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摘要：肝癌是我們生活中常见的恶性肿瘤之一，很多时候肝癌发现的时候就已经是晚期了，错过了最佳的治疗时间。肝癌包括两种主要病理组织学类型，分别为肝细胞癌（HCC）和肝内胆管细胞癌（ICC），本院选取从1998年至2018年20年间68肝癌患者，全部由上级医院确诊转入我院姑息性治疗作为研究对象，并对其进行随访管理，及时发现患者现存健康问题，使患者得到及时的治疗。
关键词：晚期肝癌;随访管理;健康指导
【中图分类号】R246.5 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2020）07-157-01
原发性肝癌已经成为现阶段常见的肿瘤病症之一，主要的患者出现肝功能不全、进而导致机体内糖原贮存、葡萄糖氧化利用和血糖调节等都将发生相应的变化。据相关调查发现，晚期肝癌患者的病人营养不良的发病率将超过80%，因此就需要在日常生活中给予必要的营养支持，进而减少相关并发症的发生，延长患者的生存期[1]。本文主要针对晚期肝癌患者68例，给予其随访管理，及时发现问题，促使患者得到及时的治疗。现通过对晚期肝癌患者实施的随访管理分析，旨在为临床提供有益的经验和参考。
1.病例资料
1.因急腹症上级医院急诊手术处理9例。非急诊常规肝肿瘤切除术5例。肝动脉栓塞术19例。肝肿瘤消融术9例。肝移植失败5例。体检发现肿瘤，已属晚期21例。2.年龄最大的83岁，最小的37岁，平均年龄为（56.12±3.24）岁。3.在68例晚期肝癌患者中男性61例，女性7例。4.对于68例患者中有饮酒史的42例。5.68例患者中有乙型肝炎史50例。6.68例患者中甲胎蛋白（AFP）大于正常值的52例。
2.原因分析
1.我国的肝癌发病人数约占全球近一半，40-60岁是肝癌的高发人群，近年来有愈发年轻化趋势。我国每年新增肝癌患者40-50万，其中80%系乙型肝炎病毒（俗称乙肝）感染所致，其次为丙型肝炎、酒精性肝病等疾病所致。患者从肝炎到肝癌的演变过程，有典型的三部曲：慢性肝炎-肝硬化-肝癌。我国约有8000万乙肝患者，每年约5%的乙肝患者进展为肝硬化，0.5%的患者发生肝细胞癌变，其中80-90%的患者在肝硬化的基础上发生癌变。10-20%的患者在乙型肝炎尚未发生肝硬化的阶段直接癌变。2.食用发霉食物。常见的含有黄曲霉毒素的食物有：霉变的花生、大米、玉米、高粱、面包、各类水果、筷子以及砧板。部分变质食物中含有黄曲霉素，其代谢产物——黄曲霉毒素，有极强的致癌作用。一般情况下，人体中黄曲霉毒素达到1毫克每公斤，就可引发癌症。3.酗酒，滥用药，抽烟，熬夜，高脂肪饮食，肥胖，这些都属于肝癌的高危因素。
3.临床症状
1.患者的右上腹（肝区）胀疼，肝脏的功能储备非常充沛，肝癌患者在早期肿瘤较小时，往往没有明显的特异症状，而一旦出现症状，其所剩余的正常肝脏结构已经不多，即病情已进入晚期。2.全身及消化道症状 乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等。3.肝进行性增大。
4.预防
1.生活方式改变：饮食保持均衡;坚决不食用发霉食物;筷子以及砧板定期更换;坚持运动，不熬夜;避免过量饮酒。2.不要滥用药物，包括保健品。3.坚持定期体检。超声和CT是目前较好的诊断手段，并且可用作高发人群中的普查工具。4.2019年中国慢乙肝防治指南中建议：家中有肝硬化、肝癌的只要HBVDNA阳性;HBVDNA阳性的慢乙肝，若其肝功能持续异常，高于正常值，都要考虑抗病毒治疗。
5.体会
晚期肝癌已经成为全球尤其是中国较为常见的恶性肿瘤之一，也是导致肝硬化患者死亡的最主要原因。由于此病具有起病隐匿和高度恶性的特点，进而使很多患者在发现时已经处于中晚期，错失了手术治疗的机会，只能进行姑息性手术治疗而预后性较差。
这就需要通过随访管理对患者的并发症、缓解率以及术后生活质量等指标进行观察，对于出现问题的指标，医护人员就需要及时给予措施进行解决，通过早发现，合理治疗进而使晚期肝癌患者的生存期显著延长，肝癌病人活不过半年的现象的理论将彻底被推翻[2]。
通过对我院的68例晚期肝癌患者进行随访管理，能够有效帮助患者节约经济开支，规范化的随访管理能够提高医疗服务治疗和效率，也能直接降低病人的医疗经费开支[3]。此外，规范化的随访管理能够有效引导患者在日常生活中的做好相关的护理，进而有效避免不利于患者生存期延长的做法，并尊重医嘱注意生活细节，及时补充所需营养。
参考文献：
[1]黄富贵，祁欣，秦永，等.介入治疗中晚期肝癌临床随访观察[C]//全国医学影像.2008.
[2]刘芹，乔秀丽，高孝忠，等.定期随访对发现早期肝癌的重要性[J].临床肝胆病杂志，2010，26（003）：306-307.
