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【摘 要】目的：探讨82例新生儿吸入性肺炎的临床特点及发病原因，为高原地区防治新生儿吸入性肺炎提供借鉴。 方法：对2010年1月至2013年6月，收住本院的 82例吸入性肺炎患儿的临床资料进行回顾分析。结果：有围产高危因素的76例占92.68%，其中羊水污染和剖宫产在病因中占据较高比例，其临床表现不典型，常显示口吐白沫、吐奶、呛咳、口周发绀等非特异症状，X线胸片有助诊断。 结论：新生儿吸入性肺炎的发病与产科因素密切相关，提高围产期的工作质量，加强新生儿护理及新生儿吸入性肺炎的早期诊断、早期治疗的能力，将大大降低新生儿吸入性肺炎的发病率和死亡率。
【关键词】吸入性肺炎；新生儿；产科因素
新生儿吸入性肺炎是指胎儿或新生儿在宫内、分娩过程中或出生后经呼吸道吸入异物（常见为羊水、胎粪、乳汁）引起的肺部炎症[ 1 ]，为新生儿早期常见病、多发病之一，治疗不及时会严重影响新生儿的生长，甚至危及生命。为有效防治本病，现将我院儿科2010年1月至 2013年6月入住的82例吸入性新生儿肺炎作回顾性分析。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组82例新生儿吸入性肺炎患儿，其中男性45例，女性37例，男∶女为1.22∶1。孕周<38周16例（19.51%），>38周66例（80.49%）。50例（60.98%）为剖宫产，自然分娩32例（39.02%）。Apgar评分<4分20例（24.39%）。出生后24h内入院74例（90.24%），均是从产科急会诊转来。
1.2 诊断依据
所有患儿均符合以下条件：①有产科因素；②有口吐白沫、呛咳、面色苍白、反应差、口周青紫、发热、体湿不升、呼吸异常、精神欠佳、不哭或哭声微弱、少动或不动、拒奶等，干湿性啰音等非典型临床表现；③胸部X线与实验室检查有助诊断；④血气变化可反映缺氧和病情轻重。
2 结果
2.1 病因分析
新生儿吸入性肺炎的发病原因很多，包括母体及宫内异常，生产方式等，82例中76例（92.68%）患儿有产科因素，其中羊水污染及剖宫产等病因占据比率较高。具体数据如表1。
2.2 临床表现
多表现为非特异性感染中毒症状。其中呼吸困难66例，口周发绀61例，进食减少60例，呛咳47例，口吐白沫及吐奶41例，发热28例，吸气三凹征28例；肺部体征叩诊浊音49例，听诊有湿性啰音63例。
2.3 影像学检查
X线表现：胸部X线表现主要取决于吸入物成分及量，对判断病变程度及预后有价值。常见X线表现为肺纹理增粗、斑点状、斑片状阴影和阻塞性肺气肿等。部分表现为肺不张。少数患儿可表现为大叶性肺炎、气胸。本组病例X线表现为：其中双侧病变46例，单侧病变36例；大片阴影22例，斑片状阴影65例，肺段样改变35例，肺门阴影增浓22例，肺纹理增强37例，有胸腔积液28例。
2.4治疗及预后
积极采取综合治疗包括保温、吸氧、保持呼吸道通畅、控制感染、营养支持、防止并发症等措施，对于呼吸困难，紫绀明显者给予简易的持续正压吸氧（CPAP）。经治疗痊愈56例，自动出院15例，转院8例。平均住院时间8.6天。
3 讨论
3.1 本组新生儿吸入性肺炎的特点：主要表现为临床症状与体征不典型，而不吃不哭不动、反应差、口周和肢端紫绀往往是其主要表现。这是由于新生儿肺部的生理解剖学特点均与成人不同，患儿大脑皮层及延髓呼吸中枢发育尚不成熟，肺泡上皮细胞发育不完善，分泌的表面活性物质不足，导致患儿的临床表现差异较大[2]。新生儿吸入羊水、胎粪或乳汁时，所含的化学物质除可引起机械性刺激外，尚可引起肺泡的化学性炎症，减弱肺泡气体弥散功能，加重缺氧，而低氧血症及酸中毒会导致肺血管收缩，使患儿呼吸困难加重，肺炎不易消散吸收[3]。对患儿进行仔细的体格检查能闻及细小肺部病变，肺部体征叩诊浊音阳性者占59.75%，听诊有湿罗音者占76.83%，因此仔细的体格检查是非常必要并且有效的诊断手段。胸部X线检查是重要确诊办法，该组患儿均不同程度上表现出肺炎的征象。常见X线表现为肺纹理增粗、斑点状影和阻塞性肺气肿。其中双侧肺部病变占56.10%，单侧病变占43.9%。血气变化可反映患儿的缺氧情况，可用于危重儿，以及时了解病情轻重，协助治疗。
