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摘要：目的：了解当前急诊科护士的工作压力源和心理健康状况，以便护理管理者找到合理的工作方法，改善管理，维护护士的心理健康水平，提高护理工作效率。方法：采用护士压力源量表、ZUNG氏自评抑郁量表（SDS）进行问卷调查收集。 结果：急诊科护士压力主要来自护理专业、工作量及工作时间方面压力源与年龄、护龄、职称、负担程度呈正相关。急诊科护士的抑郁分值为（48.19±12.97）分，抑郁情绪的发生率为60.3 %。抑郁与总压力源、护理专业、工作量及时间分配等方面的问题呈正相关。结论：护理管理者应注意缓解护士的工作压力，重视护士的心理健康状况，努力创造良好的工作氛围，帮助护士建立最佳身心状态，缓解护士的工作心理压力。
关键词： 急诊科护士；工作压力源；心理健康
随着社会的进步，人们的自我保护意识不断提高，看病难、看病贵的矛盾日益突出。而急诊护士每天面对各种危重患者及心情烦躁的家属，紧张的工作气氛，重复操作各项抢救仪器及枯燥的工作流程，并且应付无数次的上级领导检查，无生活规律等，导致护士心理压力加大。本研究以急诊科护士为研究对象，采用护士压力源量表、ZUNG氏自评抑郁量表（SDS）进行问卷调查形式，了解急诊科护士的工作压力源和心理健康状况。
1对象与方法
1.1 研究对象
本研究采用方便取样的方法对所有在岗急诊科护士进行调查，共发放问卷70份，回收68份，回收率97.1% 。所有护士均为女性，年龄18-52岁，平均（31. 88±6. 81）岁；护龄1-33年，中位护龄为11年。
1.2 调查内容
本研究采用问卷调查方法，用自行设计问卷进行资料收集，调查内容包括3个部分：①一般情况： 包括年龄、性别、婚姻状况、文化程度、职称、编制情况、护龄、健康状况、负担程度 （如经济紧张、孩子小、老人需要照顾）。负担程度采用0-3级评分，3个方面都不包括为0分，包括其中的任意1个方面为1分，包括其中2个方面为2分，3个方面都包括为3分。0分为无负担，1分为轻度负担，2分为中度负担，3分为重度负担）。 ② 采用护士压力源量表[3]，包括5个方面，共35个条目，采用1-4级评分，无压力为1分，压力程度一般（均分<2.5分）为2分，压力程度较高（均分>2.5分）为3分，压力程度非常高为4分，分数越高，表明压力越大。③抑郁情况： 采用ZUNG氏自评抑郁量表（SDS）[4]。本量表共计20个条目，采用1-4级评分。根据收集到的问卷资料进行整理，将总分乘以1.25后为最后得分。最后得分在50分以下为正常，50—59分提示轻度抑郁，60—69分提示中度抑郁，70分以上提示重度抑郁。此量表在国内广泛应用，信度、效度颇高。
1.3方法
调查者在本院护理部的支持下，对所有在岗护士统一发放问卷至调查对象的手中，并在1天后由调查者收回。
1.4 统计分析
结果输入计算机后用SPSS软件包进行统计分析与处理。根据资源的程度不同分别采用了方差分析及皮尔逊相关等。
2 结果与分析
2.1 一般情况（见表1）
2.2 压力源情况（见表2和表3）
表2急诊科护士工作压力源
2.3急诊科护士的抑郁状况
急诊科护士工作压力源（见表2）：急诊科护士压力源主要是护理专业及工作、时间分配及工作量及管理及人际关系方面的问题等，均分>2.5分，护士感到压力较大。
表3 急诊科护士重度压力源排序（前9位）
2.3急诊科护士的抑郁状况
68名急诊科护士抑郁的分值为 （48.19±12.97），明显高于常模[6]（见表4）。另根据抑郁指数评分，得出68名急诊科护士中无抑郁占 60.3 %，轻度抑郁占14.7 %，中度抑郁占7.4%，重度抑郁占17.69 %，见表5。
表4 急诊科护士抑郁分值与常模的比较
表5 急诊科护士抑郁程度比例
2.4 表6结果显示，抑郁与总压力源，工作环境及资源、护理专业、工作量及时间分配等方面的问题成正相关，而与病人护理、管理及人际关系等方面的问题无相关性。
表6 急诊科护士抑郁与压力源的相关性
3讨论
3.1急诊科护士的压力源情况
