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目的
探讨应用“两段式”覆膜支架置入术个性化治疗Stanford B型主动脉夹层的可行性及临床效果。
方法回顾性分析2012年1月至2013年5月在北京安贞医院应用“两段式”覆膜支架置入术治疗Stanford B型主动脉夹层的56例患者的临床资料。其中，急性期11例（19.5%），亚急性期37例（66.1%），慢性期8例（14.4%）；病变累及范围在肾动脉水平以近22例（39.3%），在肾动脉水平以远34例（60.7%）；病变长度为（226±13）mm。术中常规胸、腹主动脉造影，测量近端锚定区主动脉直径、远端锚定区真腔直径及两者之间的长度；“第1段”以近端锚定区为标准，常规置入支架；“第2段”以选定的远端锚定区为标准，顺序置入自主研发的大锥度覆膜支架，两枚支架重叠不少于30 mm。术中和术后观察介入治疗的效果和并发症。
结果患者均完成手术，置入支架长度为（197.6±20.3）mm，锥形跨度为（7.5±1.8）mm，近端扩大率为（12.8±3.4）%，远端扩大率为（11.2±4.1）%，支架远端与主动脉走行的夹角为（2.3±1.3）°。随访（10.0±4.0）个月，主动脉CT血管成像显示支架近、远端主动脉直径及支架远端与主动脉走行的夹角与术中测量值差异无统计学意义（P均>0.05），总体假腔血栓形成比例为98.2%（55/56），支架段假腔血栓形成比例为82.1%（46/56）。发生并发症2例（3.6%），其中截瘫1例，远端支架贴附不良1例。
结论“两段式”覆膜支架置入术能够针对不同Stanford B型主动脉夹层病变特点，以远端锚定区为标准，制定个性化腔内修复治疗方案，方法可行，近期疗效满意。