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【摘要】 目的：探讨氧驱雾化吸入与持续气道湿化液泵入在ICU气管切开患者中的临床疗效。方法：选取100例ICU气管切开患者法分为对照组和观察组，对照组给予持续气道湿化液泵入，观察组给予氧驱雾化吸入，比较两组湿化方法的临床效果。结果：湿化21 d后，观察组平均痰液量及黏液黏稠度（Ⅲ度）患者比例明显低于对照组；观察组肺部感染率、气道黏膜出血、痰痂形成、院内感染率、死亡率患者明显低于对照组，ICU转出率高于对照组，比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：氧驱雾化吸入在ICU气管切开患者中的应用效果优于持续气道湿化液泵入，可提高ICU转出率，降低院内感染率、死亡率，值得临床推广应用。
【关键词】 氧驱雾化吸入； 持续气道湿化液泵入； ICU气管切开
气管切开建立人工气道是ICU危重症患者治疗的重要措施之一，有利于解决呼吸道阻塞，改善患者通气功能。然而，由于患者气管切开后，其呼吸模式也随之而改变，干燥的气体并未经过上呼吸道防御的筛选，而直接接入到呼吸道，极易造成呼吸道黏膜的干燥，使痰液干涸，不易咳出[1]。因此，临床中常采用气道湿化的方式来解决以上问题。为了探讨氧驱雾化吸入与持续气道湿化液泵入在ICU气管切开管着中的应用效果，本文特选取100例ICU气管切开患者作为此次研究对象，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2013年12月-2014年10月收治的100例ICU气管切开患者的临床资料进行回顾性分析，其中男56例，女44例，年龄29～69岁，平均（46.62±6.51）岁，建立人工气道时间7～31 d，平均（19.52±4.74）d。根据湿化方法分为对照组49例和观察组51例，对两组患者的各项临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 湿化方法 两组患者均使用0.45%的250 mL生理盐水加30 mg沐舒坦（上海勃林格殷格翰药业有限公司；国药准字H20030360；规格：30 mg），采用输液器接头皮针。均使用输液泵泵入液体5～15 mL/h，每天总量250～300 mL。根据患者实际痰液的形状，对输液泵的泵入速度加以调整，连续24 h泵入。
对照组采用持续气道湿化液泵入，头皮针前端插入气管切开套管内约4 cm处，用胶布加以固定，药液直接进入到气管内，并根据患者病情需要，鼻导管吸氧3～5 L/min，于气管套管开口位置敷以无菌纱布[2]。
观察组采用氧驱雾化吸入，将头皮针前端插入到已改良的PARILcD氧气驱动雾化器（德国百瑞有限公司），并采用胶带加以固定，配置好的药液通过雾化器，转变为雾化颗粒进入到患者气管内。雾化器杯体下端接氧气，其氧流量可调到2～5 L/min，可根据患者痰液的形状及其病情来合理调节氧流量，连续24 h氧气驱动雾化吸入。
1.3 观察指标 详细观察并记录患者湿化后7、14、21 d的平均痰量、痰液黏稠度（Ⅲ度）患者比例，比较两组患者的并发症、ICU转出率、院内感染率及死亡率。
1.4 统计学处理 运用统计学软件SPSS 21.0，计数资料采用 字2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者7、14、21 d的平均痰量、痰液黏稠度（Ⅲ度）比例 观察组平均痰液量及黏液黏稠度（Ⅲ度）例数明显低于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者并发症感染、ICU转出率及死亡率情况 对照组肺部感染率、气道黏膜出血、痰痂形成、院内感染率及死亡率明显高于观察组，ICU转出率明显低于观察组（P<0.05），见表2。
3 讨论
