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摘要随着子宫切除术在产科临床的重要使用，子宫切除术在产科中愈发受到重视。综合近年来产科急症中子宫切除术的临床资料的分析来看，急症子宫切除术是抢救子宫大出血，降低产妇病死的关键措施，研究子宫切除术的应用实施有着非常必要的作用及意义。因此，本文就妇产科临床中急症子宫切除术的应用进行了分析探讨。
关键词：临床产科急症子宫切除术应用探讨
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.261
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0158-01
急症子宫切除术在现代社会中扮演着愈来愈重要的角色，在科学上也是扮演着医学领域产科的重要地位，是治疗产科急症出血的有效措施之一。在产科中，由于子宫大出血，为了抢救孕妇生命而必须做急症子宫切除术，急症子宫切除术是一种非常重要的措施。子宫切除术虽然能够控制产科出血，但由于子宫不只是孕育胎儿的器官，更是内分泌系统重要的组成器官，实施子宫切除术后会使处于生育期患者的生存质量显著降低，严重者甚至会引起术后患者的性功能障碍。因此，结合产科临床中急症子宫切除术的病例，深入分析子宫切除术的影响因素，准确把握子宫切除的手术指征，在正确的时机以合适的方式予以实施具有重要的意义。
1资料与方法
1.1临床资料。资料选取自2011年1月至2013年1月，在笔者在某妇科医院接受诊治并行急症子宫切除术的患者40例，患者年龄23-44岁，平均年龄（28.3±6.8）岁，孕周36-40周，平均孕周（38.8±1.3）周。其中初产妇18例，经产妇22例。统计本组患者流产次数，2次及以下的患者有19例，2次以上的患者有21例。在笔者进行探究前，均以口头和书面的方式告知参与探究的患者本次探究的方法及目的，取得其知情同意书后，方对其临床诊疗资料进行收集整理和后期分析。1.2研究方法。
（1）手术方法。首先结合患者临床资料与病情发展特点，合理选择手术时机，本组中有22例患者在进行剖宫产术时进行子宫切除术，2例患者剖宫产术后进行子宫切除术，16例患者在阴道分娩后进行子宫切除术；其次依照子宫切除术的常规手术步骤，对患者进行消毒铺巾，合理选择全子宫切除术与次全切除术；最后对所有患者进行针对性术后护理，如基础护理、营养护理、心理引导、健康宣教等，并对胎儿进行有效看护。
（2）观察比较方法。在予以所有患者急症子宫切除术的同时，详细记录患者术中各项资料，如手术时间、出血情况、输血量等资料，并结合患者各自身体特点，分析手术指征，将有关资料进行汇总分析。
2结果
所选取的40例患者，均安全完成手术，无1例死亡。其中仅有2例胎儿由于子宫破裂而导致死亡。结合患者术前身体情况，对其手术指征进行探究分析，其中表现为宫缩乏力的患者17例，表现为胎盘前置的患者9例，表现为胎盘早剥的患者8例，表现为子宫破裂的患者3例，表现为晚期产后出血的患者2例，以及1例子宫感染的患者。除产后出血和子宫感染外，其余指征均属于胎盘因素，占92.5%。
3妇产科临床急症子宫切除术应用的影响因素分析
作为临床产科常用的手术方法之一，急症子宫切除术的确可以有效抢救难治性产后出血，而且也能有效保证产妇与胎儿的生命安全。但是就相关研究显示，实施子宫切除术的过程影响因素过多，下面就实施子宫切除术的范围及影响因素展开探讨：
3.1胎盘因素。在急症子宫切除术实例中可以发现，胎盘因素常常是实施该手术的主要原因之一。胎盘因素包括前置胎盘、胎盘植入及胎盘早剥，这几种胎盘因素均可能引起难于控制的产后出血现象，是日前产科急症子宫切除的主要手术指征。由于子宫下段及颈口部平滑肌收缩力较差，当胎盘剥离时，若不能及时堵上静脉窦就会引发出血不止，这是前置胎盘出血的主因。胎盘植入而致的大出血通常是因胎盘剥离而致动静脉损伤造成的。人工流产、中期引产等则是诱发前置胎盘和胎盘植入的重要原因。而反复人流或引产也可致子宫内膜因受损而发生炎症，受精卵会寻找更适宜的部位着床，这增加了受精卵在子宫下端、子宫颈口异位着床的机会，从而导致前置胎盘；同时，子宫内膜炎症会导致蜕膜变薄，与绒毛膜间的结构也会发生异常，绒毛膜可长入平滑肌中，引发胎盘植入现象。胎盘早剥的后果更加严重，其造成胎儿宫内窘迫，对胎儿的安全构成致命威胁。严重的胎盘早剥常常会伴有内出血，出血血液淤积于子宫壁与胎盘之间，会逐渐深入肌层甚至浆膜层中，进而导致宫缩乏力，形成子宫卒中，这种情况下就需及时行急症子宫切除术了。
