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【摘要】采用内固定器械进行手术治疗多发肋骨骨折已经被广泛认可，术式且倾向于微创、重点固定起到了主要支撑作用的部分肋骨。笔者对我院2009年1月—2012年10月期间采用复合固定法的49例患者护理体会进行了总结。
【关键词】肋骨骨折；复合固定法治疗；护理；
1 临床资料
本组49例多发肋骨骨折的患者，其中男性患者42例，女性患者7例，年龄18～75岁，平均年龄42岁。致伤原因：车祸26例，坠落伤13例，砸压伤10例。损伤情况：双侧多发肋骨骨折7例，左侧多发肋骨骨折21例，右侧多发肋骨骨折13例，合并血和/或气胸12例，合并其他部位损伤9例。
2 护理体会
2.1 心理体会
护理人员要积极主动地与患者进行交流、耐心细致地做好各项工作。介绍病区环境及主管医生，责任护士，使患者消除陌生感。介绍采用复合固定法治疗肋骨骨折的优点，多向患者提供有关疾病治疗以及预后的可靠信息。使患者树立战胜伤病的信心，从而减轻焦虑，解除恐惧的心理，与此同时也要做好患者家属、亲友的工作，积极配合治疗，解除患者的后顾之忧。
2.2 疼痛的护理
肋骨骨折患者均有不同程度的疼痛，疼痛会限制患者的深呼吸及有效的咳嗽，护理人员应耐心向患者解释产生各种症状的原因，消除顾虑，鼓励患者积极配合治疗，必要时可口服消炎痛，可待因，曲马多，吗啡等镇痛，镇静药物；也可用1%的普鲁卡因溶液行肋间神经阻滞或者封闭骨折处。也可采用以下方法：
2.2.1 安慰法
护理人员要耐心倾听患者的诉说，充分表达同情和支持，并适当给予安慰，鼓励患者增强战胜疾病的信心。同时要保持病室内安静，空气新鲜，湿温度适宜。为患者创造一个良好的住院环境，保证患者尽可能多休息、心情舒畅、身体舒适。
2.2.2 转移法
鼓励患者参加一些有益的活动，如看书、阅报、听音乐等来转移注意力，以减轻疼痛。
2.3 体位护理
肋骨骨折多数是保守治疗，需要应取半卧位，可缓解呼吸困难，有利于痰液的排出。
2.4 呼吸状况的观察及护理
保持呼吸道通畅 解除紧束胸部衣物，损伤轻者鼓励咳嗽，并协助排痰，即在患者咳嗽时护士用双手按住骨折部位，减少咳嗽时胸壁震动引起的疼痛。对痰多黏稠不易咳出者，可采用超声雾化或口服甘草合剂，对咳痰无力者及时吸痰。呼吸困难者予吸氧2～4L/min。注意胸部运动有无改变，及时发现反常呼吸。观察有无皮下气肿，并记录气肿范围，如气肿蔓延迅速，应立即告知医生。
2.5 病情观察
密切观察患者的血压、脉搏、体温及全身状态的变化，病情严重者应 每隔15～30min测量血压、脉搏、呼吸1次，并做好详细的护理记录。若体温超过38.5℃，应通知医生及时处理。对开放性损伤的患者，要及时更换创面敷料，保持敷料洁净干燥。
2.6 高分子固定带外固定的护理
高分子固定带松紧要适宜，必要时予以调整。如用宽胶布固定需注意有无脱落，皮肤过敏现象，禁止搔抓。防止感染。同时也要注意骨突出部位有无受压。
2.7 并发症的护理
肋骨骨折合并气胸或血胸者，需行胸腔闭式引流，以引流残留的气体或液体。胸腔闭式 引流的护理措施至关重要。（1）保持管道密闭。随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落；水封瓶长玻璃管没入水中3-4cm，并始终保持直立；引流管周围用油纱布包盖严密；搬动病人或者更换引流瓶时，需双重关闭引流管，以防空气进入；引流管连接处脱落或者引流瓶损坏，应立即双钳夹闭引流瓶，并更换引流装置；若引流管滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医生做进一步处理。（2）严格无菌操作防止逆行感染，保持引流口处敷料清洁干燥；引流瓶应低于引流口平面60-100cm，按时更换引流瓶，更换时要严格无菌操作规程；（3）保持引流管通畅，患者应采取半卧位；定时挤压引流管，防止阻塞，扭曲，受压；鼓励患者做咳嗽，深呼吸运动。（4）观察并记录引流液及水柱波动情况，一般情况下水柱上下波动约4-6cm。若水柱波动过高，可能存在肺不张；若无波动，则表示引流管不通畅或者肺已完全扩张；应立即通知一声及时处理。观察引流液体的量，性质，颜色，并准确记录。（5）一般置引流48-72h后，观察无气体溢出，或者引流量明显减少而且颜色变浅，24小时引流液<50毫升，x线胸片示肺膨胀良好无漏气，患者无呼吸困难，即可拔管。（非手术患者）拔管后24h内观察患者有无胸闷，呼吸困难，切口漏气，渗液，出血，皮下气肿等。如发现异常，应立即通知医生处理。
