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【摘要】 目的：观察分析腹腔镜胆囊切除术患者围术期血流动力学的变化规律。方法：选取2011年10月-2013年4月于本院进行胆囊切除术治疗的70例患者为研究对象，根据手术方式的不同将其分为对照组（开腹手术组）35例和观察组（腹腔镜胆囊切除术组）35例，统计对比两组患者术前10 min、麻醉后5 min、术中10 min及术后5 min的血流动力学指标。结果：观察组麻醉后5 min、术中10 min及术后5 min的血流动力学指标均优于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜胆囊切除术患者围术期血流动力学的波动较小，从而为手术的顺利进行提供了必要的保证。
【关键词】 腹腔镜胆囊切除术； 围术期； 血流动力学； 变化
腹腔镜胆囊切除术在临床极为常见，对其研究也相对成熟完善，但是对于此类手术患者围术期的血流动力学的研究却在一定程度存在着争议，争议主要集中于腹腔镜手术过程中的二氧化碳气腹等对血流动力学的影响程度[1]，故本文中笔者就腹腔镜胆囊切除术患者围术期血流动力学的变化规律进行进一步研究，并将研究结果与开腹手术比较，具体观察结果分析报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年10月-2013年4月于本院进行胆囊切除术治疗的70例患者为研究对象，将其根据手术方式的不同分为对照组（开腹手术组）35例和观察组（腹腔镜胆囊切除术组）35例。对照组男20例，女15例，年龄26～67岁，平均（42.6±5.9）岁；其中慢性胆囊炎伴结石16例，急性胆囊炎伴结石13例，其他6例；ASA分级：Ⅰ级21例，Ⅱ级14例。观察组男19例，女16例，年龄26～66岁，平均（42.5±6.0）岁；其中慢性胆囊炎伴结石16例，急性胆囊炎伴结石14例，其他5例；ASA分级：Ⅰ级20例，Ⅱ级15例。两组患者的性别、年龄、疾病种类与ASA分级构成方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 麻醉后，对照组以开腹手术的方式对胆囊进行切除，患者以仰卧位进行手术，手术切口位置为上腹部正中部位，进入后对胆囊三角进行探查，然后依次结扎及分离胆囊及其周围组织，将其进行切除后再进行后期处理。观察组则以腹腔镜手术进行治疗，首先建立二氧化碳气腹，使之维持在12～13 mm Hg，然后以三孔法置入套管针，作为操作孔，在腹腔镜辅助下进行胆囊三角的处理，依次剥离及切除胆囊，将其从辅助口取出后，消除气腹，进行其它后期处理。两组患者的其他用药指标均无明显差异。对比将两组患者术前10 min、麻醉后5 min、术中10 min及术后5 min的血流动力学指标。其中血流动力学检测指标包括收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）及血氧饱和度（SpO2）。
1.3 统计学处理 应用SPSS 15.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
两组术前10 min的SBP、DBP、HR及SpO2比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组麻醉后5 min、术中10 min及术后5 min的上述指标均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
胆囊切除术是临床常见的治疗胆囊疾病的手术，故临床对其研究也较多，另外随着微创技术的不断发展与成熟完善，腹腔镜手术在在本术式中的应用范围越来越广，其应用价值也日益受到肯定，与此同时，与之相关的多种因素与指标的研究也相对较多[2-3]。其中患者围术期的血流动力学指标作为对手术影响较大的方面，对其研究相对多见，而较多研究认为，腹腔镜手术虽对患者的手术性创伤较小，因此对机体的血流动力学不良影响较少[4]，但是较多研究认为，手术过程中的气腹也可在一定程度上影响到血流动力学各项指标，对于手术也存在一定的不良影响，综合上述因素，认为对腹腔镜手术患者围术期的血流动力学的研究争议较大的同时[5-6]，也进一步肯定了对其进行研究的价值和空间。另外，血流动力学指标不仅仅是有效评估患者在围术期受到的影响程度的重要指标，也是反应患者自身的不良反应情况的重要指标，因此围术期对其进行监测对于评估患者整体机体状态稳定程度的临床意义较高，对于了解患者术后康复效果与康复速度均有较佳的作用。
本文中笔者就腹腔镜胆囊切除术患者围术期血流动力学的变化规律进行观察与分析，发现进行腹腔镜胆囊切除术的患者较开腹手术的患者在血流动力学影响方面表现出相对较佳的效果，腹腔镜手术患者的SBP、DBP、HR及SpO2的围术期波动均明显相对较小，而这是保证患者手术过程中机体稳定性的重要指标[7-12]，也是有效反应患者术后康复效果与速度的重要指标，从而在一定程度上肯定从其临床应用优势，也肯定了其临床应用价值。综上所述，笔者认为腹腔镜胆囊切除术患者围术期血流动力学的波动较小，从而为手术的顺利进行提供了必要的保证。
参考文献
[1]张骐，崔雯，刘小彬.经食道超声多普勒评估腹腔镜胆囊切除术中CO2气腹对血流动力学的影响[J].安徽医药，2012，16（8）：1133-1134.