3.2宫缩乏力因素。宫缩乏力是行急症子宫切除术的第二影响因素。产后宫缩乏力会使得胎盘剥落后宫壁血窦关闭不良而引起出血。一般情况下宫缩乏力引发的出血用物理或药物方法是可以止住的，但由于子宫平滑肌对物理刺激及化学刺激的敏感度不同，在少数情形下需采取子宫切除术才能实现尽快止血。
3.3子宫破裂及其他因素。子宫破裂情形多见于剖宫产中，特别是剖宫经产妇，因操作不当或子宫内压升高所致的旧有瘢痕裂开是导致子宫破裂出血的主要原因。子宫破裂也可见于缩宫素的使用不当，造成宫缩过强而致子宫破裂，并继发羊水栓塞。还有一些较少见的原因如羊水栓塞和DIC，其机制均与凝血功能有关。
4避免行妇产科临床急症子宫切除术的预防措施
通常实践病例分析可以发现，只要医疗单位采取有效预防措施，有效减少子宫切除术是大有可能的。但应做好以下几方面的工作：
（1）加强对未孕生育年龄妇女避孕知识的宣教工作，使其能够采取安全有效的避孕措施，避免孕产前人工流产。
（2）做好孕妇围产期保健工作，定期產前检查，对于有合并症的可能发生产时大出血的孕妇围产期保健工作更好做到位。
（3）做好计划性临床用血准备，以供临床用血。
（4）产科医生对高危剖宫产，手术前应做好充分抢救准备，尤其是输血的准备，避免部分产妇因为血液的缺乏而行子宫切除。
5结束语
总之，在急症子宫切除术的应用过程中，要求临床医师具备高度责任感，既慎重对待又及时果断，行子宫切除术是治疗急症出血的最后手段。因此，若要有效减少急症子宫切除术的发生率，应对产妇加强围产期的保健与护理，降低剖宫产率，进而降低妇产科当中的医疗风险，确保患者母子平安。
参考文献
[1]贺晶，徐冬.急症子宫切除术在产后出血中的应用及评估[J].中国实用妇科与产科杂志.2009（2）：111-114
[2]杨峰.产科急症子宫切除术相关因素分析[J].中国医药导报，2010（11）：155-158
关键词：临床产科急症子宫切除术应用探讨
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.261
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0158-01
急症子宫切除术在现代社会中扮演着愈来愈重要的角色，在科学上也是扮演着医学领域产科的重要地位，是治疗产科急症出血的有效措施之一。在产科中，由于子宫大出血，为了抢救孕妇生命而必须做急症子宫切除术，急症子宫切除术是一种非常重要的措施。子宫切除术虽然能够控制产科出血，但由于子宫不只是孕育胎儿的器官，更是内分泌系统重要的组成器官，实施子宫切除术后会使处于生育期患者的生存质量显著降低，严重者甚至会引起术后患者的性功能障碍。因此，结合产科临床中急症子宫切除术的病例，深入分析子宫切除术的影响因素，准确把握子宫切除的手术指征，在正确的时机以合适的方式予以实施具有重要的意义。
1资料与方法
1.1临床资料。资料选取自2011年1月至2013年1月，在笔者在某妇科医院接受诊治并行急症子宫切除术的患者40例，患者年龄23-44岁，平均年龄（28.3±6.8）岁，孕周36-40周，平均孕周（38.8±1.3）周。其中初产妇18例，经产妇22例。统计本组患者流产次数，2次及以下的患者有19例，2次以上的患者有21例。在笔者进行探究前，均以口头和书面的方式告知参与探究的患者本次探究的方法及目的，取得其知情同意书后，方对其临床诊疗资料进行收集整理和后期分析。1.2研究方法。
（1）手术方法。首先结合患者临床资料与病情发展特点，合理选择手术时机，本组中有22例患者在进行剖宫产术时进行子宫切除术，2例患者剖宫产术后进行子宫切除术，16例患者在阴道分娩后进行子宫切除术；其次依照子宫切除术的常规手术步骤，对患者进行消毒铺巾，合理选择全子宫切除术与次全切除术；最后对所有患者进行针对性术后护理，如基础护理、营养护理、心理引导、健康宣教等，并对胎儿进行有效看护。
