论文部分内容阅读
【摘要】 目的 探讨晚期肿瘤患者压疮有效预防及护理方法。 方法 对62例晚期肿瘤患者压疮易发因素进行分析，并采取一系列综合性的预防及护理措施。 结果 除院外压疮3例治疗痊愈外，其余59例患者均未发生压疮。 结论 晚期肿瘤患者是压疮高发人群，护理人员应当采取有效的预防及护理措施，不但可以减少压疮的产生，缓解患者的病痛，同时提高护理的服务质量。
【关键词】 晚期肿瘤；压疮；预防；护理方法
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.558 文章编号：1004-7484（2014）-03-1631-02
压疮由于身体局部长期受压使血液循环受阻，导致皮肤或皮下组织缺血导致破损和坏死，通常表现为水疱、溃疡或坏疽。随着近年来由于环境污染、生活压力等因素导致肿瘤发病率持续上升，严重威胁着人类的健康和生命，而晚期肿瘤患者由于长期卧床，身体缺乏活动，血液循环受阻，加上患者化疗导致身体虚弱，体抗力下降，极易发生压疮继而感染加重，危及患者生命。为此，笔者对收治62晚期肿瘤患者压疮预防和护理进行回顾性分析，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2012年1月——2013年6月我科收治62例晚期肿瘤卧床患者作为研究对象，其中男35例，女27例，年龄45-75岁，平均年龄52岁，入院时院外压疮3例，2例患者表皮呈紫黑色或水疱或皮肤松解剥脱糜烂，属于II度压疮，1例患者局部溃疡，感染流脓有臭味，为Ⅲ度压疮。
1.2 压疮的分期 根据压疮发展阶段不同，可分为三度，其具体症状表现为：Ⅰ度压疮是最早发生的阶段，患者局部红斑，水肿，感觉麻木或有触痛，解除压力后迟迟不能复原，但经处理后数天内可好转。Ⅱ度压疮表皮呈紫黑色或水疱或皮肤松解剥脱，形成糜烂面。Ⅲ度：溃疡形成，浅者达皮下脂肪层，深者可达骨组织，继发感染后脓液多，有臭味。
2 压疮的预防
2.1 等级评估 压疮等级评估是预防和护理的关键，是护理和预防措施有效采取的依据，临床上采用Braden压疮危险因素评估表进行评估，主要包括：知觉感受、潮湿、活动、移动、营养、摩擦力和剪切力六部分，分值越低，发生压疮的危险性越高。
2.2 皮肤护理
2.2.1 避免局部长期受压护理方法 ①定期翻身，缓解局部受压。通常实行每2小时翻1次身，并认真检查受压皮肤有红肿、水泡出现，发现压疮产生迹象，则缩短翻身的时间。②保护骨隆突处，减少摩擦损伤。通过借助气垫、软枕、充气床垫等，支持身体空隙处，减少局部压力。③护理动作轻柔，避免外力摩擦。由于晚期肿瘤患者体质虚弱，皮肤脆弱，帮助患者翻身时动作应轻柔舒适，避免拖、拉等动作导致损伤皮肤。
2.2.2 避兔局部刺激护理方法 ①保持患者皮肤干燥，清洁皮肤时不使用具有刺激性的肥皂或其他清洁产品，避免局部刺激造成红肿感染。②患者衣物、床铺等应当保持整洁、干燥、无褶皱、无渣屑，出現污染及时更换。③对于排泄失禁的患者，及时清洗会阴和臀部，更换床单及衣物，以减少尿液和粪便对皮肤的刺激。
2.3 饮食护理 晚期肿瘤的患者由于化疗导致身体机能消耗大，造成多数患者营养不良，在患者病情允许下，给予患者饮食富含蛋白质和维生素的食物，对不能进食的患者给予鼻饲，必要时静脉补充蛋白质、氨基酸、脂肪乳等，给予患者科学合理的膳食，提高机体抵抗力和组织修复能力，降低压疮的发生率。
2.4 健康宣教及心理护理 医护人员应当积极向患者及家属介绍压疮的相关知识，包括发生因素、产生危害及预防的方法，不但可以有效的提高患者配合护理的积极性，还可以提高患者及家属自觉护护理的能力，极大的减少压疮的发生率。
因为思想和观念能左右人的行为，因此护理应当包括心理护理。晚期恶性肿瘤患者极易产生悲观、沮丧、焦虑、惶恐、易怒的负面情绪，从而产生抗拒治疗护理的心理，护理人员应当真诚、主动、热情的关心患者，加强与患者的沟通，及时了解患者的心理变化，并进行疏导安抚，同时积极调动家属给予患者足够的温暖与关心，满足患者的心理情感需要，促进患者配合护理的积极性，减少压疮的产生。
