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[摘要]:目的 探讨淡盐水在扁桃体切除术后病人减轻疼痛的应用效果。方法 将168例患者按照数字表法随机分为两组，观察组在术后使用淡盐水含漱，对照组病人采用一般的矿泉水含漱。比较两组患者含漱前、含漱12h、含漱24h及含漱48h时的vas疼痛情况。结果 观察组与对照组含漱12h时的vas评分为（4.9±0.4分 vs5.7±0.5分），含漱24h评分为（4.3±0.3分 vs 5.3±0.4分），含漱48h评分为（3.1±0.2分 vs 4.2±0.4分），两两比较，均p<0.05。结论 术后采用淡盐水含漱，不但有利于口腔的清洁，减少扁桃体窝创面细菌的生长，减轻创面的水肿，有利于创面的修复，降低病人的疼痛阈，提高病人术后的舒适度。
[关键词] 淡盐水；扁桃体术后；含漱；疼痛；
双侧慢性扁桃体炎是耳鼻喉科常见、多发性疾病[1]，扁桃体的肿大不但影响病人的呼吸、进食，而最终会影响病人的工作、学习[2-3]。扁桃体切除术是彻底治疗慢性扁桃体炎的根本手段[4]。但是，由于扁桃体切除术后的创面疼痛，将降低生活质量及身体的恢复状况。为解决病人术后疼痛的困扰，本科室对扁桃体切除术后的病人使用淡盐水含漱，在减轻疼痛方面收到良好的效果。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料 将我院于2012年9月-2013年8月收治的168例行扁桃体切除术患者作为研究对象，所有患者均经鼻内镜检查确诊为双侧扁桃体炎，在气管内全麻下行扁桃体切除术。168例患者按照患者及家属充分知情自愿原则分为观察组与对照组，每组各84例，观察组患者中男52例，女32例，年龄14-56岁，平均年龄32.8±11.6岁；对照组患者中男49例，女35例，年龄16-57岁，平均年龄33.4±10.9岁。两组患者在年龄、性别相比较无统计学差异，p>0.05，具有可比性。
1.2方法
1.2.1含漱方法 对照组采用一般矿泉水（芙蓉矿泉水）含漱。观察组采用淡盐水（使用不含碘食盐，用矿泉水稀释，浓度与生理盐水相近）含漱。两组病人均于手术后第一天的起床后，采用疼痛评估工具中的数字评估方法评估病人对创面的疼痛感受，然后进行含漱。含漱时间为每日清晨刷牙后及三餐后，每日5次，含漱时，含漱水量大概以完全浸没扁桃体窝为准，含漱时取半坐卧位，头稍后仰，利用重力使扁桃体窝充分浸泡于淡盐水中。含漱时间为2-3分钟。
1.2.2 淡盐水制作 采用无碘盐0.9g加入矿泉水100ml中，充分溶解后可含漱，温度为室温，淡盐水配置时间为每日含漱前进行。
1.2.4护理指导 所有患者的含漱均在指定护理人员监督下进行，指导患者正确的含漱体位、头部后仰角度及含漱时间，直至患者掌握并应用，第二次含漱在护士的监督下患者自行完成。
1.3 评价方法 分别于含漱前、含漱12h、含漱24h及含漱48h采用可视化痛觉评分（vas）评价患者的疼痛状况，vas[5]评分方法为采用一条10cm长的直线，两端各标有1-10刻度，0端表示无痛，10表示有剧烈疼痛，患者评自我感觉在标尺上标出疼痛相应位置并记录。
1.4 统计学处理 数据输入采用Excel2003软件，数据处理采用spss 17.0统计学软件，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用重复测量方差分析及秩和检验比较差异，以p<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的vas评分比较 两組患者含漱前的vas评分相比较无统计学差异，p>0.05，含漱12h、24h及48h后观察组的vas评分显著低于对照组，p<0.05，详见表1。
表1 两组患者的vas评分情况比较(±s，分)
组别 含漱前 含漱12h 含漱24h 含漱48h
对照组（n=84） 6.4±0.6 5.7±0.5 5.3±0.4 4.2±0.4
观察组（n=84） 6.5±0.6 4.9±0.4* 4.3±0.3* 3.1±0.2*