3.2 发病与产科因素的关系：本组病例82例，76例有产科异常情况。发病日龄绝大部分<1天，出生后24h入院的高达74例（90.24%），提示吸入性肺炎发病与产科因素关系密切。由于胎儿在宫内缺氧可刺激肠壁平滑肌使肠蠕动增强，胎儿肛门括约肌出现松弛，导致排出胎粪使羊水呈Ⅱ°～Ⅲ°污染。而中枢神经系统的缺氧又往往致胎儿提早呼吸，致胎粪吸入形成胎粪吸入综合征（MAS）。本组羊水污染是主要产科因素，高达44例（占53.42%），且均为Ⅱ°以上污染，提示临床上对凡有羊水Ⅱ°～Ⅲ°污染者应密切观察，及时发现和处理胎粪吸入综合征。特别对出生时有窒息的新生儿更应严密观察。
该组患儿剖宫产者50例（占60.98%），自然分娩32例（占39.02%）。剖宫产较自然分娩的发病率高，这是由于剖宫产时，患儿的口腔未经正常的产道挤压，呼吸道的羊水含量多，极易发生羊水吸入，导致新生儿吸入性肺炎。近年由于非医学适应证的选择性剖宫产率增加，近足月儿的呼吸问题日益突出。因该胎龄段（34～37周）占了早产儿的2/3，合理正确地处理其呼吸问题对降低新生儿死亡率和并发症发生率有重要意义[4]。
Apgar评分<4分的患儿出生时一般状况较差，极易发生缺氧窒息等情况；而体重轻的患儿，由于本身发育较差，肺泡表面活性物质分泌相对较少，发病率较高。因此做好产时产后的工作，对减少新生儿吸入性肺炎的发生率具有重大意义[5]。 3.3 治疗：对此类患儿要注意保暖，对体温不升者放入保暖箱。定期翻身叩背，必要时行人工吸痰。保持呼吸道通畅和呼吸功能是治疗的关键。有报道盐酸氨溴索可作用于气管分泌细胞，调节浆液和黏膜的分泌功能，加强纤毛运动，增加新生儿排痰能力；同时可以促进肺泡分泌肺表面活性物质，降低肺泡表面张力及黏液的粘着力，对肺炎治疗有很大帮助[6]。盐酸氨溴索联合地塞米松治疗具有能清除含有大量炎性因子的分泌物，减少其对肺组织的进一步损害，从而减轻疾病的程度及并发症的发生[7]。在治疗中如症状未缓解时，要注意是否合并其他疾病，如细菌感染、支原体感染、肺外并发症等。对合并细菌感染者用敏感抗生素联合治疗[8]。
本组患儿出生后24h内入院74例（90.24%），这主要是因大部分患婴均转诊及时，从而获得了最佳救治时间，对于降低病儿死亡率有重要意义。
4 结论
新生儿吸入性肺炎的发病与产科因素密切相关，提高围产期的工作质量，加强新生儿护理及新生儿吸入性肺炎的早期诊断、早期治疗的能力，将大大降低新生儿吸入性肺炎的发病率和死亡率。
参考文献
[1]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1997：337.
[2]马彩玲，刘素云，阿孜古丽等.新生儿吸入性肺炎100例分析[J].新疆医科大学学报，1991，14（1）：37.
[3]罗厚江，马兰.新生儿吸入性肺炎53例临床分析[J].蚌埠医学院学报，2006，31（3）：27.
[4]杜立中.我国新生儿学科发展的现状与展望[J].中华儿科杂志，2008，46（1）：1-3.
[5]单玉君，刘建新，新生儿期吸入性性肺炎病史对婴幼儿肺炎发病影响的研究[J].中山大学学报（医学科学版），2006，27（30）：198.[6]Li F，Yu J，Yang H et al.Effects of ambroxol on alginate of mature pseudomonas aeruginosa biofilms [J].Curr Microbiol，2008，57（1）：1.
