156300黑龙江省农垦建三江分局七星
　　农场职工医院内科
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　　患者，男，37岁，司机。因感冒发热2天于2007年7月10日在农场一个诊所就诊，既往身体健康，否认有遗传病史及药物过敏史。当时查体情况：T 38.8℃，P 90次/分，BP 120/80mmHg，咽部充血阳性，心肺听诊未闻及异常，其余无异常。根据病史及查体诊断为上呼吸道感染。
　　治疗：第1组药物，0.9%氯化钠500ml，洁霉素1.8g静滴，每日1次。第2组药物，5%葡萄糖250ml，清开灵30ml静滴，每日1次。
　　第1组药物顺利进行输注，病人无任何不适症状，进入第2组药物治疗，液体以每分钟50~60滴的速度滴注。液体输入约10分钟，病人自觉口腔中黏液分泌物增多，余无不适症状，但并未引起重视，治疗继续进行，病人上述症状逐渐加重，出现频繁口吐黏液。第2组液体进行40分钟左右，点滴即将结束时，病人突然感觉呼吸困难，出现明显的阻塞性呼吸困难，急送我院内科急诊室。根据诊所医生及伴护人员所述病史及治疗经过，以及出现的临床症状，立刻诊断为清开灵过敏导致喉头水肿，迅速给予吸氧及抗过敏等相关抢救治疗。病人经过抢救，自觉症状明显缓解，无明显呼吸困难症状，可正常与医护人员交谈，形同正常人。但是症状仅缓解约30分钟后，病情再度进行性加重，出现面色苍白、烦躁、呼吸极度困难，病情极为危重。立即请五官科医生给予气管切开，并给予必要的抢救治疗措施，最后使病人转危为安。
　　
　　讨论
　　
　　清开灵具有清热解毒，化啖通络、醒神开窃等功能，多用于发热、上呼吸道感染的治疗。在基层医院清开灵可谓既经济，疗效又好，而且使用方便，不良反应较小，社区临床应用极为广泛。本文病例既往健康，否认有药物过敏史，但也同时否认以往从未使用过清开灵，但使用过洁酶素。从整个病程来分析，诊断为清开灵过敏导致喉头水肿应该是正确的。本病例提示：①对某些药物即使是很安全的药物的使用也应有高度安全防范意识。②在平时的工作中一定要认真对待每一位病人的病情，在整个治疗过程中要认真细心观察病人出现的一切异常情况，做到早发现、早诊断、早治疗，克服麻痹思想。③尤其是对一些常用药物，而且无需做过敏试验便可使用的药物，这些药物对大多数病人的治疗是安全的，但对个体有差异的极少数病人则不一定安全，越是安全的药物越容易放松警惕，值得注意。④药物过敏表现形式多种多样，多以瘙痒、皮疹以及呼吸困难等为首发症状出现。清开灵过敏初发症状为口腔黏液呈进行性分泌增多，不易被人们重视，而且在抢救治疗过程中病情反复后进行性加重，如处理不当将导致严重后果。