组间 F=13.108，P <0.01
组内 F=22.403,P <0.01
交互作用 F=18.204,P <0.01
注：*表示与对照组同期水平比较，p<0.05
2.2 两组患者出现最痛时间 观察组患者出现疼痛最痛时间长于对照组，疼痛的持续时间显著低于对照组，p<0.05。详见表2。
表2 两组患者出现疼痛的最痛时间及持续时间比较
组别 出现疼痛最痛时间 疼痛持续时间
对照组（n=84） 1.2±0.4 4.8±1.1
观察组（n=84） 2.5±1.1 3.5±0.9
T值 4.150 3.974
P值 <0.01 <0.01
3 讨论
扁桃体切除手术是耳鼻喉科最为常见的手术，咽喉部疼痛、吞咽疼痛及咽喉部炎症是手术的主要问题，Filos KS[5]的研究发现，虽然在手术技术、麻醉方法不断进步、抑制疼痛药物不断更新的前提下，仍旧有超过50-70%的患者术后疼痛无法获得有效的缓解。疼痛将严重降低患者的进食及休息，炎症将导致咽喉部的愈合不良，严重降低了患者的生活质量。
3.1 扁桃体切除术的止痛 雍惠[6]发现在扁桃体切除术后采用喷炎痛静气雾剂可有效止痛。也有学者在扁桃体止痛研究后发现，导致止痛药物效果不一的原因与药物接触面积是否足够充分及药物接触时间长短密切相关，如何更加有效的扁桃体切除术后的疼痛状况，国内学者刘少飞[7]在采用10%的冰袋水外敷下颌下区和颈部发现可有效减轻咽下部、儿童及张口疼痛状况，并延缓最痛的出现时间，其止痛的机理主要为冰盐水冷敷具有良好的降温、止痛、止血及减轻炎性水肿效果，且可有效利用人体对冷的生理性反应，通过对皮肤进行有效刺激，经局部的较感性反应引发血管收缩，减少外周血流情况，改变血管的通透性，最终起到良好的抑制疼痛效果。国内学者吴红玲[8]在采用耳部穴位贴联合舒适护理有效的缓解了咽喉部疼痛状况，改善了术后创面并减少了炎症情况，提示经由耳部的相关穴位刺激可一定程度的缓解扁桃体切除术后的疼痛状况。
3.2 淡盐水在扁桃体切除术中的作用 本文的研究发现在扁桃体切除术后采用淡盐水漱口有效的减轻了术后12h、24h及48h疼痛状况，延缓了术后最痛的出现时间，减少了疼痛的持续时间，p<0.05。常规的扁桃体切除术患者多采用矿泉水漱口，更多的起到口腔清洁、创面清洁的作用，而无法实现消炎止痛的效果，对于术后创面的愈合，矿泉水也仅起到辅助的作用。而采用炎水漱口改善疼痛的机理主要为盐水可有效维持细胞的外液渗透压，有效减轻局部血液的渗出，减轻水肿情况。另外盐水等高渗溶液可将神经轴突的水分吸出80%，有效阻止神经传导，而传导的疼痛神经纤维与高渗溶液接触时容易出现迅速的脱水，有效的起到阻断疼痛传导，进而起到止痛的作用。《本草经疏》理论认为盐可清火、凉血、解毒及涌吐，治二便不通，齿龈出血，喉痛，牙痛，目翳，疮疡，毒虫螫伤。因而采用淡盐水含漱咽部，具有消炎止痛作用。
参考文献
[1] 王彬彬.热毒宁注射液佐治小儿化脓性扁桃体炎的临床疗效[J].中外医疗，2010，20（10）：129-130.
[2] 夏矜，周静.小儿扁桃体切除术后防止出血的观察与护理[J].上海护理，2012，12（5）：58-60.
[3] 钱爱娟，杨毓梅.低能量电凝技术下行扁桃体切除术350例的观察及护理[J].护理与康复，2011，10（2）：115-116.
[4] 杜磊.复方中药冰块预防性用于小儿扁桃体切除术后止血的护理[J].护理实践与研究，2011，8（3）：36-37.
[5] 刘阳云，李正贤，江文，等.VAS评分对鼻咽癌放疗后慢性鼻－鼻窦炎治疗方案选择的价值[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2013,27（4）：67-70.
[6] 雍惠，郭宏庆，马瑞霞.布地奈德雾化吸入对减轻扁桃体切除术后疼痛的效果观察[J].宁夏医学杂志，2013，35（3）：236-238.
[7] 刘少飞，陈有仁，吴燕丹.10％盐水冰袋外敷对减轻扁桃体摘除术后患者疼痛的效果观察[J].现代临床护理，2010,9（6）：55-56.
