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【中图分类号】R473.7【文献标识码】B【文章编号】1632-5281（2014）09
【摘要】本文主要通过对妇产科护理人员职业暴露防护的探讨，使医护人员牢固树立职业暴露的防护观念、规范操作流程及标准预防、锐利废弃物正确处置、完善职业暴露管理体系、定期对护理人员进行职业安全教育，最大限度地降低了职业暴露的伤害，确保职业健康安全。
【关键词】妇产科；护理人员；安全隐患；护理
对于妇产科这一特殊科室，如何做好医院感染管理及预防工作尤为重要。在控制和降低医院感染发生率，笔者根据实际工作经验对提高护理质量方面总结如下：简述了妇产科医院护理人员日常工作中的安全隐患和主要的护理应对措施。
1 妇产科医院感染常见的危险因素
老年人是妇科医院感染的高发人群，产科医院感染的发生率与年龄无显著关系。医院感染常见危险因素：化疗患者；留置导尿管患者；妊娠合并并发症的患者；年龄>50岁的患者。妇科57例医院感染病例中，年龄为22～75岁，年龄大于50岁的感染病例占50.22%，高于中青年患者。住院天数大于平均住院天数的患者：住院时间越长，越容易引起医院感染，而且医疗费用也随之增加。
2 妇产科医院感染主要发生部位
2.1呼吸道感染。由于妇产科患者手术或分娩后，机体免疫力下降，体质虚弱，此时如受外界病原菌的侵袭，极易发生呼吸道感染。妇科患者老龄化，老年人组织器官老化，黏膜纤毛清除功能降低，细胞免疫力下降；再者，妇科大手术或疑难患者，麻醉方式以全身麻醉为主，需行气管插管，属于侵袭性操作，破坏会厌部的正常屏障，损伤呼吸道黏膜而诱发感染。产科由于传统的产后修养习惯，忌讳开窗通风，加之亲戚朋友探视，致使病房内空气浑浊形成生物气溶胶，易致呼吸道感染[1]。
2.2 泌尿系感染。患者住院期间获得性感染最多见的一种，多数有导尿史，妇产科留置尿管时间多为1～7 d，留置导尿管的时间一般都在手术当天，导尿属侵入性操作，手术后留置尿管极易造成尿道黏膜损伤；导尿管材料刺激尿道黏膜；插导尿管时无菌技术不严格；留置导尿后护理不当等；这些都是泌尿道感染发生的主要因素，且留置尿管时间越长，感染率越高。
3 妇产科护理人员护理对策
3.1 采取标准预防规范操作流程 妇产科护理人员在工作中暴露于血液、羊水、阴道分泌物等体液的机会多，且暴露量大，因此发生感染的潜在危险性更大，所以必须采取标准预防。标准预防明确规定，当接触患者血液、体液、排泄物、分泌物或皮肤黏膜，有破膜损时，均应戴手套；操作中传染性物质有可能发生喷溅时，必须戴防护镜、口罩和穿防渗透工作外衣（隔离衣），以防止污染皮肤、黏膜和衣服。只有根据工作内容选择的防护用品，才能有效预防职业暴露。另外，洗手也是一个有效的防护措施，戴手套并不能取代洗手，脱手套后要洗手。
3.2加强职业暴露危害的教育，提高防护意识加强医务人员的个人防护和安全教育，充分认识职业暴露的危害性，增强防护意识。在工作中、护理人员发生体液暴露的主要途径是皮肤接触、皮肤刺伤和黏膜接触。在暴露源中，血液、阴道分泌物和羊水排在前3位，暴露的主要地点病房和产房，可见妇产科护理人员有很多接触患者体液的机会，这与相关研究的结果相似[2-3]，也符合妇产科的工作实际状况。血液、羊水、阴道分泌物都是含乙肝病毒、艾滋病病毒较多的体液[4]，其发生暴露后的感染率分别为6% ～ 30%、0·2% ～0·5%[5]。由此可见，妇产科护士职业暴露情况的严重性及普遍性。美国CDC倡导各医院应建立一整套完整的检测系统，以便在发生职业暴露后对医务人员做必要的检查，可在我国真正实施的<25%[6]。因此，医院在加强管理的同时，应尽早完善职业暴露后的上报制度及处理程序，将职业暴露引起的感染降到最低点。
3.3 安全处置锐利器械 严格执行护理技术操作流程，同时，加强针器废弃物处理及管理，禁止护士从使用过的针栓上分离针头和回套针帽；禁止徒手接触使用后的针头、刀片等，禁止用用去弄弯或弄直针头。各类用后的一次输液器和注射器直接放入桶内，严禁点数交接，针头使用后立即放入防渗透、耐刺的专用利器盒内。