（2）观察比较方法。在予以所有患者急症子宫切除术的同时，详细记录患者术中各项资料，如手术时间、出血情况、输血量等资料，并结合患者各自身体特点，分析手术指征，将有关资料进行汇总分析。
2结果
所选取的40例患者，均安全完成手术，无1例死亡。其中仅有2例胎儿由于子宫破裂而导致死亡。结合患者术前身体情况，对其手术指征进行探究分析，其中表现为宫缩乏力的患者17例，表现为胎盘前置的患者9例，表现为胎盘早剥的患者8例，表现为子宫破裂的患者3例，表现为晚期产后出血的患者2例，以及1例子宫感染的患者。除产后出血和子宫感染外，其余指征均属于胎盘因素，占92.5%。
3妇产科临床急症子宫切除术应用的影响因素分析
作为临床产科常用的手术方法之一，急症子宫切除术的确可以有效抢救难治性产后出血，而且也能有效保证产妇与胎儿的生命安全。但是就相关研究显示，实施子宫切除术的过程影响因素过多，下面就实施子宫切除术的范围及影响因素展开探讨：
3.1胎盘因素。在急症子宫切除术实例中可以发现，胎盘因素常常是实施该手术的主要原因之一。胎盘因素包括前置胎盘、胎盘植入及胎盘早剥，这几种胎盘因素均可能引起难于控制的产后出血现象，是日前产科急症子宫切除的主要手术指征。由于子宫下段及颈口部平滑肌收缩力较差，当胎盘剥离时，若不能及时堵上静脉窦就会引发出血不止，这是前置胎盘出血的主因。胎盘植入而致的大出血通常是因胎盘剥离而致动静脉损伤造成的。人工流产、中期引产等则是诱发前置胎盘和胎盘植入的重要原因。而反复人流或引产也可致子宫内膜因受损而发生炎症，受精卵会寻找更适宜的部位着床，这增加了受精卵在子宫下端、子宫颈口异位着床的机会，从而导致前置胎盘；同时，子宫内膜炎症会导致蜕膜变薄，与绒毛膜间的结构也会发生异常，绒毛膜可长入平滑肌中，引发胎盘植入现象。胎盘早剥的后果更加严重，其造成胎儿宫内窘迫，对胎儿的安全构成致命威胁。严重的胎盘早剥常常会伴有内出血，出血血液淤积于子宫壁与胎盘之间，会逐渐深入肌层甚至浆膜层中，进而导致宫缩乏力，形成子宫卒中，这种情况下就需及时行急症子宫切除术了。
3.2宫缩乏力因素。宫缩乏力是行急症子宫切除术的第二影响因素。产后宫缩乏力会使得胎盘剥落后宫壁血窦关闭不良而引起出血。一般情况下宫缩乏力引发的出血用物理或药物方法是可以止住的，但由于子宫平滑肌对物理刺激及化学刺激的敏感度不同，在少数情形下需采取子宫切除术才能实现尽快止血。
3.3子宫破裂及其他因素。子宫破裂情形多见于剖宫产中，特别是剖宫经产妇，因操作不当或子宫内压升高所致的旧有瘢痕裂开是导致子宫破裂出血的主要原因。子宫破裂也可见于缩宫素的使用不当，造成宫缩过强而致子宫破裂，并继发羊水栓塞。还有一些较少见的原因如羊水栓塞和DIC，其机制均与凝血功能有关。
4避免行妇产科临床急症子宫切除术的预防措施
通常实践病例分析可以发现，只要医疗单位采取有效预防措施，有效减少子宫切除术是大有可能的。但应做好以下几方面的工作：
（1）加强对未孕生育年龄妇女避孕知识的宣教工作，使其能够采取安全有效的避孕措施，避免孕产前人工流产。
（2）做好孕妇围产期保健工作，定期產前检查，对于有合并症的可能发生产时大出血的孕妇围产期保健工作更好做到位。
（3）做好计划性临床用血准备，以供临床用血。
（4）产科医生对高危剖宫产，手术前应做好充分抢救准备，尤其是输血的准备，避免部分产妇因为血液的缺乏而行子宫切除。
5结束语
总之，在急症子宫切除术的应用过程中，要求临床医师具备高度责任感，既慎重对待又及时果断，行子宫切除术是治疗急症出血的最后手段。因此，若要有效减少急症子宫切除术的发生率，应对产妇加强围产期的保健与护理，降低剖宫产率，进而降低妇产科当中的医疗风险，确保患者母子平安。
参考文献
[1]贺晶，徐冬.急症子宫切除术在产后出血中的应用及评估[J].中国实用妇科与产科杂志.2009（2）：111-114
[2]杨峰.产科急症子宫切除术相关因素分析[J].中国医药导报，2010（11）：155-158