一般情况下，呼吸道对吸入的气体有加温、湿化及保水的作用，当气管切开之后，所进入到的气体并不能够得以湿化，往往造成痰液黏稠。尤其建立人工气道后，直接对外开放，削弱了非特异性防御功能，同时气道水分蒸发较快，容易出现气道脱水、黏膜干燥及其纤毛运动减弱等情况[3]。一旦分泌物增多，其痰液非常黏稠，并且很容易结痂，最终使患者出现黏膜损伤出血或刺激性咳血等症状，甚至发生痰痂，影响患者的正常呼吸。因此，对气道加以湿化有着重要作用[4-5]。
临床中常采用持续气道湿化液泵入治疗，液体沿着内套管壁进而缓慢流入。往往容易导致气道湿化不均匀，且使湿化液容易沉积于支气管、气管，最终一些细小的支气管并不能够得到充分湿化，痰液较黏稠及结痂，最终形成痰栓，堵塞小气管，增加其他并发症的发生率[6-7]。故而及时采取有效的措施进行处理就显得尤为重要。
氧驱雾化吸入是采用输液泵将液体泵入到改良的氧气驱动雾化器中，并使药液形成颗粒后进入到患者气道中，通过利用高速的气流造成的负压将液滴转换成微小的雾滴，将颗粒吹小送入到较小的气道中，有利于对局部气管痉挛气道改善效果，最终消除各项炎症。当颗粒越小，也就越能够进入到呼吸道的深处，且肺沉积分布面也就成倍的增加，产生最大的湿化效果，利于排除痰液[8-9]。另一方面，由于雾化吸入的量可根据实际情况合理调节，往往对气道的刺激性较小，这样一来，患者就较不容易出现呛咳等现象，减少并发症的发生。在本次研究中，观察组给予氧驱雾化吸入治疗，平均痰液量逐渐减少，痰液黏稠度也得到下降；并且肺部感染、痰痂形成及黏膜道出血率、院内感染率、死亡率均低于对照组，而ICU转出率高于对照组，与相关报道相一致[10-16]。
综上所述，ICU气管切开患者实施氧驱雾化吸入治疗具有显著疗效，可提高ICU转出率，降低院内感染率及死亡率，具有临床推广应用的价值。
参考文献
[1]赵云，孙爱莲.气管切开病人两种湿化方法的效果比较[J].中华现代护理杂志，2010，16（12）：1458-1460. [2]吴春发，丁义斌，胡玉莲，等.经皮穿刺气管切开术在重症患者中的应用[J].江西医药，2011，46（2）：143-144.
[3]李德强，赵成恩，闫冬，等.经皮旋转扩张气管切开术与常规气管切开术在危重患者治疗应用的比较[J].江西医药，2011，46（2）：148-150.
[4]李红霞，许雅峰.气管切开患者持续气道湿化的作用探讨[J].医药前沿，2012，2（31）：287.
[5]刘新会，孙磊，杨秀娜，等.持续恒温气道湿化对气管切开患者肺炎发生率的影响[J].河北医药，2013，35（21）：3281-3282.
[6]陈秋萍.两种气道湿化方式对气道湿化效果的影响[J].大家健康（中旬版），2014，（8）：2-3.
[7]吴熙瑞.气管切开不同湿化液经输液泵持续湿化的效果观察[J].泰山医学院学报，2014，35（7）：705-706.
[8]史秀凤，杨作勤，钱珍，等.2种气道湿化方法在气管切开患者中的效果观察[J].中外医疗，2012，31（7）：23-24.
[9]张花琼，杨建国，余杰，等.气管切开患者两种气道湿化方法的效果比较[J].海南医学，2014，25（10）：1548-1550.
[10]王东平，王萍.ICU气管切开术后患者不同气道湿化方法对吸痰的影响[J].护士进修杂志，2013，28（13）：1221-1222.
[11]钟衬珠，钟玉娱，钟爱娟.ICU气管切开患者的术后护理[J].中外医学研究，2014，12（30）：70-71.
[12]曹燕竹，李会杰.手卫生干预对ICU气管切开患者肺部感染的影响[J].齐鲁护理杂志，2014，20（20）：119-120.
[13]谢婧.神经内科ICU气管切开患者肺部感染的护理干预措施及效果[J].医学美学美容：中旬刊，2014，23（7）：366-366.
[14]李景华.综合护理干预预防ICU气管切开患者肺内感染效果分析[J].中国伤残医学，2014，22（9）：79-80.