[2]曹春芳，张凡，周燕，等.比较腹腔镜胆囊切除术气腹压力对老年与年轻患者血流动力学的影响[J].临床麻醉学杂志，2012，28（11）：1073-1075.
[3] Bocanegra Del Castillo R R，ME C C.Laparoscopic cholecystectomy in elderly： postoperative complications in patients over 75 years of old in the Hospital Nacional Cayetano Heredia， Lima， Peru， from 2007 to 2011[J].Revista de gastroenterologia del Peru： organo oficial de la Sociedad de Gastroenterologia del Peru，2012，33（2）：113-120.
[4]陈剑，李治杰，司云飞，等.老年急性胆囊炎腹腔镜手术的围手术期处理（附85例临床分析）[J].中国医学工程，2012，20（8）：70-71.
[5]刘爱连，柳晓泳.腹腔镜胆囊切除术300例围手术期观察[J].中国卫生产业，2012，9（27）：145.
[6]毛桂琴，鲁华荣，李亭.腹腔镜胆囊切除术老年患者采用两种不同麻醉方式的应激反应及血流动力学特征分析[J].中国医师进修杂志，2012，35（20）：15-18.
[7]王香，顾达民，张科，等.右美托咪定对腹腔镜下胆囊切除术患者血流动力学的影响[J].中国医药，2013，8（1）：69-71.
[8]赵占志，吴慧，胡松，等.喉罩与气管插管在腹腔镜胆囊切除术中对血流动力学的影响[J].中国实用医刊，2012，39（23）：14-15.
[9]曹斌校.腹腔镜胆囊切除术患者围术期血流动力学及凝血纤溶机制研究[J].中国现代医生，2011，12（12）：78-79.
[10]新梁斌，黄志强，黄晓强，等.腹腔镜胆囊切除术围手术期股静脉血流动力学的变化[J].中国微创外科杂志，2005，13（11）：89-90.
[11]李晓聪，林芝，余微萍.心理干预对腹腔镜胆囊切除术老年患者围术期血流动力学和焦虑的影响[J].肝胆胰外科杂志，2012，9（2）：156-158.
[12]潘宏健.不同麻醉方式对腹腔镜下胆囊切除术老年患者血流动力学及应激反应的影响[J].中国现代医生，2011，19（18）：78-79.
（收稿日期：2013-08-01） （本文编辑：蔡元元）
【关键词】 腹腔镜胆囊切除术； 围术期； 血流动力学； 变化
腹腔镜胆囊切除术在临床极为常见，对其研究也相对成熟完善，但是对于此类手术患者围术期的血流动力学的研究却在一定程度存在着争议，争议主要集中于腹腔镜手术过程中的二氧化碳气腹等对血流动力学的影响程度[1]，故本文中笔者就腹腔镜胆囊切除术患者围术期血流动力学的变化规律进行进一步研究，并将研究结果与开腹手术比较，具体观察结果分析报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年10月-2013年4月于本院进行胆囊切除术治疗的70例患者为研究对象，将其根据手术方式的不同分为对照组（开腹手术组）35例和观察组（腹腔镜胆囊切除术组）35例。对照组男20例，女15例，年龄26～67岁，平均（42.6±5.9）岁；其中慢性胆囊炎伴结石16例，急性胆囊炎伴结石13例，其他6例；ASA分级：Ⅰ级21例，Ⅱ级14例。观察组男19例，女16例，年龄26～66岁，平均（42.5±6.0）岁；其中慢性胆囊炎伴结石16例，急性胆囊炎伴结石14例，其他5例；ASA分级：Ⅰ级20例，Ⅱ级15例。两组患者的性别、年龄、疾病种类与ASA分级构成方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 麻醉后，对照组以开腹手术的方式对胆囊进行切除，患者以仰卧位进行手术，手术切口位置为上腹部正中部位，进入后对胆囊三角进行探查，然后依次结扎及分离胆囊及其周围组织，将其进行切除后再进行后期处理。观察组则以腹腔镜手术进行治疗，首先建立二氧化碳气腹，使之维持在12～13 mm Hg，然后以三孔法置入套管针，作为操作孔，在腹腔镜辅助下进行胆囊三角的处理，依次剥离及切除胆囊，将其从辅助口取出后，消除气腹，进行其它后期处理。两组患者的其他用药指标均无明显差异。对比将两组患者术前10 min、麻醉后5 min、术中10 min及术后5 min的血流动力学指标。其中血流动力学检测指标包括收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）及血氧饱和度（SpO2）。
1.3 统计学处理 应用SPSS 15.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