2.8 饮食指导
肋骨骨折的患者主要是卧床休息，一般的肋骨骨折需要休息一个月或者40天才会愈合。因此饮食指导尤其至关重要。摄入高蛋白、高维生素饮食，如鱼、肉、蛋、豆类、牛奶，骨头汤，乳鸽汤，新鲜蔬菜水果等。戒烟忌酒，避免刺激引起咳嗽而诱发疼痛；忌食辛辣油腻食物，由于卧床后可能会便秘，保持大便通畅，防止便秘诱发胸痛。便秘严重的患者可以喝点灵菇合剂。
2.9 康复指导和健康宣教
2.9.1 告知患者肋骨骨折后，损伤恢复期胸部仍有轻微疼痛，活动不适时可能会加重，但不影响患侧肩关节锻炼及活动。指导患者进行腹式呼吸和缩唇运动。方法；腹式呼吸，每天3次，每次10分钟；缩唇呼气可进行吹纸条或吹蜡烛，吹气球训练，每天3次，每次10分钟。
2.9.2 嘱患者出院后1，2，3个月应行x线检查，如有移位及时处理。
2.9.3 嘱患者日常生活中应注意安全，防止碰撞跌倒等意外发生。
2.9.4 嘱患者注意休息，合理营养，预防呼吸道感染。
3 讨论
单纯性肋骨骨折较常见，症状相对较轻。但若不进行正确的健康指导，患者轻视病情，惧怕咳嗽，过早下床活动，极易引起肺部感染等并发症。多发性肋骨骨折少见，多并发内脏损伤引起严重并发症而危及患者生命。因此，早期的病情观察及护理尤为重要，同时应注意保持呼吸道通畅，维持有效呼吸。
参考文献
[1]Carbognani P，Cattelani L，Bellni G，et al.A technical proposal for the com-plex flail chest[J].Ann Thorac s urg，2000；70（1）：342～343
[2]肋骨骨折的中医护理.《黑龙江护理杂志》.1998年07
[3]施莉坪.20例肋骨骨折合并血气胸的护理体会.[J]中国护理杂志.2007，4（7）：66-67
[4]肖接承，华菲，朱江等.几种镇痛方式在多发性肋骨骨折治疗中的应用体会，中华现代医药杂志，2007，9：28-30
【关键词】肋骨骨折；复合固定法治疗；护理；
1 临床资料
本组49例多发肋骨骨折的患者，其中男性患者42例，女性患者7例，年龄18～75岁，平均年龄42岁。致伤原因：车祸26例，坠落伤13例，砸压伤10例。损伤情况：双侧多发肋骨骨折7例，左侧多发肋骨骨折21例，右侧多发肋骨骨折13例，合并血和/或气胸12例，合并其他部位损伤9例。
2 护理体会
2.1 心理体会
护理人员要积极主动地与患者进行交流、耐心细致地做好各项工作。介绍病区环境及主管医生，责任护士，使患者消除陌生感。介绍采用复合固定法治疗肋骨骨折的优点，多向患者提供有关疾病治疗以及预后的可靠信息。使患者树立战胜伤病的信心，从而减轻焦虑，解除恐惧的心理，与此同时也要做好患者家属、亲友的工作，积极配合治疗，解除患者的后顾之忧。
2.2 疼痛的护理
肋骨骨折患者均有不同程度的疼痛，疼痛会限制患者的深呼吸及有效的咳嗽，护理人员应耐心向患者解释产生各种症状的原因，消除顾虑，鼓励患者积极配合治疗，必要时可口服消炎痛，可待因，曲马多，吗啡等镇痛，镇静药物；也可用1%的普鲁卡因溶液行肋间神经阻滞或者封闭骨折处。也可采用以下方法：
2.2.1 安慰法
护理人员要耐心倾听患者的诉说，充分表达同情和支持，并适当给予安慰，鼓励患者增强战胜疾病的信心。同时要保持病室内安静，空气新鲜，湿温度适宜。为患者创造一个良好的住院环境，保证患者尽可能多休息、心情舒畅、身体舒适。
2.2.2 转移法
鼓励患者参加一些有益的活动，如看书、阅报、听音乐等来转移注意力，以减轻疼痛。
2.3 体位护理
肋骨骨折多数是保守治疗，需要应取半卧位，可缓解呼吸困难，有利于痰液的排出。
2.4 呼吸状况的观察及护理
保持呼吸道通畅 解除紧束胸部衣物，损伤轻者鼓励咳嗽，并协助排痰，即在患者咳嗽时护士用双手按住骨折部位，减少咳嗽时胸壁震动引起的疼痛。对痰多黏稠不易咳出者，可采用超声雾化或口服甘草合剂，对咳痰无力者及时吸痰。呼吸困难者予吸氧2～4L/min。注意胸部运动有无改变，及时发现反常呼吸。观察有无皮下气肿，并记录气肿范围，如气肿蔓延迅速，应立即告知医生。