[15]李远.护理干预对ICU气管切开术后患者并发症的应用效果观察[J].中国伤残医学，2014，22（1）：26-27.
[16]邝焕明.气管切开患者ICU内肺部感染分析与护理对策[J].中国医学创新，2014，11（5）：83-84.
（收稿日期：2015-04-30） （本文编辑：王宇）
【关键词】 氧驱雾化吸入； 持续气道湿化液泵入； ICU气管切开
气管切开建立人工气道是ICU危重症患者治疗的重要措施之一，有利于解决呼吸道阻塞，改善患者通气功能。然而，由于患者气管切开后，其呼吸模式也随之而改变，干燥的气体并未经过上呼吸道防御的筛选，而直接接入到呼吸道，极易造成呼吸道黏膜的干燥，使痰液干涸，不易咳出[1]。因此，临床中常采用气道湿化的方式来解决以上问题。为了探讨氧驱雾化吸入与持续气道湿化液泵入在ICU气管切开管着中的应用效果，本文特选取100例ICU气管切开患者作为此次研究对象，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2013年12月-2014年10月收治的100例ICU气管切开患者的临床资料进行回顾性分析，其中男56例，女44例，年龄29～69岁，平均（46.62±6.51）岁，建立人工气道时间7～31 d，平均（19.52±4.74）d。根据湿化方法分为对照组49例和观察组51例，对两组患者的各项临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 湿化方法 两组患者均使用0.45%的250 mL生理盐水加30 mg沐舒坦（上海勃林格殷格翰药业有限公司；国药准字H20030360；规格：30 mg），采用输液器接头皮针。均使用输液泵泵入液体5～15 mL/h，每天总量250～300 mL。根据患者实际痰液的形状，对输液泵的泵入速度加以调整，连续24 h泵入。
对照组采用持续气道湿化液泵入，头皮针前端插入气管切开套管内约4 cm处，用胶布加以固定，药液直接进入到气管内，并根据患者病情需要，鼻导管吸氧3～5 L/min，于气管套管开口位置敷以无菌纱布[2]。
观察组采用氧驱雾化吸入，将头皮针前端插入到已改良的PARILcD氧气驱动雾化器（德国百瑞有限公司），并采用胶带加以固定，配置好的药液通过雾化器，转变为雾化颗粒进入到患者气管内。雾化器杯体下端接氧气，其氧流量可调到2～5 L/min，可根据患者痰液的形状及其病情来合理调节氧流量，连续24 h氧气驱动雾化吸入。
1.3 观察指标 详细观察并记录患者湿化后7、14、21 d的平均痰量、痰液黏稠度（Ⅲ度）患者比例，比较两组患者的并发症、ICU转出率、院内感染率及死亡率。
1.4 统计学处理 运用统计学软件SPSS 21.0，计数资料采用 字2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者7、14、21 d的平均痰量、痰液黏稠度（Ⅲ度）比例 观察组平均痰液量及黏液黏稠度（Ⅲ度）例数明显低于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者并发症感染、ICU转出率及死亡率情况 对照组肺部感染率、气道黏膜出血、痰痂形成、院内感染率及死亡率明显高于观察组，ICU转出率明显低于观察组（P<0.05），见表2。
3 讨论
一般情况下，呼吸道对吸入的气体有加温、湿化及保水的作用，当气管切开之后，所进入到的气体并不能够得以湿化，往往造成痰液黏稠。尤其建立人工气道后，直接对外开放，削弱了非特异性防御功能，同时气道水分蒸发较快，容易出现气道脱水、黏膜干燥及其纤毛运动减弱等情况[3]。一旦分泌物增多，其痰液非常黏稠，并且很容易结痂，最终使患者出现黏膜损伤出血或刺激性咳血等症状，甚至发生痰痂，影响患者的正常呼吸。因此，对气道加以湿化有着重要作用[4-5]。
