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[摘要] 目的 探讨舍曲林合并喹硫平治疗强迫症的疗效和安全性。 方法 选取我院在2012年12月～ 2013年6月中收治的强迫症患者100例，按照随机分配的原则分为治疗组和对照组，每组患者为50例。其中对照组患者采用舍曲林药物进行治疗，而治疗组患者采用舍曲林合并喹硫平进行治疗。治疗8周后对比两组患者临床疗效。 结果 经过治疗，两组患者的耶鲁布朗强迫量表、简明精神病评价量表以及汉密尔顿焦虑量表评分显著低于治疗前，且治疗组患者下降优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 对于强迫症患者采用舍曲林合并喹硫平治疗的效果好于单独使用舍曲林药物，值得在临床上广泛推广和应用。
[关键词] 舍曲林；喹硫平；强迫症；临床效果
[中图分类号] R749.7 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）24-68-03
The efficacy and safety of sertraline combined with quetiapine in treatment of obsessive-compulsive disorder
WAN Zhengyan LI Ning
Department of Psychiatry， Wuhan Special Care Hospital， Wuhan 430023， China
[Abstract] Objective To discuss the efficacy and safety of sertraline combined with quetiapine in treatment of obsessive-compulsive disorder. Methods Selected 100 patients with OCD from Dec 2012 to Jun 2013 admitted to our hospital were divided into treatment group and control group according to the assigned randomly， each group with 50 cases. The control group was treated with sertraline， and the treatment group was treated with sertraline combined with quetiapine. After treatment of 8 weeks， the clinical efficacy between two groups was compared. Results After treatment， the Yale Brown Obsessive Compulsive Scale， the Brief Psychiatric Rating Scale and Hamilton Anxiety Scale score of two groups were significantly lower than those before treatment， and the patients in the treatment group were decreased more than control group， which was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Sertraline combined with quetiapine in treatment of obsessive-compulsive disorder shows better efficacy than sertraline alone， worthy of clinical promotion and application.
[Key words] Sertraline； Quetiapine； Obsessive compulsive disorder； Clinical effect
强迫症在临床上属于一种常见的精神性疾病，临床上主要表现的症状为强迫行为和强迫观念[1]。经过研究发现，强迫症在临床上主要发生在25岁以前，并且男性患者显著高于女性患者。目前在临床上对于强迫症治疗主要的药物为舍曲林或者喹硫平等，对于联合使用两种药物的临床效果没有充足的文献资料[2]。本研究主要对舍曲林合并喹硫平治疗强迫症患者的临床效果进行了探讨，对我院收治的100例患者进行分组研究，取得了一定的成果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次试验对象主要为我院在2012年12月～2013年6月中收治的100例强迫症患者，按照随机分配的原则分为治疗组和对照组，每组患者
为50例。其中治疗组中男35例，女15例，年龄为18.4～31.7岁，平均24.4岁，病程为2.5个月～2.36年，平均（1.32±0.37）年；对照组中男37例，女13例，年龄为18.8～32.2岁，平均25.1岁，病程为3.0个月～3.11年，平均病程（1.25±0.75）年。两组患者在年龄、性别以及病程等其他临床资料等方面无显著性差异（P>0.05），组间具有可比性。所有分组经医院伦理委员会同意，患者家属均知情并签署知情同意书。