在本研究中，由表2可见，“护理专业及工作方面的问题”、“工作量及时间分配方面的问题”和管理及人际关系方面的问题成为了急诊科护士的主要压力源。 表3显示，担心出差错、工作量大、得不到社会认可、付出和得到的报酬不成比等条目得分位居前列。其中护理工作的社会地位太低居具体条目得得第1位。分析以上原因主要考虑急诊科患者发病急。患者及家属表现惊慌、紧张、焦虑，到急诊后都认为自己的病情最重，期望得到医护人员的关注并积极地进行治疗护理。如果这时护理人员不能对患者及家属的情况作出反应并给予充分的理解，常引起患者对护理服务态度不满意。患者往往会把不满意情绪发泄到护士头上，从而对护患关系产生不利的影响，导致护理人员产生消极的心理状态。“经常倒夜班”居具体条目得分第2 。分析以上原因主要考虑在夜间护理人员人，急诊重症患者多，护理任务重，工作压力大，护士很容易对工作产生疲惫感，对患者漠不关心国家大事，导致差错事故发生，工作效率低，患者得不到高质量的护理 ，同时也影响护士的个人生活和家庭生活。 “工作量大”致急诊科护士压力较大，居具体条目得分第3位。分析以上原因主要考虑为急诊科护士工作负荷重、责任大、风险高，往往使护士精神高度紧张，心理压力大，易产生心理疲劳感；此外护理工作本身繁杂辛苦、技术性强、责任心重、而重医轻护的偏见使护士地位较低、劳动报酬偏少。医院为了节约人力成本，聘用非编制护士，这些护士的地位和待遇更低；另外大多护士来自异地农村，未婚者面临婚恋压力，而年龄稍大的已婚者又存在住房及子女入托、入学等后顾之忧。当前社会，病人及家属对护理工作承认不够， 虽然护士目前接受的大都是高等教育， 但医疗职业高于护理职业的看法仍普遍存在[7]。 因此身体上和精神上承受着双重的压力，严重地挫伤了护士的专业自尊心和自豪感。缺乏护理管理者及其他卫生人员的支持，护理管理者的批评过多，使护士归属感降低，从而减低其心理健康水平。研究发现：压力源與年龄、护龄、职称、负担程度成正相关，说明随着年龄、护龄的增长， 职称的升高，她们已成为科室的技术骨干，同时所承受的家庭负担较重。因此所承受的压力也越大。 3.2急诊科护士的抑郁状况
从表4中看：急诊科护士存在抑郁情绪的占60.3 %。且与常模相比有显著差异，说明急诊科护士抑郁程度较高，心理健康水平较低，这将会导致护士工作效率降低，对服务对象漠不关心， 护士的身心疾病增加，工作中注意力不集中等。压力源与抑郁之间关系研究表明，护理人员的工作压力与离职意愿呈正相关。高压力使得护士不安心工作，严重的影响护理工作质量[8]。从表5中看出：总压力源与抑郁呈正相关，表明护士的压力越大，抑郁水平越高。在工作量及时间分配、护理专业及工作方面的问题呈正相关。近年来职业暴露及职业风险性增加 ，国内对特殊职业的保护尚未完善 ，医疗制度及相关职业保险的缺乏等，加剧了急诊科护士的职业风险性。护士在工作中总处于高度紧张状态。本调查发现，职业风险高的急诊科护士的压力急剧增大。此外，急诊科护士护理的病人明间较短，治疗效果与患者期望值的差距及反复发作的特点，不易得到患者及家属的理解，所以护士工作难以有成就感，且其自身价值得不到充分肯定，会形成压力，产生自卑心理。以及护士的福利待遇低、社会地位低、工作量大、晋升机会少，这些都严重挫伤了护士的职业自豪感及自尊心。为了降低支出，往往采取减少科室护士数量的办法，导致在岗护士数量少。同时，非护理性工作多，影响护士专心护理工作，这些都大大增加了护士的心理压力。
4 结论
急诊科是救死扶伤的第一线，它为患者提供了优质良好的救治条件，大大提高了患者生存率及生命质量，所以管理职能部门的应高度重视，改善急诊护士待遇， 创造良好的工作氛围，减轻急诊护士的心理压力，提高急救护理工作质量。
参考文献：
[1] 杨 玲，李德重，李 茹. 精神科护士的心理状态及个性特征 [J]. 中国实用神经疾病杂志，2008，11（5）：55-56.
[2] 張继平，王爱军，张淑君，路潜. 传染科护士工作压力源、心理健康状况及应对方式的研究[J]. 护理管理杂志，2004， 4（8）：1-4.