临床中常采用持续气道湿化液泵入治疗，液体沿着内套管壁进而缓慢流入。往往容易导致气道湿化不均匀，且使湿化液容易沉积于支气管、气管，最终一些细小的支气管并不能够得到充分湿化，痰液较黏稠及结痂，最终形成痰栓，堵塞小气管，增加其他并发症的发生率[6-7]。故而及时采取有效的措施进行处理就显得尤为重要。
氧驱雾化吸入是采用输液泵将液体泵入到改良的氧气驱动雾化器中，并使药液形成颗粒后进入到患者气道中，通过利用高速的气流造成的负压将液滴转换成微小的雾滴，将颗粒吹小送入到较小的气道中，有利于对局部气管痉挛气道改善效果，最终消除各项炎症。当颗粒越小，也就越能够进入到呼吸道的深处，且肺沉积分布面也就成倍的增加，产生最大的湿化效果，利于排除痰液[8-9]。另一方面，由于雾化吸入的量可根据实际情况合理调节，往往对气道的刺激性较小，这样一来，患者就较不容易出现呛咳等现象，减少并发症的发生。在本次研究中，观察组给予氧驱雾化吸入治疗，平均痰液量逐渐减少，痰液黏稠度也得到下降；并且肺部感染、痰痂形成及黏膜道出血率、院内感染率、死亡率均低于对照组，而ICU转出率高于对照组，与相关报道相一致[10-16]。
综上所述，ICU气管切开患者实施氧驱雾化吸入治疗具有显著疗效，可提高ICU转出率，降低院内感染率及死亡率，具有临床推广应用的价值。
参考文献
[1]赵云，孙爱莲.气管切开病人两种湿化方法的效果比较[J].中华现代护理杂志，2010，16（12）：1458-1460. [2]吴春发，丁义斌，胡玉莲，等.经皮穿刺气管切开术在重症患者中的应用[J].江西医药，2011，46（2）：143-144.
[3]李德强，赵成恩，闫冬，等.经皮旋转扩张气管切开术与常规气管切开术在危重患者治疗应用的比较[J].江西医药，2011，46（2）：148-150.
[4]李红霞，许雅峰.气管切开患者持续气道湿化的作用探讨[J].医药前沿，2012，2（31）：287.
[5]刘新会，孙磊，杨秀娜，等.持续恒温气道湿化对气管切开患者肺炎发生率的影响[J].河北医药，2013，35（21）：3281-3282.
[6]陈秋萍.两种气道湿化方式对气道湿化效果的影响[J].大家健康（中旬版），2014，（8）：2-3.
[7]吴熙瑞.气管切开不同湿化液经输液泵持续湿化的效果观察[J].泰山医学院学报，2014，35（7）：705-706.
[8]史秀凤，杨作勤，钱珍，等.2种气道湿化方法在气管切开患者中的效果观察[J].中外医疗，2012，31（7）：23-24.
[9]张花琼，杨建国，余杰，等.气管切开患者两种气道湿化方法的效果比较[J].海南医学，2014，25（10）：1548-1550.
[10]王东平，王萍.ICU气管切开术后患者不同气道湿化方法对吸痰的影响[J].护士进修杂志，2013，28（13）：1221-1222.
[11]钟衬珠，钟玉娱，钟爱娟.ICU气管切开患者的术后护理[J].中外医学研究，2014，12（30）：70-71.
[12]曹燕竹，李会杰.手卫生干预对ICU气管切开患者肺部感染的影响[J].齐鲁护理杂志，2014，20（20）：119-120.
[13]谢婧.神经内科ICU气管切开患者肺部感染的护理干预措施及效果[J].医学美学美容：中旬刊，2014，23（7）：366-366.
[14]李景华.综合护理干预预防ICU气管切开患者肺内感染效果分析[J].中国伤残医学，2014，22（9）：79-80.
[15]李远.护理干预对ICU气管切开术后患者并发症的应用效果观察[J].中国伤残医学，2014，22（1）：26-27.
[16]邝焕明.气管切开患者ICU内肺部感染分析与护理对策[J].中国医学创新，2014，11（5）：83-84.
（收稿日期：2015-04-30） （本文编辑：王宇）