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【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）01
【摘要】肺栓塞是我国肺部疾病临床死亡最重要的原因之一，它发病急，并且没有特异性，患者在发病之初往往伴有呼吸困难、胸痛的症状，它是静脉系统或右心的栓子进入肺循环，造成肺动脉及其分支堵塞的病理过程，可能并发小动脉痉挛，使肺循环受到阻碍。本文主要通过对我院接收的34名急性肺栓塞患者进行精心的临床治疗与严密的观察，证明当给予患者足够的关心，并通过抗凝与溶栓治疗及精心护理可以降低急性肺栓塞的死亡率。
【关键词】急性肺栓塞；临床护理；观察
急性肺栓塞又被称为为肺栓塞，是由内源或外源性栓子堵塞肺动脉所属分支而引起的肺循环障碍的一种临床和病理生理综合征。肺栓塞的栓子包括血栓、脂肪、羊水、空气和肿瘤等。我国主要将急性肺栓塞分为三类，分别是急性大面积肺栓塞、非大面积肺栓塞以及次大面积肺栓塞。其临床表现主要取决于肺动脉被堵塞的大小。主要症状有呼吸困难，胸痛，咳嗽，惊恐或濒死感，咳血、心悸等。在2014年3月到2014年9月，我院共收治了34例急性肺栓塞患者，并对他们进行了溶栓、抗凝的治疗，在治疗的过程中悉心照顾，取得了良好的成效，现将护理体会报道如下。
1临床资料
在本组的34名患者中，男性20例、女性14例。年龄为33-80，平均年龄为60岁左右。在这34名患者中，所有患者除常规检查外，均经过血气分析、心电图检查以及螺旋CT和UCG确诊，他们都不同程度的伴有呼吸困难的症状，14名患者同时还患有惊恐与濒死感的症状，胸痛症状的患者有10个，咳嗽症状的患者有7个，咯血的患者有3个。基础疾病方面：下肢深静脉血栓、静脉炎、曲张的有14例，冠心病9例，高血壓动脉硬化6例，其他5例。
2.治疗
在所有的患者中，我们都进行了一系列的常规护理，如持续的给予低流量吸氧，确保患者足够的时间卧床休息，注意使他们的下肢不要过度弯曲与伸张，同时还进行了每天的低分子葡萄糖的注射，根据患者的不同情况，剂量为800mL-1200mL不等。除此之外，每天尽可能的使他们保持轻松愉快的心情，注意膳食营养的搭配，帮助他们养成良好的生活习惯，尽可能的多使用优质蛋白质以及维生素含量较高的食物，这主要表现让他们多使用果蔬类食物。
3.护理
3.1一般治疗
在急性肺栓塞病例中，大多数患者都伴有不同程度的呼吸困难，换句话说，患者都会村在不同程度的缺氧现象，所以在一般的治疗中，应尽可能的提供卧床休息，并辅以供氧设备，若有必要，还应给予他们适当的氧疗。对于伴有痉挛的患者，通过静脉注射0.5-1.5mL的阿托品，通过注射5-15mL的吗啡止痛。
3.2心理护理
对于急性肺栓塞，患者发病急，在这样的情况下，尤其还伴有胸痛、呼吸困难、咯血等症状时，患者的心情一帮都较为紧张与不安，容易产生焦虑的心情，对治疗本病没有信心，或者直接出现濒死感的症状，这些心理上的不安与紧张都会影响治疗的进程，导致患者在心理上的不配合，不利于医护人员进行诊疗与护理。 生理上同样会产生一些不好的影响，如心情紧张可能会造成肺动脉的痉挛。所以我院在接受病患后，积极主动的给患者进行心理治疗，使他们尽可能的消除精神上的紧张，达到最放松的状态，并积极接受医护人员的诊断与治疗。
3.3严密观察
急性肺栓塞病症的临床表现不仅在横向上表现为多样性，在纵向上同样也表现出了其多样性，当患者刚进医院就诊时，其症状可能只是胸闷，后继可能会发展成为呼吸困难、咯血等，所以对患者进行治疗的时候，一定要进行严密、仔细的观察，并且在接受病患时，不仅仅要看患者当时的症状，还询问清楚病人的基础疾病，如是否存在静脉炎、病后长期卧床的情况。当出现心力衰竭的时候，还应及时注射毒毛旋花子苷。
3.4抗凝治疗