3.4加大职业防护的管理力度 制定和落实职业防护责任制度：职业暴露伤害由感染管理科监管，我院制定了职工发生职业暴露伤害的内部规定，所发生的费用由院部支出，每年对全院职工进行了健康体检并建立职业健康档案。
3.5规范职业暴露处理流程 一旦被锐器刺伤后，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液如： 75%酒精或0·5%碘伏进行消毒，根据伤口情况是否包扎，如为眼睛喷溅血液时，用大量清水或生理盐水反复冲洗眼睛，避免揉搓眼睛。认真填写《医务人员职业暴露报告卡》、《医务人员职业暴露血液体液登记表》，上报感染管理科，如暴露源为HBV者应在24小时内肌注乙肝免疫高价球蛋白，其他职业暴露后，视暴露源情况，做相应处理，三个月复查血液，感染管理科做跟踪调查。
结束语
文章分析了妇产科护理人员工作安全隐患因素并总结了相关对策。对应措施主要包括加强职业暴露危害的教育，提高防护意识；采取标准预防规范操作流程；安全处置税利器械，严格执行护理技术操作流程；加大职业防护的管理力度；规范职业暴露处理流程等。认为提高安全隐患意识，加大力度管理流程，能提高护理质量，降低医院感染。
参考文献
[1]马惠兰.护理管理与控制医院感染[J].中华医院感染学杂志，2009，19（21）：2853.
[2]倪颖，王良凤.综合性医院妇产科医院感染的危险因素分析与护理对策[J].解放军护理杂志，2006，23（11）：34-35.
[3]金璋，王海英，沈洁.老年恶性肿瘤患者放化疗期间医院感染的临床分析[J].中华医院感染学杂志，2009，19（20）：2704-2706.
[4]徐带丽.医护工作中HIV的职业暴露及预防[J].内科， 2009， 4（3）： 480-481.
[5]胡斌莲，章金爱，韦志福，等.临床护士发生锐器伤的调查及对策[J].中华医院感染学杂志， 2006， 16（7）：
[6]钟秀玲.现代医院感染护理学[M].北京：人民军医出版社， 1996： 128
[7]于翠香，龚小华，杨朝霞，等.高危科室护士职业暴露危险因素及防护措施[ J].医药论坛杂志， 2007， 28
【摘要】本文主要通过对妇产科护理人员职业暴露防护的探讨，使医护人员牢固树立职业暴露的防护观念、规范操作流程及标准预防、锐利废弃物正确处置、完善职业暴露管理体系、定期对护理人员进行职业安全教育，最大限度地降低了职业暴露的伤害，确保职业健康安全。
【关键词】妇产科；护理人员；安全隐患；护理
对于妇产科这一特殊科室，如何做好医院感染管理及预防工作尤为重要。在控制和降低医院感染发生率，笔者根据实际工作经验对提高护理质量方面总结如下：简述了妇产科医院护理人员日常工作中的安全隐患和主要的护理应对措施。
1 妇产科医院感染常见的危险因素
老年人是妇科医院感染的高发人群，产科医院感染的发生率与年龄无显著关系。医院感染常见危险因素：化疗患者；留置导尿管患者；妊娠合并并发症的患者；年龄>50岁的患者。妇科57例医院感染病例中，年龄为22～75岁，年龄大于50岁的感染病例占50.22%，高于中青年患者。住院天数大于平均住院天数的患者：住院时间越长，越容易引起医院感染，而且医疗费用也随之增加。
2 妇产科医院感染主要发生部位
2.1呼吸道感染。由于妇产科患者手术或分娩后，机体免疫力下降，体质虚弱，此时如受外界病原菌的侵袭，极易发生呼吸道感染。妇科患者老龄化，老年人组织器官老化，黏膜纤毛清除功能降低，细胞免疫力下降；再者，妇科大手术或疑难患者，麻醉方式以全身麻醉为主，需行气管插管，属于侵袭性操作，破坏会厌部的正常屏障，损伤呼吸道黏膜而诱发感染。产科由于传统的产后修养习惯，忌讳开窗通风，加之亲戚朋友探视，致使病房内空气浑浊形成生物气溶胶，易致呼吸道感染[1]。
2.2 泌尿系感染。患者住院期间获得性感染最多见的一种，多数有导尿史，妇产科留置尿管时间多为1～7 d，留置导尿管的时间一般都在手术当天，导尿属侵入性操作，手术后留置尿管极易造成尿道黏膜损伤；导尿管材料刺激尿道黏膜；插导尿管时无菌技术不严格；留置导尿后护理不当等；这些都是泌尿道感染发生的主要因素，且留置尿管时间越长，感染率越高。