[3]王建平，朱世平，侯鲁强，等.121例中晚期原发性肝癌介入性治疗的3年随访[J].实用放射学杂志，2001，17（001）：24-26.
关键词：晚期肝癌;随访管理;健康指导
【中图分类号】R246.5 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2020）07-157-01
原发性肝癌已经成为现阶段常见的肿瘤病症之一，主要的患者出现肝功能不全、进而导致机体内糖原贮存、葡萄糖氧化利用和血糖调节等都将发生相应的变化。据相关调查发现，晚期肝癌患者的病人营养不良的发病率将超过80%，因此就需要在日常生活中给予必要的营养支持，进而减少相关并发症的发生，延长患者的生存期[1]。本文主要针对晚期肝癌患者68例，给予其随访管理，及时发现问题，促使患者得到及时的治疗。现通过对晚期肝癌患者实施的随访管理分析，旨在为临床提供有益的经验和参考。
1.病例资料
1.因急腹症上级医院急诊手术处理9例。非急诊常规肝肿瘤切除术5例。肝动脉栓塞术19例。肝肿瘤消融术9例。肝移植失败5例。体检发现肿瘤，已属晚期21例。2.年龄最大的83岁，最小的37岁，平均年龄为（56.12±3.24）岁。3.在68例晚期肝癌患者中男性61例，女性7例。4.对于68例患者中有饮酒史的42例。5.68例患者中有乙型肝炎史50例。6.68例患者中甲胎蛋白（AFP）大于正常值的52例。
2.原因分析
1.我国的肝癌发病人数约占全球近一半，40-60岁是肝癌的高发人群，近年来有愈发年轻化趋势。我国每年新增肝癌患者40-50万，其中80%系乙型肝炎病毒（俗称乙肝）感染所致，其次为丙型肝炎、酒精性肝病等疾病所致。患者从肝炎到肝癌的演变过程，有典型的三部曲：慢性肝炎-肝硬化-肝癌。我国约有8000万乙肝患者，每年约5%的乙肝患者进展为肝硬化，0.5%的患者发生肝细胞癌变，其中80-90%的患者在肝硬化的基础上发生癌变。10-20%的患者在乙型肝炎尚未发生肝硬化的阶段直接癌变。2.食用发霉食物。常见的含有黄曲霉毒素的食物有：霉变的花生、大米、玉米、高粱、面包、各类水果、筷子以及砧板。部分变质食物中含有黄曲霉素，其代谢产物——黄曲霉毒素，有极强的致癌作用。一般情况下，人体中黄曲霉毒素达到1毫克每公斤，就可引发癌症。3.酗酒，滥用药，抽烟，熬夜，高脂肪饮食，肥胖，这些都属于肝癌的高危因素。
3.临床症状
1.患者的右上腹（肝区）胀疼，肝脏的功能储备非常充沛，肝癌患者在早期肿瘤较小时，往往没有明显的特异症状，而一旦出现症状，其所剩余的正常肝脏结构已经不多，即病情已进入晚期。2.全身及消化道症状 乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等。3.肝进行性增大。
4.预防
1.生活方式改变：饮食保持均衡;坚决不食用发霉食物;筷子以及砧板定期更换;坚持运动，不熬夜;避免过量饮酒。2.不要滥用药物，包括保健品。3.坚持定期体检。超声和CT是目前较好的诊断手段，并且可用作高发人群中的普查工具。4.2019年中国慢乙肝防治指南中建议：家中有肝硬化、肝癌的只要HBVDNA阳性;HBVDNA阳性的慢乙肝，若其肝功能持续异常，高于正常值，都要考虑抗病毒治疗。
5.体会
晚期肝癌已经成为全球尤其是中国较为常见的恶性肿瘤之一，也是导致肝硬化患者死亡的最主要原因。由于此病具有起病隐匿和高度恶性的特点，进而使很多患者在发现时已经处于中晚期，错失了手术治疗的机会，只能进行姑息性手术治疗而预后性较差。
这就需要通过随访管理对患者的并发症、缓解率以及术后生活质量等指标进行观察，对于出现问题的指标，医护人员就需要及时给予措施进行解决，通过早发现，合理治疗进而使晚期肝癌患者的生存期显著延长，肝癌病人活不过半年的现象的理论将彻底被推翻[2]。
通过对我院的68例晚期肝癌患者进行随访管理，能够有效帮助患者节约经济开支，规范化的随访管理能够提高医疗服务治疗和效率，也能直接降低病人的医疗经费开支[3]。此外，规范化的随访管理能够有效引导患者在日常生活中的做好相关的护理，进而有效避免不利于患者生存期延长的做法，并尊重医嘱注意生活细节，及时补充所需营养。
参考文献：
[1]黄富贵，祁欣，秦永，等.介入治疗中晚期肝癌临床随访观察[C]//全国医学影像.2008.
[2]刘芹，乔秀丽，高孝忠，等.定期随访对发现早期肝癌的重要性[J].临床肝胆病杂志，2010，26（003）：306-307.
[3]王建平，朱世平，侯鲁强，等.121例中晚期原发性肝癌介入性治疗的3年随访[J].实用放射学杂志，2001，17（001）：24-26.