[7]叶丽春.沐舒坦联合地塞米松治疗新生儿重症吸入性肺炎的疗效研究[J].实用医学杂志，2009，25（9）：1484.
[8]ChangCC，ChengAC，ChangAB.Over-the-counter（OTC） medications to reduce cough as an adjunct to antbiotics for acute pneumonia in children and adults[J].Cochrane Database S YST rev，2007，17，（4）：CD006088.
【关键词】吸入性肺炎；新生儿；产科因素
新生儿吸入性肺炎是指胎儿或新生儿在宫内、分娩过程中或出生后经呼吸道吸入异物（常见为羊水、胎粪、乳汁）引起的肺部炎症[ 1 ]，为新生儿早期常见病、多发病之一，治疗不及时会严重影响新生儿的生长，甚至危及生命。为有效防治本病，现将我院儿科2010年1月至 2013年6月入住的82例吸入性新生儿肺炎作回顾性分析。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组82例新生儿吸入性肺炎患儿，其中男性45例，女性37例，男∶女为1.22∶1。孕周<38周16例（19.51%），>38周66例（80.49%）。50例（60.98%）为剖宫产，自然分娩32例（39.02%）。Apgar评分<4分20例（24.39%）。出生后24h内入院74例（90.24%），均是从产科急会诊转来。
1.2 诊断依据
所有患儿均符合以下条件：①有产科因素；②有口吐白沫、呛咳、面色苍白、反应差、口周青紫、发热、体湿不升、呼吸异常、精神欠佳、不哭或哭声微弱、少动或不动、拒奶等，干湿性啰音等非典型临床表现；③胸部X线与实验室检查有助诊断；④血气变化可反映缺氧和病情轻重。
2 结果
2.1 病因分析
新生儿吸入性肺炎的发病原因很多，包括母体及宫内异常，生产方式等，82例中76例（92.68%）患儿有产科因素，其中羊水污染及剖宫产等病因占据比率较高。具体数据如表1。
2.2 临床表现
多表现为非特异性感染中毒症状。其中呼吸困难66例，口周发绀61例，进食减少60例，呛咳47例，口吐白沫及吐奶41例，发热28例，吸气三凹征28例；肺部体征叩诊浊音49例，听诊有湿性啰音63例。
2.3 影像学检查
X线表现：胸部X线表现主要取决于吸入物成分及量，对判断病变程度及预后有价值。常见X线表现为肺纹理增粗、斑点状、斑片状阴影和阻塞性肺气肿等。部分表现为肺不张。少数患儿可表现为大叶性肺炎、气胸。本组病例X线表现为：其中双侧病变46例，单侧病变36例；大片阴影22例，斑片状阴影65例，肺段样改变35例，肺门阴影增浓22例，肺纹理增强37例，有胸腔积液28例。
2.4治疗及预后
积极采取综合治疗包括保温、吸氧、保持呼吸道通畅、控制感染、营养支持、防止并发症等措施，对于呼吸困难，紫绀明显者给予简易的持续正压吸氧（CPAP）。经治疗痊愈56例，自动出院15例，转院8例。平均住院时间8.6天。
3 讨论
3.1 本组新生儿吸入性肺炎的特点：主要表现为临床症状与体征不典型，而不吃不哭不动、反应差、口周和肢端紫绀往往是其主要表现。这是由于新生儿肺部的生理解剖学特点均与成人不同，患儿大脑皮层及延髓呼吸中枢发育尚不成熟，肺泡上皮细胞发育不完善，分泌的表面活性物质不足，导致患儿的临床表现差异较大[2]。新生儿吸入羊水、胎粪或乳汁时，所含的化学物质除可引起机械性刺激外，尚可引起肺泡的化学性炎症，减弱肺泡气体弥散功能，加重缺氧，而低氧血症及酸中毒会导致肺血管收缩，使患儿呼吸困难加重，肺炎不易消散吸收[3]。对患儿进行仔细的体格检查能闻及细小肺部病变，肺部体征叩诊浊音阳性者占59.75%，听诊有湿罗音者占76.83%，因此仔细的体格检查是非常必要并且有效的诊断手段。胸部X线检查是重要确诊办法，该组患儿均不同程度上表现出肺炎的征象。常见X线表现为肺纹理增粗、斑点状影和阻塞性肺气肿。其中双侧肺部病变占56.10%，单侧病变占43.9%。血气变化可反映患儿的缺氧情况，可用于危重儿，以及时了解病情轻重，协助治疗。