3 妇产科护理人员护理对策
3.1 采取标准预防规范操作流程 妇产科护理人员在工作中暴露于血液、羊水、阴道分泌物等体液的机会多，且暴露量大，因此发生感染的潜在危险性更大，所以必须采取标准预防。标准预防明确规定，当接触患者血液、体液、排泄物、分泌物或皮肤黏膜，有破膜损时，均应戴手套；操作中传染性物质有可能发生喷溅时，必须戴防护镜、口罩和穿防渗透工作外衣（隔离衣），以防止污染皮肤、黏膜和衣服。只有根据工作内容选择的防护用品，才能有效预防职业暴露。另外，洗手也是一个有效的防护措施，戴手套并不能取代洗手，脱手套后要洗手。
3.2加强职业暴露危害的教育，提高防护意识加强医务人员的个人防护和安全教育，充分认识职业暴露的危害性，增强防护意识。在工作中、护理人员发生体液暴露的主要途径是皮肤接触、皮肤刺伤和黏膜接触。在暴露源中，血液、阴道分泌物和羊水排在前3位，暴露的主要地点病房和产房，可见妇产科护理人员有很多接触患者体液的机会，这与相关研究的结果相似[2-3]，也符合妇产科的工作实际状况。血液、羊水、阴道分泌物都是含乙肝病毒、艾滋病病毒较多的体液[4]，其发生暴露后的感染率分别为6% ～ 30%、0·2% ～0·5%[5]。由此可见，妇产科护士职业暴露情况的严重性及普遍性。美国CDC倡导各医院应建立一整套完整的检测系统，以便在发生职业暴露后对医务人员做必要的检查，可在我国真正实施的<25%[6]。因此，医院在加强管理的同时，应尽早完善职业暴露后的上报制度及处理程序，将职业暴露引起的感染降到最低点。
3.3 安全处置锐利器械 严格执行护理技术操作流程，同时，加强针器废弃物处理及管理，禁止护士从使用过的针栓上分离针头和回套针帽；禁止徒手接触使用后的针头、刀片等，禁止用用去弄弯或弄直针头。各类用后的一次输液器和注射器直接放入桶内，严禁点数交接，针头使用后立即放入防渗透、耐刺的专用利器盒内。
3.4加大职业防护的管理力度 制定和落实职业防护责任制度：职业暴露伤害由感染管理科监管，我院制定了职工发生职业暴露伤害的内部规定，所发生的费用由院部支出，每年对全院职工进行了健康体检并建立职业健康档案。
3.5规范职业暴露处理流程 一旦被锐器刺伤后，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液如： 75%酒精或0·5%碘伏进行消毒，根据伤口情况是否包扎，如为眼睛喷溅血液时，用大量清水或生理盐水反复冲洗眼睛，避免揉搓眼睛。认真填写《医务人员职业暴露报告卡》、《医务人员职业暴露血液体液登记表》，上报感染管理科，如暴露源为HBV者应在24小时内肌注乙肝免疫高价球蛋白，其他职业暴露后，视暴露源情况，做相应处理，三个月复查血液，感染管理科做跟踪调查。
结束语
文章分析了妇产科护理人员工作安全隐患因素并总结了相关对策。对应措施主要包括加强职业暴露危害的教育，提高防护意识；采取标准预防规范操作流程；安全处置税利器械，严格执行护理技术操作流程；加大职业防护的管理力度；规范职业暴露处理流程等。认为提高安全隐患意识，加大力度管理流程，能提高护理质量，降低医院感染。
参考文献
[1]马惠兰.护理管理与控制医院感染[J].中华医院感染学杂志，2009，19（21）：2853.
[2]倪颖，王良凤.综合性医院妇产科医院感染的危险因素分析与护理对策[J].解放军护理杂志，2006，23（11）：34-35.
[3]金璋，王海英，沈洁.老年恶性肿瘤患者放化疗期间医院感染的临床分析[J].中华医院感染学杂志，2009，19（20）：2704-2706.
[4]徐带丽.医护工作中HIV的职业暴露及预防[J].内科， 2009， 4（3）： 480-481.
[5]胡斌莲，章金爱，韦志福，等.临床护士发生锐器伤的调查及对策[J].中华医院感染学杂志， 2006， 16（7）：
[6]钟秀玲.现代医院感染护理学[M].北京：人民军医出版社， 1996： 128
[7]于翠香，龚小华，杨朝霞，等.高危科室护士职业暴露危险因素及防护措施[ J].医药论坛杂志， 2007， 28