[3] 李小妹，刘彦君. 护士工作压力源及工作疲溃感的调查研究[J].中华护理杂志，2000，35（11）：645-649.
[4] 汪向东，王希林，马弘. 心理卫生评定量表手册[M]. 增订版. 北京： 中国心理卫生杂志社，1999. 124，195-196.
[5] 张明园.精神科评定量表手册[M]. 长沙：湖南科学技术出版社， 1998. 35～38
[6] 刘玉馥，周莉. 护理压力研究进展[J]. 国外医学 · 护理学分册，1998，17（1）： 3-5.
[7] 吴欣娟，张晓静，高凤莉. 护理人员离职意愿与工作压力相关性研究[J]. 中华护理杂志，2000，35（4）： 197-199.
[8] 肖计划. 心理卫生评定量表手册[M]. 增订版. 北京： 中国心理卫生出版社，1999. 109-115.
关键词： 急诊科护士；工作压力源；心理健康
随着社会的进步，人们的自我保护意识不断提高，看病难、看病贵的矛盾日益突出。而急诊护士每天面对各种危重患者及心情烦躁的家属，紧张的工作气氛，重复操作各项抢救仪器及枯燥的工作流程，并且应付无数次的上级领导检查，无生活规律等，导致护士心理压力加大。本研究以急诊科护士为研究对象，采用护士压力源量表、ZUNG氏自评抑郁量表（SDS）进行问卷调查形式，了解急诊科护士的工作压力源和心理健康状况。
1对象与方法
1.1 研究对象
本研究采用方便取样的方法对所有在岗急诊科护士进行调查，共发放问卷70份，回收68份，回收率97.1% 。所有护士均为女性，年龄18-52岁，平均（31. 88±6. 81）岁；护龄1-33年，中位护龄为11年。
1.2 调查内容
本研究采用问卷调查方法，用自行设计问卷进行资料收集，调查内容包括3个部分：①一般情况： 包括年龄、性别、婚姻状况、文化程度、职称、编制情况、护龄、健康状况、负担程度 （如经济紧张、孩子小、老人需要照顾）。负担程度采用0-3级评分，3个方面都不包括为0分，包括其中的任意1个方面为1分，包括其中2个方面为2分，3个方面都包括为3分。0分为无负担，1分为轻度负担，2分为中度负担，3分为重度负担）。 ② 采用护士压力源量表[3]，包括5个方面，共35个条目，采用1-4级评分，无压力为1分，压力程度一般（均分<2.5分）为2分，压力程度较高（均分>2.5分）为3分，压力程度非常高为4分，分数越高，表明压力越大。③抑郁情况： 采用ZUNG氏自评抑郁量表（SDS）[4]。本量表共计20个条目，采用1-4级评分。根据收集到的问卷资料进行整理，将总分乘以1.25后为最后得分。最后得分在50分以下为正常，50—59分提示轻度抑郁，60—69分提示中度抑郁，70分以上提示重度抑郁。此量表在国内广泛应用，信度、效度颇高。
1.3方法
调查者在本院护理部的支持下，对所有在岗护士统一发放问卷至调查对象的手中，并在1天后由调查者收回。
1.4 统计分析
结果输入计算机后用SPSS软件包进行统计分析与处理。根据资源的程度不同分别采用了方差分析及皮尔逊相关等。
2 结果与分析
2.1 一般情况（见表1）
2.2 压力源情况（见表2和表3）
表2急诊科护士工作压力源
2.3急诊科护士的抑郁状况
急诊科护士工作压力源（见表2）：急诊科护士压力源主要是护理专业及工作、时间分配及工作量及管理及人际关系方面的问题等，均分>2.5分，护士感到压力较大。
表3 急诊科护士重度压力源排序（前9位）
2.3急诊科护士的抑郁状况
68名急诊科护士抑郁的分值为 （48.19±12.97），明显高于常模[6]（见表4）。另根据抑郁指数评分，得出68名急诊科护士中无抑郁占 60.3 %，轻度抑郁占14.7 %，中度抑郁占7.4%，重度抑郁占17.69 %，见表5。
表4 急诊科护士抑郁分值与常模的比较
表5 急诊科护士抑郁程度比例
2.4 表6结果显示，抑郁与总压力源，工作环境及资源、护理专业、工作量及时间分配等方面的问题成正相关，而与病人护理、管理及人际关系等方面的问题无相关性。
表6 急诊科护士抑郁与压力源的相关性
3讨论
3.1急诊科护士的压力源情况