[8] 吴红玲，吴振侠，陈治，等. 耳穴贴压联合舒适护理缓解扁桃体切除术后疼痛的效果[J].解放军护理杂志，2012,29（10）：36-38.
黄宇梅，女，大专学历，主管护师，生于1975年6月6日，籍贯广东清远，现在清远市人民医院耳鼻喉科从事临床护理工作。
[关键词] 淡盐水；扁桃体术后；含漱；疼痛；
双侧慢性扁桃体炎是耳鼻喉科常见、多发性疾病[1]，扁桃体的肿大不但影响病人的呼吸、进食，而最终会影响病人的工作、学习[2-3]。扁桃体切除术是彻底治疗慢性扁桃体炎的根本手段[4]。但是，由于扁桃体切除术后的创面疼痛，将降低生活质量及身体的恢复状况。为解决病人术后疼痛的困扰，本科室对扁桃体切除术后的病人使用淡盐水含漱，在减轻疼痛方面收到良好的效果。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料 将我院于2012年9月-2013年8月收治的168例行扁桃体切除术患者作为研究对象，所有患者均经鼻内镜检查确诊为双侧扁桃体炎，在气管内全麻下行扁桃体切除术。168例患者按照患者及家属充分知情自愿原则分为观察组与对照组，每组各84例，观察组患者中男52例，女32例，年龄14-56岁，平均年龄32.8±11.6岁；对照组患者中男49例，女35例，年龄16-57岁，平均年龄33.4±10.9岁。两组患者在年龄、性别相比较无统计学差异，p>0.05，具有可比性。
1.2方法
1.2.1含漱方法 对照组采用一般矿泉水（芙蓉矿泉水）含漱。观察组采用淡盐水（使用不含碘食盐，用矿泉水稀释，浓度与生理盐水相近）含漱。两组病人均于手术后第一天的起床后，采用疼痛评估工具中的数字评估方法评估病人对创面的疼痛感受，然后进行含漱。含漱时间为每日清晨刷牙后及三餐后，每日5次，含漱时，含漱水量大概以完全浸没扁桃体窝为准，含漱时取半坐卧位，头稍后仰，利用重力使扁桃体窝充分浸泡于淡盐水中。含漱时间为2-3分钟。
1.2.2 淡盐水制作 采用无碘盐0.9g加入矿泉水100ml中，充分溶解后可含漱，温度为室温，淡盐水配置时间为每日含漱前进行。
1.2.4护理指导 所有患者的含漱均在指定护理人员监督下进行，指导患者正确的含漱体位、头部后仰角度及含漱时间，直至患者掌握并应用，第二次含漱在护士的监督下患者自行完成。
1.3 评价方法 分别于含漱前、含漱12h、含漱24h及含漱48h采用可视化痛觉评分（vas）评价患者的疼痛状况，vas[5]评分方法为采用一条10cm长的直线，两端各标有1-10刻度，0端表示无痛，10表示有剧烈疼痛，患者评自我感觉在标尺上标出疼痛相应位置并记录。
1.4 统计学处理 数据输入采用Excel2003软件，数据处理采用spss 17.0统计学软件，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用重复测量方差分析及秩和检验比较差异，以p<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的vas评分比较 两組患者含漱前的vas评分相比较无统计学差异，p>0.05，含漱12h、24h及48h后观察组的vas评分显著低于对照组，p<0.05，详见表1。
表1 两组患者的vas评分情况比较(±s，分)
组别 含漱前 含漱12h 含漱24h 含漱48h
对照组（n=84） 6.4±0.6 5.7±0.5 5.3±0.4 4.2±0.4
观察组（n=84） 6.5±0.6 4.9±0.4* 4.3±0.3* 3.1±0.2*
组间 F=13.108，P <0.01
组内 F=22.403,P <0.01
交互作用 F=18.204,P <0.01
注：*表示与对照组同期水平比较，p<0.05
2.2 两组患者出现最痛时间 观察组患者出现疼痛最痛时间长于对照组，疼痛的持续时间显著低于对照组，p<0.05。详见表2。
表2 两组患者出现疼痛的最痛时间及持续时间比较