3.2 发病与产科因素的关系：本组病例82例，76例有产科异常情况。发病日龄绝大部分<1天，出生后24h入院的高达74例（90.24%），提示吸入性肺炎发病与产科因素关系密切。由于胎儿在宫内缺氧可刺激肠壁平滑肌使肠蠕动增强，胎儿肛门括约肌出现松弛，导致排出胎粪使羊水呈Ⅱ°～Ⅲ°污染。而中枢神经系统的缺氧又往往致胎儿提早呼吸，致胎粪吸入形成胎粪吸入综合征（MAS）。本组羊水污染是主要产科因素，高达44例（占53.42%），且均为Ⅱ°以上污染，提示临床上对凡有羊水Ⅱ°～Ⅲ°污染者应密切观察，及时发现和处理胎粪吸入综合征。特别对出生时有窒息的新生儿更应严密观察。
该组患儿剖宫产者50例（占60.98%），自然分娩32例（占39.02%）。剖宫产较自然分娩的发病率高，这是由于剖宫产时，患儿的口腔未经正常的产道挤压，呼吸道的羊水含量多，极易发生羊水吸入，导致新生儿吸入性肺炎。近年由于非医学适应证的选择性剖宫产率增加，近足月儿的呼吸问题日益突出。因该胎龄段（34～37周）占了早产儿的2/3，合理正确地处理其呼吸问题对降低新生儿死亡率和并发症发生率有重要意义[4]。
Apgar评分<4分的患儿出生时一般状况较差，极易发生缺氧窒息等情况；而体重轻的患儿，由于本身发育较差，肺泡表面活性物质分泌相对较少，发病率较高。因此做好产时产后的工作，对减少新生儿吸入性肺炎的发生率具有重大意义[5]。 3.3 治疗：对此类患儿要注意保暖，对体温不升者放入保暖箱。定期翻身叩背，必要时行人工吸痰。保持呼吸道通畅和呼吸功能是治疗的关键。有报道盐酸氨溴索可作用于气管分泌细胞，调节浆液和黏膜的分泌功能，加强纤毛运动，增加新生儿排痰能力；同时可以促进肺泡分泌肺表面活性物质，降低肺泡表面张力及黏液的粘着力，对肺炎治疗有很大帮助[6]。盐酸氨溴索联合地塞米松治疗具有能清除含有大量炎性因子的分泌物，减少其对肺组织的进一步损害，从而减轻疾病的程度及并发症的发生[7]。在治疗中如症状未缓解时，要注意是否合并其他疾病，如细菌感染、支原体感染、肺外并发症等。对合并细菌感染者用敏感抗生素联合治疗[8]。
本组患儿出生后24h内入院74例（90.24%），这主要是因大部分患婴均转诊及时，从而获得了最佳救治时间，对于降低病儿死亡率有重要意义。
4 结论
新生儿吸入性肺炎的发病与产科因素密切相关，提高围产期的工作质量，加强新生儿护理及新生儿吸入性肺炎的早期诊断、早期治疗的能力，将大大降低新生儿吸入性肺炎的发病率和死亡率。
参考文献
[1]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1997：337.
[2]马彩玲，刘素云，阿孜古丽等.新生儿吸入性肺炎100例分析[J].新疆医科大学学报，1991，14（1）：37.
[3]罗厚江，马兰.新生儿吸入性肺炎53例临床分析[J].蚌埠医学院学报，2006，31（3）：27.
[4]杜立中.我国新生儿学科发展的现状与展望[J].中华儿科杂志，2008，46（1）：1-3.
[5]单玉君，刘建新，新生儿期吸入性性肺炎病史对婴幼儿肺炎发病影响的研究[J].中山大学学报（医学科学版），2006，27（30）：198.[6]Li F，Yu J，Yang H et al.Effects of ambroxol on alginate of mature pseudomonas aeruginosa biofilms [J].Curr Microbiol，2008，57（1）：1.
[7]叶丽春.沐舒坦联合地塞米松治疗新生儿重症吸入性肺炎的疗效研究[J].实用医学杂志，2009，25（9）：1484.
[8]ChangCC，ChengAC，ChangAB.Over-the-counter（OTC） medications to reduce cough as an adjunct to antbiotics for acute pneumonia in children and adults[J].Cochrane Database S YST rev，2007，17，（4）：CD006088.