3 压疮的治疗及护理方法
如果出现压疮应当采取局部治疗和护理为主，全身治疗和护理为辅，对局部压疮进行减压治愈，再促进全身的治愈。主要包括几个方面的治疗和护理：①在压疮淤血红润期进行治疗护理时，应当增加翻身次数，缓解局部组织受压感染严重化，同时采用红外线灯或烤灯照射，促进局部血液循环，避免血液受阻导致压疮恶化。②压疮炎性浸润期，应当重点保护压疮创面，预防感染。对皮肤表面未破溃的小水泡，用无菌纱布包裹滑石粉覆于水泡上，吸收水泡内水分，避免局部摩擦出现水泡溃烂感染。未破溃大水泡内水分较多，在消毒皮肤后将水炮内液体抽出，并涂以0.02%呋喃西林溶液消炎防止发生感染。若水泡已破溃，则应消毒创面及创周皮肤后，再用无菌敷料包扎，同时用红外线照射，使局部干燥结痴。在处理好后应当注意避免再次受压，引发新的压疮炎性浸润。③浅度溃疡期及坏死溃疡期的护理主要包括：解除压迫，清洗伤口，去除坏死组织，加强营养，促进肉芽生长。同时使用安普贴薄膜覆盖创面，防止创面感染，对于脓液创面应当选择合适的抗生素外用。
4 结 果
62例晚期肿瘤患者经过精心护理，3例院外压疮完全治愈，其余59例患者均未发生压疮。
5 结 论
本组62例患者经过精心护理，所有患者均未发生压疮。因此，在实际临床护理中，护理人员应当深刻认识到晚期肿瘤患者压疮发生的危险因素，采取科学有效的应对措施，可有有效的避免压疮的产生。综上所述，护理可以通过增加患者营养，增强抵抗力，加强基础护理工作，协助患者勤翻身，减少局部受压，可以有效的预防压疮的产生，而对已发生的压疮应当注意清洁，防止感染。此外应当对患者进行心理疏导，安抚患者情绪，提高患者配合护理工作的积极性，减少压疮的发生率，提高患者的生活质量，同时可以提升护理服务质量。
参考文献
[1] 顾为芳.徐晓关肿瘤晚期患者压疮的预防和护理田[J].中国当代医药，2011，18（17）：16-17.
[2] 张婷.护理干预对肿瘤晚期恶病质患者难免压疮的影响[J].安徽医药，2011，08（02）：12-13.
[3] 贾红霞.晚期恶性肿瘤患者压疮的预防与护理田现代[J].中西医结合杂志，2010，19（27）：55-56.
【关键词】 晚期肿瘤；压疮；预防；护理方法
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.558 文章编号：1004-7484（2014）-03-1631-02
压疮由于身体局部长期受压使血液循环受阻，导致皮肤或皮下组织缺血导致破损和坏死，通常表现为水疱、溃疡或坏疽。随着近年来由于环境污染、生活压力等因素导致肿瘤发病率持续上升，严重威胁着人类的健康和生命，而晚期肿瘤患者由于长期卧床，身体缺乏活动，血液循环受阻，加上患者化疗导致身体虚弱，体抗力下降，极易发生压疮继而感染加重，危及患者生命。为此，笔者对收治62晚期肿瘤患者压疮预防和护理进行回顾性分析，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2012年1月——2013年6月我科收治62例晚期肿瘤卧床患者作为研究对象，其中男35例，女27例，年龄45-75岁，平均年龄52岁，入院时院外压疮3例，2例患者表皮呈紫黑色或水疱或皮肤松解剥脱糜烂，属于II度压疮，1例患者局部溃疡，感染流脓有臭味，为Ⅲ度压疮。
1.2 压疮的分期 根据压疮发展阶段不同，可分为三度，其具体症状表现为：Ⅰ度压疮是最早发生的阶段，患者局部红斑，水肿，感觉麻木或有触痛，解除压力后迟迟不能复原，但经处理后数天内可好转。Ⅱ度压疮表皮呈紫黑色或水疱或皮肤松解剥脱，形成糜烂面。Ⅲ度：溃疡形成，浅者达皮下脂肪层，深者可达骨组织，继发感染后脓液多，有臭味。
2 压疮的预防
2.1 等级评估 压疮等级评估是预防和护理的关键，是护理和预防措施有效采取的依据，临床上采用Braden压疮危险因素评估表进行评估，主要包括：知觉感受、潮湿、活动、移动、营养、摩擦力和剪切力六部分，分值越低，发生压疮的危险性越高。