2.5 病情观察
密切观察患者的血压、脉搏、体温及全身状态的变化，病情严重者应 每隔15～30min测量血压、脉搏、呼吸1次，并做好详细的护理记录。若体温超过38.5℃，应通知医生及时处理。对开放性损伤的患者，要及时更换创面敷料，保持敷料洁净干燥。
2.6 高分子固定带外固定的护理
高分子固定带松紧要适宜，必要时予以调整。如用宽胶布固定需注意有无脱落，皮肤过敏现象，禁止搔抓。防止感染。同时也要注意骨突出部位有无受压。
2.7 并发症的护理
肋骨骨折合并气胸或血胸者，需行胸腔闭式引流，以引流残留的气体或液体。胸腔闭式 引流的护理措施至关重要。（1）保持管道密闭。随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落；水封瓶长玻璃管没入水中3-4cm，并始终保持直立；引流管周围用油纱布包盖严密；搬动病人或者更换引流瓶时，需双重关闭引流管，以防空气进入；引流管连接处脱落或者引流瓶损坏，应立即双钳夹闭引流瓶，并更换引流装置；若引流管滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医生做进一步处理。（2）严格无菌操作防止逆行感染，保持引流口处敷料清洁干燥；引流瓶应低于引流口平面60-100cm，按时更换引流瓶，更换时要严格无菌操作规程；（3）保持引流管通畅，患者应采取半卧位；定时挤压引流管，防止阻塞，扭曲，受压；鼓励患者做咳嗽，深呼吸运动。（4）观察并记录引流液及水柱波动情况，一般情况下水柱上下波动约4-6cm。若水柱波动过高，可能存在肺不张；若无波动，则表示引流管不通畅或者肺已完全扩张；应立即通知一声及时处理。观察引流液体的量，性质，颜色，并准确记录。（5）一般置引流48-72h后，观察无气体溢出，或者引流量明显减少而且颜色变浅，24小时引流液<50毫升，x线胸片示肺膨胀良好无漏气，患者无呼吸困难，即可拔管。（非手术患者）拔管后24h内观察患者有无胸闷，呼吸困难，切口漏气，渗液，出血，皮下气肿等。如发现异常，应立即通知医生处理。
2.8 饮食指导
肋骨骨折的患者主要是卧床休息，一般的肋骨骨折需要休息一个月或者40天才会愈合。因此饮食指导尤其至关重要。摄入高蛋白、高维生素饮食，如鱼、肉、蛋、豆类、牛奶，骨头汤，乳鸽汤，新鲜蔬菜水果等。戒烟忌酒，避免刺激引起咳嗽而诱发疼痛；忌食辛辣油腻食物，由于卧床后可能会便秘，保持大便通畅，防止便秘诱发胸痛。便秘严重的患者可以喝点灵菇合剂。
2.9 康复指导和健康宣教
2.9.1 告知患者肋骨骨折后，损伤恢复期胸部仍有轻微疼痛，活动不适时可能会加重，但不影响患侧肩关节锻炼及活动。指导患者进行腹式呼吸和缩唇运动。方法；腹式呼吸，每天3次，每次10分钟；缩唇呼气可进行吹纸条或吹蜡烛，吹气球训练，每天3次，每次10分钟。
2.9.2 嘱患者出院后1，2，3个月应行x线检查，如有移位及时处理。
2.9.3 嘱患者日常生活中应注意安全，防止碰撞跌倒等意外发生。
2.9.4 嘱患者注意休息，合理营养，预防呼吸道感染。
3 讨论
单纯性肋骨骨折较常见，症状相对较轻。但若不进行正确的健康指导，患者轻视病情，惧怕咳嗽，过早下床活动，极易引起肺部感染等并发症。多发性肋骨骨折少见，多并发内脏损伤引起严重并发症而危及患者生命。因此，早期的病情观察及护理尤为重要，同时应注意保持呼吸道通畅，维持有效呼吸。
参考文献
[1]Carbognani P，Cattelani L，Bellni G，et al.A technical proposal for the com-plex flail chest[J].Ann Thorac s urg，2000；70（1）：342～343
[2]肋骨骨折的中医护理.《黑龙江护理杂志》.1998年07
[3]施莉坪.20例肋骨骨折合并血气胸的护理体会.[J]中国护理杂志.2007，4（7）：66-67
[4]肖接承，华菲，朱江等.几种镇痛方式在多发性肋骨骨折治疗中的应用体会，中华现代医药杂志，2007，9：28-30