1.2 方法
对照组患者以舍曲林（盐酸舍曲林分散片，哈尔滨好博药业有限公司，H20100046）进行治疗，而对于治疗组患者主要采用舍曲林合并喹硫平（富马酸喹硫平片，苏州第壹制药有限公司，H20133105）进行治疗。其中在治疗中舍曲林药物的剂量应该在每天50～200mg范围之内，而喹硫平的剂量应该在每天50～450mg范围内。治疗时应该根据不同患者的身体素质、病情等的不同，酌情增加和减少药物[3]。对于所有的患者，在进行治疗期间禁止服用其他抗精神类药物以及抗抑郁药物进行治疗。如果患者在进行治疗期间出现了不良反应，要及时采取相应的措施进行治疗，对所有患者连续治疗8周[4]。治疗结束后对比两组患者的临床疗效。 1.3 诊断标准
利用耶鲁布朗强迫量表、简明神经病评级量表以及哈密尔顿焦虑量表对患者的抑郁症、焦虑情况以及精神状况进行评定[5]。具体划分如下：（1）显效：三项诊断指标总评分下降至60%以上；（2）有效：三项诊断指标总评分下降至40%以上；（3）无效：三项诊断指标总评分下降低于40%。
1.4 统计学处理
本次采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用t检验，组间计数资料对比采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者经过治疗后，耶鲁布朗强迫量表、简明神经病评级量表以及汉密尔顿焦虑量表对患者的评分相比于治疗前都出现了下降，但是治疗组患者下降的明显优于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。
由表1、2、3可知，舍曲林合并喹硫平治疗强迫症具有较好的临床效果，其可有效改善患者的强迫、神经、焦虑症状，帮助患者控制病症。
我院还依照临床诊断标准对患者的治疗效果进行划分，其中，观察组患者显效35例、有效11例、无效4例，其临床有效率为92%；对照组患者显效28例、有效14例、无效8例，其临床有效率为84%；两组差异具有统计学意义（x2=3.969，P<0.05）。可对舍曲林合并喹硫平的临床效果进行进一步肯定。
3 讨论
强迫症在临床上属于一种常见性的精神障碍疾病，以往普遍认为其主要症状就是强迫思维和强迫行为，主要特点就是强迫和自我反强迫同时存在，在临床上一般强迫症患者往往伴随有精神分裂症状，例如一些患者在脑中会有不断的音乐在响，或者有时候感觉很多人在看自己等，同时患者往往伴随有焦虑和恐惧的心理，严重影响着患者的生活质量[6]。Mavissakalian等[7]发现临床上某些强迫症患者同时存在精神病性症状（如幻觉、妄想），Sobin等研究发现有一半强迫症患者伴有轻到严重程度的分裂型症状（包括援引观念、多疑和神秘观念、错觉和精神病样思维内容），并有报道这类强迫症患者对治疗反应差，预后不良。
该种疾病无法通过长期药物进行控制，临床医学中一般认为，强迫症的发生于脑内5-羟色胺功能低下与多巴胺功能紊乱有关，5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）目前是治疗强迫症的一线药物，有一些研究报道在SSRIs的基础上合并一定量的抗精神病药会增强抗强迫的疗效[8]。在此次调查中，我院主要探讨了舍曲林联合喹硫平治疗强迫症患者的临床效果。舍曲林对于抑郁与强迫症均有较好的治疗效果，且在相关病情得到控制后，继续服用可有效预防病情复发[9]。而喹硫平对于各种精神分裂症状具有较好的临床效果，可对患者的病症、不良精神情绪进行有效控制[10-11]。喹硫平对脑内5-ht受体和da受体均具亲和力，通过加强SSRIs对5-ht功能的促进，又可以抑制da功能，对5-ht和da系统起到平衡作用。两种药物相结合后，可有效控制患者病情，明显优于单独使用舍曲林治疗组。两者合用有增效的效果。因此采用舍曲林合并喹硫平治疗强迫症临床效果显著，值得广泛推广和应用[12]。
[参考文献]
[1] 王继辉，魏钦令，程敏锋，等.喹硫平辅助治疗疗效欠佳的广泛性焦虑症[J].中国神经精神疾病杂志2011，8（12）：66-67.
[2] 仲崇丽，崔永华.舍曲林合并喹硫平治疗强迫症的随机对照研究[J].中国心理卫生杂志，2010（3）：1981-1982.
[3] 史尧胜.舍曲林与氯米帕明治疗强迫症疗效比较[J].中国基层医药，2012，23（41）：123-124.
[4] 孙赞宗.舍曲林合并喹硫平治疗强迫症的疗效评价[J].大家健康（中旬版），2014（2）：168.
[5] 刘仰.强迫症中应用舍曲林合并喹硫平的疗效及安全性分析[J].基层医学论坛，2014（2）：148-149.
[6] 肖攀攀，童梓顺，梁莉，等.舍曲林合并喹硫平治疗强迫症的疗效和安全性研究[J].当代医学，2014（10）：140-141.
[7] 鲁建瑞，张集慧，陈波，等.舍曲林联合喹硫平治疗难治性强迫症临床随机对照分析[J].中国保健营养（中旬刊），2014（5）：3321.
[8] 黄文军，赵冬梅.舍曲林合并喹硫平治疗强迫症的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2014，25（2）：294-296.
[9] 初伟娜.舍曲林联合喹硫平治疗难治性强迫症的临床探究[J].中国民康医学，2014（11）：42-43.
[10] 贾四杰，程哲，王四贵，等.喹硫平联合舍曲林治疗精神分裂症伴强迫症状对照研究[J].中国民康医学，2013，25（13）：18-20.