2.2 皮肤护理
2.2.1 避免局部长期受压护理方法 ①定期翻身，缓解局部受压。通常实行每2小时翻1次身，并认真检查受压皮肤有红肿、水泡出现，发现压疮产生迹象，则缩短翻身的时间。②保护骨隆突处，减少摩擦损伤。通过借助气垫、软枕、充气床垫等，支持身体空隙处，减少局部压力。③护理动作轻柔，避免外力摩擦。由于晚期肿瘤患者体质虚弱，皮肤脆弱，帮助患者翻身时动作应轻柔舒适，避免拖、拉等动作导致损伤皮肤。
2.2.2 避兔局部刺激护理方法 ①保持患者皮肤干燥，清洁皮肤时不使用具有刺激性的肥皂或其他清洁产品，避免局部刺激造成红肿感染。②患者衣物、床铺等应当保持整洁、干燥、无褶皱、无渣屑，出現污染及时更换。③对于排泄失禁的患者，及时清洗会阴和臀部，更换床单及衣物，以减少尿液和粪便对皮肤的刺激。
2.3 饮食护理 晚期肿瘤的患者由于化疗导致身体机能消耗大，造成多数患者营养不良，在患者病情允许下，给予患者饮食富含蛋白质和维生素的食物，对不能进食的患者给予鼻饲，必要时静脉补充蛋白质、氨基酸、脂肪乳等，给予患者科学合理的膳食，提高机体抵抗力和组织修复能力，降低压疮的发生率。
2.4 健康宣教及心理护理 医护人员应当积极向患者及家属介绍压疮的相关知识，包括发生因素、产生危害及预防的方法，不但可以有效的提高患者配合护理的积极性，还可以提高患者及家属自觉护护理的能力，极大的减少压疮的发生率。
因为思想和观念能左右人的行为，因此护理应当包括心理护理。晚期恶性肿瘤患者极易产生悲观、沮丧、焦虑、惶恐、易怒的负面情绪，从而产生抗拒治疗护理的心理，护理人员应当真诚、主动、热情的关心患者，加强与患者的沟通，及时了解患者的心理变化，并进行疏导安抚，同时积极调动家属给予患者足够的温暖与关心，满足患者的心理情感需要，促进患者配合护理的积极性，减少压疮的产生。
3 压疮的治疗及护理方法
如果出现压疮应当采取局部治疗和护理为主，全身治疗和护理为辅，对局部压疮进行减压治愈，再促进全身的治愈。主要包括几个方面的治疗和护理：①在压疮淤血红润期进行治疗护理时，应当增加翻身次数，缓解局部组织受压感染严重化，同时采用红外线灯或烤灯照射，促进局部血液循环，避免血液受阻导致压疮恶化。②压疮炎性浸润期，应当重点保护压疮创面，预防感染。对皮肤表面未破溃的小水泡，用无菌纱布包裹滑石粉覆于水泡上，吸收水泡内水分，避免局部摩擦出现水泡溃烂感染。未破溃大水泡内水分较多，在消毒皮肤后将水炮内液体抽出，并涂以0.02%呋喃西林溶液消炎防止发生感染。若水泡已破溃，则应消毒创面及创周皮肤后，再用无菌敷料包扎，同时用红外线照射，使局部干燥结痴。在处理好后应当注意避免再次受压，引发新的压疮炎性浸润。③浅度溃疡期及坏死溃疡期的护理主要包括：解除压迫，清洗伤口，去除坏死组织，加强营养，促进肉芽生长。同时使用安普贴薄膜覆盖创面，防止创面感染，对于脓液创面应当选择合适的抗生素外用。
4 结 果
62例晚期肿瘤患者经过精心护理，3例院外压疮完全治愈，其余59例患者均未发生压疮。
5 结 论
本组62例患者经过精心护理，所有患者均未发生压疮。因此，在实际临床护理中，护理人员应当深刻认识到晚期肿瘤患者压疮发生的危险因素，采取科学有效的应对措施，可有有效的避免压疮的产生。综上所述，护理可以通过增加患者营养，增强抵抗力，加强基础护理工作，协助患者勤翻身，减少局部受压，可以有效的预防压疮的产生，而对已发生的压疮应当注意清洁，防止感染。此外应当对患者进行心理疏导，安抚患者情绪，提高患者配合护理工作的积极性，减少压疮的发生率，提高患者的生活质量，同时可以提升护理服务质量。
参考文献
[1] 顾为芳.徐晓关肿瘤晚期患者压疮的预防和护理田[J].中国当代医药，2011，18（17）：16-17.
[2] 张婷.护理干预对肿瘤晚期恶病质患者难免压疮的影响[J].安徽医药，2011，08（02）：12-13.
[3] 贾红霞.晚期恶性肿瘤患者压疮的预防与护理田现代[J].中西医结合杂志，2010，19（27）：55-56.