患者一旦被确诊为急性肺栓塞，医院就会安排每四小时一次的肝素注射，每次为4000U，每天12500U，也就是100mg，一般会给患者注射8天左右，主要是为了使患者的血栓溶解或机化，这就是所谓的抗凝治疗，对初期患者，这是最有效也是最直接的办法，对于一些严重的患者，这也是一项基础的治疗，只有先对血栓进行溶解，才可能进行接下来的治疗工作。在给患者进行抗凝治疗时，我院医护人员时刻观察凝血的时间和凝血酶原生成的时间，以确定肝素的剂量。在进行了8天左右的注射后，若有必要还会进行口服药物的治疗。
3.5溶栓治疗
由于有些病患对于抗凝治疗出先免疫力，所以针对这些病患，我院对他们进行了溶栓治疗。溶栓治疗的常用要为链激酶与尿激酶，因为这两种药物相对于肝素而言出血并发症较严重，并且对于有过敏史、在一个月内进行过大手术的患者禁用，所以，在进行溶栓治疗前，医护人员会详细询问患者是否存在这些情况，在确定不存在禁用情况时，再对他们进行注射链激酶的治疗。首次注射一般会选择2000-5000mL的剂量，并用生理盐水进行稀释，半小时后观察是否存在不良反应，若患者存在不良反应则停止注射，若不存在，则以每小时10万U的速度继续静滴。根据不同的情况，对患者进行静注的剂量会有所不同。
3.6健康指导
在医院时，因为有医护人员的关心与监督，并且时时提醒，患者的饮食习惯于作息习惯一般都正常，但是出院之后，因为各种原因，患者可能就不能或者不会注意继续保持这种良好的习惯，所以，在患者出院时，应告知患者一些注意事项，如多吃果蔬、含高蛋白质与高维生素的食物，不要吃辛辣食物，也不能吸烟等等，保持大便的通畅，同时还要注意足够睡眠的保证等。若出现身体不适时，应尽快来医院复诊。
4.讨论
在我国，急性肺栓塞的发病率逐年递增，并且发病的年龄段也有不断上升的趋势，再加之肺栓塞病发时无特别症状，容易误诊，所以病死率很高。医护人员应对急性肺栓塞给予足够的重视，不仅仅是对于其临床症状，还有发病的特点以及并发症等，这样才能在诊断的时候减少误诊情况的发生，并且提高抢救的效率。
参考文献
[1]张小燕.急性肺栓塞的临床护理观察[J].按摩与康复医学，2012，12，3.
[2]张秀芳.急性肺栓塞的临床护理观察[J].中外医疗，2010，22.
[3]徐增良，张建顺.临床急症[M]，2004（9）.
[4]王萍，何乃艳.14例急性肺栓塞病人的临床护理观察[J].药物与人，2014（5）5， 317
【摘要】肺栓塞是我国肺部疾病临床死亡最重要的原因之一，它发病急，并且没有特异性，患者在发病之初往往伴有呼吸困难、胸痛的症状，它是静脉系统或右心的栓子进入肺循环，造成肺动脉及其分支堵塞的病理过程，可能并发小动脉痉挛，使肺循环受到阻碍。本文主要通过对我院接收的34名急性肺栓塞患者进行精心的临床治疗与严密的观察，证明当给予患者足够的关心，并通过抗凝与溶栓治疗及精心护理可以降低急性肺栓塞的死亡率。
【关键词】急性肺栓塞；临床护理；观察
急性肺栓塞又被称为为肺栓塞，是由内源或外源性栓子堵塞肺动脉所属分支而引起的肺循环障碍的一种临床和病理生理综合征。肺栓塞的栓子包括血栓、脂肪、羊水、空气和肿瘤等。我国主要将急性肺栓塞分为三类，分别是急性大面积肺栓塞、非大面积肺栓塞以及次大面积肺栓塞。其临床表现主要取决于肺动脉被堵塞的大小。主要症状有呼吸困难，胸痛，咳嗽，惊恐或濒死感，咳血、心悸等。在2014年3月到2014年9月，我院共收治了34例急性肺栓塞患者，并对他们进行了溶栓、抗凝的治疗，在治疗的过程中悉心照顾，取得了良好的成效，现将护理体会报道如下。
1临床资料
在本组的34名患者中，男性20例、女性14例。年龄为33-80，平均年龄为60岁左右。在这34名患者中，所有患者除常规检查外，均经过血气分析、心电图检查以及螺旋CT和UCG确诊，他们都不同程度的伴有呼吸困难的症状，14名患者同时还患有惊恐与濒死感的症状，胸痛症状的患者有10个，咳嗽症状的患者有7个，咯血的患者有3个。基础疾病方面：下肢深静脉血栓、静脉炎、曲张的有14例，冠心病9例，高血壓动脉硬化6例，其他5例。
2.治疗
在所有的患者中，我们都进行了一系列的常规护理，如持续的给予低流量吸氧，确保患者足够的时间卧床休息，注意使他们的下肢不要过度弯曲与伸张，同时还进行了每天的低分子葡萄糖的注射，根据患者的不同情况，剂量为800mL-1200mL不等。除此之外，每天尽可能的使他们保持轻松愉快的心情，注意膳食营养的搭配，帮助他们养成良好的生活习惯，尽可能的多使用优质蛋白质以及维生素含量较高的食物，这主要表现让他们多使用果蔬类食物。