[11] 杨修来.舍曲林合并喹硫平治疗强迫症临床观察[J].中外健康文摘，2013（52）：32.
[12] 朱越琪，姜明刚，贾天成，等.舍曲林合并喹硫平对强迫症的临床疗效分析[J].中国临床保健杂志，2013，16（4）：410-411.
（收稿日期：2014-08-20）
[关键词] 舍曲林；喹硫平；强迫症；临床效果
[中图分类号] R749.7 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）24-68-03
The efficacy and safety of sertraline combined with quetiapine in treatment of obsessive-compulsive disorder
WAN Zhengyan LI Ning
Department of Psychiatry， Wuhan Special Care Hospital， Wuhan 430023， China
[Abstract] Objective To discuss the efficacy and safety of sertraline combined with quetiapine in treatment of obsessive-compulsive disorder. Methods Selected 100 patients with OCD from Dec 2012 to Jun 2013 admitted to our hospital were divided into treatment group and control group according to the assigned randomly， each group with 50 cases. The control group was treated with sertraline， and the treatment group was treated with sertraline combined with quetiapine. After treatment of 8 weeks， the clinical efficacy between two groups was compared. Results After treatment， the Yale Brown Obsessive Compulsive Scale， the Brief Psychiatric Rating Scale and Hamilton Anxiety Scale score of two groups were significantly lower than those before treatment， and the patients in the treatment group were decreased more than control group， which was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Sertraline combined with quetiapine in treatment of obsessive-compulsive disorder shows better efficacy than sertraline alone， worthy of clinical promotion and application.
[Key words] Sertraline； Quetiapine； Obsessive compulsive disorder； Clinical effect
强迫症在临床上属于一种常见的精神性疾病，临床上主要表现的症状为强迫行为和强迫观念[1]。经过研究发现，强迫症在临床上主要发生在25岁以前，并且男性患者显著高于女性患者。目前在临床上对于强迫症治疗主要的药物为舍曲林或者喹硫平等，对于联合使用两种药物的临床效果没有充足的文献资料[2]。本研究主要对舍曲林合并喹硫平治疗强迫症患者的临床效果进行了探讨，对我院收治的100例患者进行分组研究，取得了一定的成果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次试验对象主要为我院在2012年12月～2013年6月中收治的100例强迫症患者，按照随机分配的原则分为治疗组和对照组，每组患者
为50例。其中治疗组中男35例，女15例，年龄为18.4～31.7岁，平均24.4岁，病程为2.5个月～2.36年，平均（1.32±0.37）年；对照组中男37例，女13例，年龄为18.8～32.2岁，平均25.1岁，病程为3.0个月～3.11年，平均病程（1.25±0.75）年。两组患者在年龄、性别以及病程等其他临床资料等方面无显著性差异（P>0.05），组间具有可比性。所有分组经医院伦理委员会同意，患者家属均知情并签署知情同意书。
1.2 方法
对照组患者以舍曲林（盐酸舍曲林分散片，哈尔滨好博药业有限公司，H20100046）进行治疗，而对于治疗组患者主要采用舍曲林合并喹硫平（富马酸喹硫平片，苏州第壹制药有限公司，H20133105）进行治疗。其中在治疗中舍曲林药物的剂量应该在每天50～200mg范围之内，而喹硫平的剂量应该在每天50～450mg范围内。治疗时应该根据不同患者的身体素质、病情等的不同，酌情增加和减少药物[3]。对于所有的患者，在进行治疗期间禁止服用其他抗精神类药物以及抗抑郁药物进行治疗。如果患者在进行治疗期间出现了不良反应，要及时采取相应的措施进行治疗，对所有患者连续治疗8周[4]。治疗结束后对比两组患者的临床疗效。 1.3 诊断标准
