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摘要：目的 探讨患各种慢性疾病的老年病人局麻下腹股沟无张力疝修补术护理配合。方法 对2007 年4 月—2013 年4月29例伴各种慢性疾病的老年患者局麻下行腹股沟无张力疝修补术的护理措施进行回顾性分析。
关键词：局麻；腹股沟疝；无张力修补术；特殊病了；护理配合
近年来随着各种疝手术的成熟发展更趋向于使用局部麻醉下行使无张力疝修补术。但由于病人高龄且伴有各种慢性疾病增加了手术风险性，给护理工作提出了更高的要求，现将高危病人的手术护理配合汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2007 年4 月—2013年4月的特殊老年腹外疝患者29 例，其中男27 例，女2 例；年龄60～ 94岁，平均75 岁；合并：高血压病12例，脑梗塞后遗症8例，糖尿病6 例、慢性支气管炎5例，冠心病4 例，前列腺增生症4例，脊柱炎1例，肺部感染1例，精神异常1例，其中13例合并2种以上疾病。
1.2 手术方法 取平卧位，常规消毒铺巾，1%利多卡因局部浸润麻醉，逐层切开、分离、止血，游离疝囊达疝囊颈部，于颈部进行内荷包缝合，切除多余疝囊。提起精索游离后，选择补片，术中使用美国巴德网片（Bard* Mesh Perfix* Plug）或薇普（VYPRO*Ⅱ Mesh）平片，精索经补片中间穿过，固定补片于耻骨结节、联合肌腱、腹股沟韧带，修补补片裂口，再造内环口，检查止血逐层缝合切口。
1.3 结果
手术时间20min-85min，平均50mim。无手术并发症发生，术中2例肌肉注射哌替啶后出现头晕、嗜睡、出冷汗、血压下降等症状，经吸氧，加快输液速度等对症处理后好转。2例平卧后呼吸困难，采用低半卧位手术。术后1例精神异常自动离院，1例慢支肺部感染转内科治疗，其他均治愈出院。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前评估 术前详细了解患者病情、既往史，查看临床检验报告、心电图、胸片等检验结果，了解重要脏器功能，估计病人对手术的耐受程度，对术中可能出现的情况做到心中有数，制定针对性的护理措施，与医生沟通，在病情允许的情况下尽量将各种慢性疾病控制在安全范围内再进行手术。
2.1.2 术前心理干预 因本病采用局部神经阻滞麻醉的方法，一方面避免了硬膜外麻醉及全麻等方式的不良反应，另一方面，患者是在完全清醒的状态下施行手术，无形中增加了患者的心理负担。患者会惧怕疼痛，担心手术后的效果和功能恢复程度、伤口不愈合以及会出现各种并发症等。
2.2 术中护理
2.2.1 常规护理（1）安全查对：麻醉前巡回护士和手术医生、麻醉医生、病人四方通过口头与腕带标识两种方式，认真核对手术患者基本信息，分别在手术安全核查表上签字确认，手术开始前和离开手术室前，手术医生、麻醉医生、巡回护士再次三方核对签字，并把安全核查表带回病房，一方面避免手术差错事故，另一方面通过安全核查表把手术相关信息反馈到病房，方便病房护士了解病人术中相关信息。（2）安全保障：病人进入手术室后常规低流量吸氧、开通静脉、接通心电监护、备齐手术和抢救用物，以便发现异常情况时，及时配合手术医生和麻醉医生进行治疗抢救。
2.3 术后护理
术毕协助包扎好伤口，平稳过床，動作轻柔，防止老年病人骨折和摩擦皮肤受损的危险。在运送过程中仍需注意观察，保持静脉输液通畅，对手术时间小于30min的，为防止麻醉药副作用，运送中继续吸氧，心电监护，使病人安返病房。做好与病房护士的全面交接工作并签字确认。
参考文献：
[1]胡梦兰，耿协强，张力峰.加速康复外科护理在高龄无张力疝修补术患者中的应用.西南国防医药，2011，21（8）：885-886.