3.护理
3.1一般治疗
在急性肺栓塞病例中，大多数患者都伴有不同程度的呼吸困难，换句话说，患者都会村在不同程度的缺氧现象，所以在一般的治疗中，应尽可能的提供卧床休息，并辅以供氧设备，若有必要，还应给予他们适当的氧疗。对于伴有痉挛的患者，通过静脉注射0.5-1.5mL的阿托品，通过注射5-15mL的吗啡止痛。
3.2心理护理
对于急性肺栓塞，患者发病急，在这样的情况下，尤其还伴有胸痛、呼吸困难、咯血等症状时，患者的心情一帮都较为紧张与不安，容易产生焦虑的心情，对治疗本病没有信心，或者直接出现濒死感的症状，这些心理上的不安与紧张都会影响治疗的进程，导致患者在心理上的不配合，不利于医护人员进行诊疗与护理。 生理上同样会产生一些不好的影响，如心情紧张可能会造成肺动脉的痉挛。所以我院在接受病患后，积极主动的给患者进行心理治疗，使他们尽可能的消除精神上的紧张，达到最放松的状态，并积极接受医护人员的诊断与治疗。
3.3严密观察
急性肺栓塞病症的临床表现不仅在横向上表现为多样性，在纵向上同样也表现出了其多样性，当患者刚进医院就诊时，其症状可能只是胸闷，后继可能会发展成为呼吸困难、咯血等，所以对患者进行治疗的时候，一定要进行严密、仔细的观察，并且在接受病患时，不仅仅要看患者当时的症状，还询问清楚病人的基础疾病，如是否存在静脉炎、病后长期卧床的情况。当出现心力衰竭的时候，还应及时注射毒毛旋花子苷。
3.4抗凝治疗
患者一旦被确诊为急性肺栓塞，医院就会安排每四小时一次的肝素注射，每次为4000U，每天12500U，也就是100mg，一般会给患者注射8天左右，主要是为了使患者的血栓溶解或机化，这就是所谓的抗凝治疗，对初期患者，这是最有效也是最直接的办法，对于一些严重的患者，这也是一项基础的治疗，只有先对血栓进行溶解，才可能进行接下来的治疗工作。在给患者进行抗凝治疗时，我院医护人员时刻观察凝血的时间和凝血酶原生成的时间，以确定肝素的剂量。在进行了8天左右的注射后，若有必要还会进行口服药物的治疗。
3.5溶栓治疗
由于有些病患对于抗凝治疗出先免疫力，所以针对这些病患，我院对他们进行了溶栓治疗。溶栓治疗的常用要为链激酶与尿激酶，因为这两种药物相对于肝素而言出血并发症较严重，并且对于有过敏史、在一个月内进行过大手术的患者禁用，所以，在进行溶栓治疗前，医护人员会详细询问患者是否存在这些情况，在确定不存在禁用情况时，再对他们进行注射链激酶的治疗。首次注射一般会选择2000-5000mL的剂量，并用生理盐水进行稀释，半小时后观察是否存在不良反应，若患者存在不良反应则停止注射，若不存在，则以每小时10万U的速度继续静滴。根据不同的情况，对患者进行静注的剂量会有所不同。
3.6健康指导
在医院时，因为有医护人员的关心与监督，并且时时提醒，患者的饮食习惯于作息习惯一般都正常，但是出院之后，因为各种原因，患者可能就不能或者不会注意继续保持这种良好的习惯，所以，在患者出院时，应告知患者一些注意事项，如多吃果蔬、含高蛋白质与高维生素的食物，不要吃辛辣食物，也不能吸烟等等，保持大便的通畅，同时还要注意足够睡眠的保证等。若出现身体不适时，应尽快来医院复诊。
4.讨论
在我国，急性肺栓塞的发病率逐年递增，并且发病的年龄段也有不断上升的趋势，再加之肺栓塞病发时无特别症状，容易误诊，所以病死率很高。医护人员应对急性肺栓塞给予足够的重视，不仅仅是对于其临床症状，还有发病的特点以及并发症等，这样才能在诊断的时候减少误诊情况的发生，并且提高抢救的效率。
参考文献
[1]张小燕.急性肺栓塞的临床护理观察[J].按摩与康复医学，2012，12，3.
[2]张秀芳.急性肺栓塞的临床护理观察[J].中外医疗，2010，22.
[3]徐增良，张建顺.临床急症[M]，2004（9）.
[4]王萍，何乃艳.14例急性肺栓塞病人的临床护理观察[J].药物与人，2014（5）5， 317