利用耶鲁布朗强迫量表、简明神经病评级量表以及哈密尔顿焦虑量表对患者的抑郁症、焦虑情况以及精神状况进行评定[5]。具体划分如下：（1）显效：三项诊断指标总评分下降至60%以上；（2）有效：三项诊断指标总评分下降至40%以上；（3）无效：三项诊断指标总评分下降低于40%。
1.4 统计学处理
本次采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用t检验，组间计数资料对比采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者经过治疗后，耶鲁布朗强迫量表、简明神经病评级量表以及汉密尔顿焦虑量表对患者的评分相比于治疗前都出现了下降，但是治疗组患者下降的明显优于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。
由表1、2、3可知，舍曲林合并喹硫平治疗强迫症具有较好的临床效果，其可有效改善患者的强迫、神经、焦虑症状，帮助患者控制病症。
我院还依照临床诊断标准对患者的治疗效果进行划分，其中，观察组患者显效35例、有效11例、无效4例，其临床有效率为92%；对照组患者显效28例、有效14例、无效8例，其临床有效率为84%；两组差异具有统计学意义（x2=3.969，P<0.05）。可对舍曲林合并喹硫平的临床效果进行进一步肯定。
3 讨论
强迫症在临床上属于一种常见性的精神障碍疾病，以往普遍认为其主要症状就是强迫思维和强迫行为，主要特点就是强迫和自我反强迫同时存在，在临床上一般强迫症患者往往伴随有精神分裂症状，例如一些患者在脑中会有不断的音乐在响，或者有时候感觉很多人在看自己等，同时患者往往伴随有焦虑和恐惧的心理，严重影响着患者的生活质量[6]。Mavissakalian等[7]发现临床上某些强迫症患者同时存在精神病性症状（如幻觉、妄想），Sobin等研究发现有一半强迫症患者伴有轻到严重程度的分裂型症状（包括援引观念、多疑和神秘观念、错觉和精神病样思维内容），并有报道这类强迫症患者对治疗反应差，预后不良。
该种疾病无法通过长期药物进行控制，临床医学中一般认为，强迫症的发生于脑内5-羟色胺功能低下与多巴胺功能紊乱有关，5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）目前是治疗强迫症的一线药物，有一些研究报道在SSRIs的基础上合并一定量的抗精神病药会增强抗强迫的疗效[8]。在此次调查中，我院主要探讨了舍曲林联合喹硫平治疗强迫症患者的临床效果。舍曲林对于抑郁与强迫症均有较好的治疗效果，且在相关病情得到控制后，继续服用可有效预防病情复发[9]。而喹硫平对于各种精神分裂症状具有较好的临床效果，可对患者的病症、不良精神情绪进行有效控制[10-11]。喹硫平对脑内5-ht受体和da受体均具亲和力，通过加强SSRIs对5-ht功能的促进，又可以抑制da功能，对5-ht和da系统起到平衡作用。两种药物相结合后，可有效控制患者病情，明显优于单独使用舍曲林治疗组。两者合用有增效的效果。因此采用舍曲林合并喹硫平治疗强迫症临床效果显著，值得广泛推广和应用[12]。
[参考文献]
[1] 王继辉，魏钦令，程敏锋，等.喹硫平辅助治疗疗效欠佳的广泛性焦虑症[J].中国神经精神疾病杂志2011，8（12）：66-67.
[2] 仲崇丽，崔永华.舍曲林合并喹硫平治疗强迫症的随机对照研究[J].中国心理卫生杂志，2010（3）：1981-1982.
[3] 史尧胜.舍曲林与氯米帕明治疗强迫症疗效比较[J].中国基层医药，2012，23（41）：123-124.
[4] 孙赞宗.舍曲林合并喹硫平治疗强迫症的疗效评价[J].大家健康（中旬版），2014（2）：168.
[5] 刘仰.强迫症中应用舍曲林合并喹硫平的疗效及安全性分析[J].基层医学论坛，2014（2）：148-149.
[6] 肖攀攀，童梓顺，梁莉，等.舍曲林合并喹硫平治疗强迫症的疗效和安全性研究[J].当代医学，2014（10）：140-141.
[7] 鲁建瑞，张集慧，陈波，等.舍曲林联合喹硫平治疗难治性强迫症临床随机对照分析[J].中国保健营养（中旬刊），2014（5）：3321.
[8] 黄文军，赵冬梅.舍曲林合并喹硫平治疗强迫症的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2014，25（2）：294-296.
[9] 初伟娜.舍曲林联合喹硫平治疗难治性强迫症的临床探究[J].中国民康医学，2014（11）：42-43.
[10] 贾四杰，程哲，王四贵，等.喹硫平联合舍曲林治疗精神分裂症伴强迫症状对照研究[J].中国民康医学，2013，25（13）：18-20.
[11] 杨修来.舍曲林合并喹硫平治疗强迫症临床观察[J].中外健康文摘，2013（52）：32.
[12] 朱越琪，姜明刚，贾天成，等.舍曲林合并喹硫平对强迫症的临床疗效分析[J].中国临床保健杂志，2013，16（4）：410-411.
（收稿日期：2014-08-20）