在本研究中，由表2可见，“护理专业及工作方面的问题”、“工作量及时间分配方面的问题”和管理及人际关系方面的问题成为了急诊科护士的主要压力源。 表3显示，担心出差错、工作量大、得不到社会认可、付出和得到的报酬不成比等条目得分位居前列。其中护理工作的社会地位太低居具体条目得得第1位。分析以上原因主要考虑急诊科患者发病急。患者及家属表现惊慌、紧张、焦虑，到急诊后都认为自己的病情最重，期望得到医护人员的关注并积极地进行治疗护理。如果这时护理人员不能对患者及家属的情况作出反应并给予充分的理解，常引起患者对护理服务态度不满意。患者往往会把不满意情绪发泄到护士头上，从而对护患关系产生不利的影响，导致护理人员产生消极的心理状态。“经常倒夜班”居具体条目得分第2 。分析以上原因主要考虑在夜间护理人员人，急诊重症患者多，护理任务重，工作压力大，护士很容易对工作产生疲惫感，对患者漠不关心国家大事，导致差错事故发生，工作效率低，患者得不到高质量的护理 ，同时也影响护士的个人生活和家庭生活。 “工作量大”致急诊科护士压力较大，居具体条目得分第3位。分析以上原因主要考虑为急诊科护士工作负荷重、责任大、风险高，往往使护士精神高度紧张，心理压力大，易产生心理疲劳感；此外护理工作本身繁杂辛苦、技术性强、责任心重、而重医轻护的偏见使护士地位较低、劳动报酬偏少。医院为了节约人力成本，聘用非编制护士，这些护士的地位和待遇更低；另外大多护士来自异地农村，未婚者面临婚恋压力，而年龄稍大的已婚者又存在住房及子女入托、入学等后顾之忧。当前社会，病人及家属对护理工作承认不够， 虽然护士目前接受的大都是高等教育， 但医疗职业高于护理职业的看法仍普遍存在[7]。 因此身体上和精神上承受着双重的压力，严重地挫伤了护士的专业自尊心和自豪感。缺乏护理管理者及其他卫生人员的支持，护理管理者的批评过多，使护士归属感降低，从而减低其心理健康水平。研究发现：压力源與年龄、护龄、职称、负担程度成正相关，说明随着年龄、护龄的增长， 职称的升高，她们已成为科室的技术骨干，同时所承受的家庭负担较重。因此所承受的压力也越大。 3.2急诊科护士的抑郁状况
从表4中看：急诊科护士存在抑郁情绪的占60.3 %。且与常模相比有显著差异，说明急诊科护士抑郁程度较高，心理健康水平较低，这将会导致护士工作效率降低，对服务对象漠不关心， 护士的身心疾病增加，工作中注意力不集中等。压力源与抑郁之间关系研究表明，护理人员的工作压力与离职意愿呈正相关。高压力使得护士不安心工作，严重的影响护理工作质量[8]。从表5中看出：总压力源与抑郁呈正相关，表明护士的压力越大，抑郁水平越高。在工作量及时间分配、护理专业及工作方面的问题呈正相关。近年来职业暴露及职业风险性增加 ，国内对特殊职业的保护尚未完善 ，医疗制度及相关职业保险的缺乏等，加剧了急诊科护士的职业风险性。护士在工作中总处于高度紧张状态。本调查发现，职业风险高的急诊科护士的压力急剧增大。此外，急诊科护士护理的病人明间较短，治疗效果与患者期望值的差距及反复发作的特点，不易得到患者及家属的理解，所以护士工作难以有成就感，且其自身价值得不到充分肯定，会形成压力，产生自卑心理。以及护士的福利待遇低、社会地位低、工作量大、晋升机会少，这些都严重挫伤了护士的职业自豪感及自尊心。为了降低支出，往往采取减少科室护士数量的办法，导致在岗护士数量少。同时，非护理性工作多，影响护士专心护理工作，这些都大大增加了护士的心理压力。
4 结论
急诊科是救死扶伤的第一线，它为患者提供了优质良好的救治条件，大大提高了患者生存率及生命质量，所以管理职能部门的应高度重视，改善急诊护士待遇， 创造良好的工作氛围，减轻急诊护士的心理压力，提高急救护理工作质量。
参考文献：
[1] 杨 玲，李德重，李 茹. 精神科护士的心理状态及个性特征 [J]. 中国实用神经疾病杂志，2008，11（5）：55-56.
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[8] 肖计划. 心理卫生评定量表手册[M]. 增订版. 北京： 中国心理卫生出版社，1999. 109-115.