组别 出现疼痛最痛时间 疼痛持续时间
对照组（n=84） 1.2±0.4 4.8±1.1
观察组（n=84） 2.5±1.1 3.5±0.9
T值 4.150 3.974
P值 <0.01 <0.01
3 讨论
扁桃体切除手术是耳鼻喉科最为常见的手术，咽喉部疼痛、吞咽疼痛及咽喉部炎症是手术的主要问题，Filos KS[5]的研究发现，虽然在手术技术、麻醉方法不断进步、抑制疼痛药物不断更新的前提下，仍旧有超过50-70%的患者术后疼痛无法获得有效的缓解。疼痛将严重降低患者的进食及休息，炎症将导致咽喉部的愈合不良，严重降低了患者的生活质量。
3.1 扁桃体切除术的止痛 雍惠[6]发现在扁桃体切除术后采用喷炎痛静气雾剂可有效止痛。也有学者在扁桃体止痛研究后发现，导致止痛药物效果不一的原因与药物接触面积是否足够充分及药物接触时间长短密切相关，如何更加有效的扁桃体切除术后的疼痛状况，国内学者刘少飞[7]在采用10%的冰袋水外敷下颌下区和颈部发现可有效减轻咽下部、儿童及张口疼痛状况，并延缓最痛的出现时间，其止痛的机理主要为冰盐水冷敷具有良好的降温、止痛、止血及减轻炎性水肿效果，且可有效利用人体对冷的生理性反应，通过对皮肤进行有效刺激，经局部的较感性反应引发血管收缩，减少外周血流情况，改变血管的通透性，最终起到良好的抑制疼痛效果。国内学者吴红玲[8]在采用耳部穴位贴联合舒适护理有效的缓解了咽喉部疼痛状况，改善了术后创面并减少了炎症情况，提示经由耳部的相关穴位刺激可一定程度的缓解扁桃体切除术后的疼痛状况。
3.2 淡盐水在扁桃体切除术中的作用 本文的研究发现在扁桃体切除术后采用淡盐水漱口有效的减轻了术后12h、24h及48h疼痛状况，延缓了术后最痛的出现时间，减少了疼痛的持续时间，p<0.05。常规的扁桃体切除术患者多采用矿泉水漱口，更多的起到口腔清洁、创面清洁的作用，而无法实现消炎止痛的效果，对于术后创面的愈合，矿泉水也仅起到辅助的作用。而采用炎水漱口改善疼痛的机理主要为盐水可有效维持细胞的外液渗透压，有效减轻局部血液的渗出，减轻水肿情况。另外盐水等高渗溶液可将神经轴突的水分吸出80%，有效阻止神经传导，而传导的疼痛神经纤维与高渗溶液接触时容易出现迅速的脱水，有效的起到阻断疼痛传导，进而起到止痛的作用。《本草经疏》理论认为盐可清火、凉血、解毒及涌吐，治二便不通，齿龈出血，喉痛，牙痛，目翳，疮疡，毒虫螫伤。因而采用淡盐水含漱咽部，具有消炎止痛作用。
参考文献
[1] 王彬彬.热毒宁注射液佐治小儿化脓性扁桃体炎的临床疗效[J].中外医疗，2010，20（10）：129-130.
[2] 夏矜，周静.小儿扁桃体切除术后防止出血的观察与护理[J].上海护理，2012，12（5）：58-60.
[3] 钱爱娟，杨毓梅.低能量电凝技术下行扁桃体切除术350例的观察及护理[J].护理与康复，2011，10（2）：115-116.
[4] 杜磊.复方中药冰块预防性用于小儿扁桃体切除术后止血的护理[J].护理实践与研究，2011，8（3）：36-37.
[5] 刘阳云，李正贤，江文，等.VAS评分对鼻咽癌放疗后慢性鼻－鼻窦炎治疗方案选择的价值[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2013,27（4）：67-70.
[6] 雍惠，郭宏庆，马瑞霞.布地奈德雾化吸入对减轻扁桃体切除术后疼痛的效果观察[J].宁夏医学杂志，2013，35（3）：236-238.
[7] 刘少飞，陈有仁，吴燕丹.10％盐水冰袋外敷对减轻扁桃体摘除术后患者疼痛的效果观察[J].现代临床护理，2010,9（6）：55-56.
[8] 吴红玲，吴振侠，陈治，等. 耳穴贴压联合舒适护理缓解扁桃体切除术后疼痛的效果[J].解放军护理杂志，2012,29（10）：36-38.
黄宇梅，女，大专学历，主管护师，生于1975年6月6日，籍贯广东清远，现在清远市人民医院耳鼻喉科从事临床护理工作。