[2]黄建，刘永强，谢伟.局麻和硬膜外麻醉下腹股沟疝无张力修补手术的比较分析[J].中国普外基础与临床杂志，2007，14（3）：314
[3]田种清.135例腹部手术患者围术期的临床与心理护理.青海医药杂志，1999，29.53-54
关键词：局麻；腹股沟疝；无张力修补术；特殊病了；护理配合
近年来随着各种疝手术的成熟发展更趋向于使用局部麻醉下行使无张力疝修补术。但由于病人高龄且伴有各种慢性疾病增加了手术风险性，给护理工作提出了更高的要求，现将高危病人的手术护理配合汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2007 年4 月—2013年4月的特殊老年腹外疝患者29 例，其中男27 例，女2 例；年龄60～ 94岁，平均75 岁；合并：高血压病12例，脑梗塞后遗症8例，糖尿病6 例、慢性支气管炎5例，冠心病4 例，前列腺增生症4例，脊柱炎1例，肺部感染1例，精神异常1例，其中13例合并2种以上疾病。
1.2 手术方法 取平卧位，常规消毒铺巾，1%利多卡因局部浸润麻醉，逐层切开、分离、止血，游离疝囊达疝囊颈部，于颈部进行内荷包缝合，切除多余疝囊。提起精索游离后，选择补片，术中使用美国巴德网片（Bard* Mesh Perfix* Plug）或薇普（VYPRO*Ⅱ Mesh）平片，精索经补片中间穿过，固定补片于耻骨结节、联合肌腱、腹股沟韧带，修补补片裂口，再造内环口，检查止血逐层缝合切口。
1.3 结果
手术时间20min-85min，平均50mim。无手术并发症发生，术中2例肌肉注射哌替啶后出现头晕、嗜睡、出冷汗、血压下降等症状，经吸氧，加快输液速度等对症处理后好转。2例平卧后呼吸困难，采用低半卧位手术。术后1例精神异常自动离院，1例慢支肺部感染转内科治疗，其他均治愈出院。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前评估 术前详细了解患者病情、既往史，查看临床检验报告、心电图、胸片等检验结果，了解重要脏器功能，估计病人对手术的耐受程度，对术中可能出现的情况做到心中有数，制定针对性的护理措施，与医生沟通，在病情允许的情况下尽量将各种慢性疾病控制在安全范围内再进行手术。
2.1.2 术前心理干预 因本病采用局部神经阻滞麻醉的方法，一方面避免了硬膜外麻醉及全麻等方式的不良反应，另一方面，患者是在完全清醒的状态下施行手术，无形中增加了患者的心理负担。患者会惧怕疼痛，担心手术后的效果和功能恢复程度、伤口不愈合以及会出现各种并发症等。
2.2 术中护理
2.2.1 常规护理（1）安全查对：麻醉前巡回护士和手术医生、麻醉医生、病人四方通过口头与腕带标识两种方式，认真核对手术患者基本信息，分别在手术安全核查表上签字确认，手术开始前和离开手术室前，手术医生、麻醉医生、巡回护士再次三方核对签字，并把安全核查表带回病房，一方面避免手术差错事故，另一方面通过安全核查表把手术相关信息反馈到病房，方便病房护士了解病人术中相关信息。（2）安全保障：病人进入手术室后常规低流量吸氧、开通静脉、接通心电监护、备齐手术和抢救用物，以便发现异常情况时，及时配合手术医生和麻醉医生进行治疗抢救。
2.3 术后护理
术毕协助包扎好伤口，平稳过床，動作轻柔，防止老年病人骨折和摩擦皮肤受损的危险。在运送过程中仍需注意观察，保持静脉输液通畅，对手术时间小于30min的，为防止麻醉药副作用，运送中继续吸氧，心电监护，使病人安返病房。做好与病房护士的全面交接工作并签字确认。
参考文献：
[1]胡梦兰，耿协强，张力峰.加速康复外科护理在高龄无张力疝修补术患者中的应用.西南国防医药，2011，21（8）：885-886.
[2]黄建，刘永强，谢伟.局麻和硬膜外麻醉下腹股沟疝无张力修补手术的比较分析[J].中国普外基础与临床杂志，2007，14（3）：314
[3]田种清.135例腹部手术患者围术期的临床与心理护理.青海医药杂志，1999，29.53-54