两组术前10 min的SBP、DBP、HR及SpO2比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组麻醉后5 min、术中10 min及术后5 min的上述指标均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
胆囊切除术是临床常见的治疗胆囊疾病的手术，故临床对其研究也较多，另外随着微创技术的不断发展与成熟完善，腹腔镜手术在在本术式中的应用范围越来越广，其应用价值也日益受到肯定，与此同时，与之相关的多种因素与指标的研究也相对较多[2-3]。其中患者围术期的血流动力学指标作为对手术影响较大的方面，对其研究相对多见，而较多研究认为，腹腔镜手术虽对患者的手术性创伤较小，因此对机体的血流动力学不良影响较少[4]，但是较多研究认为，手术过程中的气腹也可在一定程度上影响到血流动力学各项指标，对于手术也存在一定的不良影响，综合上述因素，认为对腹腔镜手术患者围术期的血流动力学的研究争议较大的同时[5-6]，也进一步肯定了对其进行研究的价值和空间。另外，血流动力学指标不仅仅是有效评估患者在围术期受到的影响程度的重要指标，也是反应患者自身的不良反应情况的重要指标，因此围术期对其进行监测对于评估患者整体机体状态稳定程度的临床意义较高，对于了解患者术后康复效果与康复速度均有较佳的作用。
本文中笔者就腹腔镜胆囊切除术患者围术期血流动力学的变化规律进行观察与分析，发现进行腹腔镜胆囊切除术的患者较开腹手术的患者在血流动力学影响方面表现出相对较佳的效果，腹腔镜手术患者的SBP、DBP、HR及SpO2的围术期波动均明显相对较小，而这是保证患者手术过程中机体稳定性的重要指标[7-12]，也是有效反应患者术后康复效果与速度的重要指标，从而在一定程度上肯定从其临床应用优势，也肯定了其临床应用价值。综上所述，笔者认为腹腔镜胆囊切除术患者围术期血流动力学的波动较小，从而为手术的顺利进行提供了必要的保证。
参考文献
[1]张骐，崔雯，刘小彬.经食道超声多普勒评估腹腔镜胆囊切除术中CO2气腹对血流动力学的影响[J].安徽医药，2012，16（8）：1133-1134.
[2]曹春芳，张凡，周燕，等.比较腹腔镜胆囊切除术气腹压力对老年与年轻患者血流动力学的影响[J].临床麻醉学杂志，2012，28（11）：1073-1075.
[3] Bocanegra Del Castillo R R，ME C C.Laparoscopic cholecystectomy in elderly： postoperative complications in patients over 75 years of old in the Hospital Nacional Cayetano Heredia， Lima， Peru， from 2007 to 2011[J].Revista de gastroenterologia del Peru： organo oficial de la Sociedad de Gastroenterologia del Peru，2012，33（2）：113-120.
[4]陈剑，李治杰，司云飞，等.老年急性胆囊炎腹腔镜手术的围手术期处理（附85例临床分析）[J].中国医学工程，2012，20（8）：70-71.
[5]刘爱连，柳晓泳.腹腔镜胆囊切除术300例围手术期观察[J].中国卫生产业，2012，9（27）：145.
[6]毛桂琴，鲁华荣，李亭.腹腔镜胆囊切除术老年患者采用两种不同麻醉方式的应激反应及血流动力学特征分析[J].中国医师进修杂志，2012，35（20）：15-18.
[7]王香，顾达民，张科，等.右美托咪定对腹腔镜下胆囊切除术患者血流动力学的影响[J].中国医药，2013，8（1）：69-71.
[8]赵占志，吴慧，胡松，等.喉罩与气管插管在腹腔镜胆囊切除术中对血流动力学的影响[J].中国实用医刊，2012，39（23）：14-15.
[9]曹斌校.腹腔镜胆囊切除术患者围术期血流动力学及凝血纤溶机制研究[J].中国现代医生，2011，12（12）：78-79.
[10]新梁斌，黄志强，黄晓强，等.腹腔镜胆囊切除术围手术期股静脉血流动力学的变化[J].中国微创外科杂志，2005，13（11）：89-90.
[11]李晓聪，林芝，余微萍.心理干预对腹腔镜胆囊切除术老年患者围术期血流动力学和焦虑的影响[J].肝胆胰外科杂志，2012，9（2）：156-158.
[12]潘宏健.不同麻醉方式对腹腔镜下胆囊切除术老年患者血流动力学及应激反应的影响[J].中国现代医生，2011，19（18）：78-79.
（收稿日期：2013-08-01） （本文编辑：蔡元元）