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【摘 要】 目的：探讨改良口服甘露醇法肠道准备效果。方法：选择40例行肠镜检查的患者，采用改良口服甘露醇法肠道准备，作为观察组；回顾性选择行肠镜检查的患者，采用传统方法口服甘露醇肠道准备的40例患者作为对照组。观察两组患者首次排便时间、肠道准备时间、灌肠效果及并发肠梗阻情况。结果：观察组与对照组的肠道清洁的效果均满意，无显著差异，肠道准备时间无显著差异，病人满意度（舒适度）有显著差异，不全性肠梗阻的发生有显著差异。结论：改良口服甘露醇法肠道准备效果好，满意度高，可以有效的避免不全性肠梗阻的发生，是比较安全、有效的肠道准备的方法。
【关键词】 口服；甘露醇注射液 ；清洁肠道
肠道准备是结肠镜检查前的一项重要操作,影响结肠镜检查成败的关键因素之一是肠道准备的满意程度[1]。清洁的肠道是顺利进镜,结肠黏膜观察,准确取活检组织、标本和结肠息肉切除等顺利进行的基本条件。目前口服甘露醇肠道准备基本上代替了传统的清洁灌肠方法。但是在临床护理中发现经典的口服甘露醇法，还存在着一些问题，如病人口服甘露醇后出现腹部胀痛，舒适感下降，甚至出现不全性肠梗阻症状，为了减轻病人的痛苦，提高舒适感，避免并发症，在确保肠道准备效果的情况下，我们采取了改良口服甘露醇法肠道准备。现报道如下:
1 对象
我科从2010年11月~2011年7月行肠镜检查肠道准备的病人80例，年龄43~71岁,其中男性47人、女性33人。
2 方法
自2011年3月1日起，连续选择肠镜检查的病人40例作为观察组（分次口服甘露醇组）。同样自2011年3月1日起往前推，回顾性连续选择40例已做肠镜检查的病人为对照组（一次服用全量甘露醇）。两组病人均排除高血压、心脏病、心肺功能不全患者以及病重卧床患者。观察组：病人检查当日晨禁食。首次口服20％甘露醇125ml,待第一次排便后，再服125ml,病人继续排便后服余250ml。对照组：病人检查当日晨禁食，20％甘露醇500ml,15~20分钟服完。两组病人口服甘露醇后，备5%葡萄糖盐水1000ml,感口渴时口服。两组病人，在年龄、性别、原发疾病等方面无统计学差异。口服甘露醇后，尽可能室内慢走活动。
3 统计
计量资料的描述采用均数±标准差的形式，两组计量资料的比较在满足正态分布及方差齐性的情况下使用t检验，两组计数资料的比较采用fisher确切概率法，检验水准α=0.05。
4 结果
分次口服20％甘露醇注射液的患者在2.0±0.3小时后开始排便，平均排便次数6~8次， 5.1±0.7小时后自行停止，最后一次排出为澄清无渣液体。肠道准备满意度100%。回顾传统口服甘露醇组，1.8±0.4小时开始排便，平均排便次数6~8次，4.9±0.6小时后自行停止，但有肠梗阻情况发生6例。两组口服方法对肠道准备所用的时间t＞0.05 p＞0.05、肠道准备的效果无显著差异。但并发症p＜0.05有显著性差异。见下表：
5 讨论
5.1 肠道准备是结肠镜检查前的一项重要操作,影响结肠镜检查成败的关键因素之一，是肠道准备的满意程度。清洁的肠道是顺利进镜,结肠黏膜观察,准确取活检组织、标本和结肠息肉切除等顺利进行的基本条件。传统的清洁灌肠是一项侵入性操作，且由于影响因素颇多，往往影响灌肠效果，加之解剖部位的特殊，相当多的病人难以接受；口服甘露醇，该方法与清洁灌肠方法相比较,完全达到了镜检所需的肠道清洁标准,且不良反应少,更加安全,节省时间,病人容易接受,减轻病人的思想负担,提高病人的满意度。
5.2 甘露醇灌肠的机理: 甘露醇为单糖，口服后在肠道不易被吸收，在体内不被代谢，20%甘露是一种中高渗溶液,形成肠道内高渗状态，阻碍肠腔内水分的吸收,并将组织中水分，利用其渗透压梯度作用, 使组织内的部分水分进入肠道.同时还能刺激胆汁、胰液、肠液分泌，促进胃肠蠕动，机械性推动肠容物下行至肛门,加速大便排泄,达到全肠道清洁的作用。
5.3 全量甘露醇一次性口服，一方面，肠内压力短时间内突然增加，推动内容物快速下行，堵塞在原本狭窄（息肉、肿瘤等引起的不全性肠梗阻）的肠腔，通过困难，局部刺激引起水肿痉挛，引起机械性梗阻；另一方面肠腔膨胀，肠壁变薄，肠蠕动能力减退，引起动力性梗阻。同时，由于肠腔的扩张，压力增大，原有形态的改变，与阻塞部位形成角度，不利于内容通过，加重梗阻。由于腹胀腹腔内压增大，膈肌上抬，原有心肺功能不全患者病情加重。本组病例中有6例发生不全性肠梗阻。通过胃肠减压，保守治疗好转。但给病人造成一定的痛苦及经济损失。分次口服甘露醇组，口服20％甘露醇125ml,待第一次排便后，再服125ml,病人继续排便，确信肠道通畅后再服余量。可避免短时间内因大量高渗液体进入肠道，组织液中水分通过渗透梯度进入肠道，肠内容迅速增加。是一循序渐进的过程，40例中有1例出现排出不畅，停止继续肠道准备。经胃肠减压后，转外科治疗。
5.4 分次口服甘露醇的护理：交待病人于检查前日晚进软食。次日晨禁食。甘露醇加温至37~42℃后口服，首次口服20％甘露醇125ml后，让病人尽可能在室内活动。待第一次排便后，再服125ml,病人继续排便后服余量250ml。注意口渴时补充5%的葡萄糖盐水或温开水。待最后排便呈清水状，30分钟无便意时，再排便后即可作肠镜检查。
总之，改良口服甘露醇法肠道准备效果好，病人满意度高，可以有效的避免不全性肠梗阻的发生，是比较安全、有效的肠道准备的方法。
参考文献
[1] 刘红.结肠镜检查前肠道准备的护理进展[J].全科护理杂志2009，6（7）:1481.
【关键词】 口服；甘露醇注射液 ；清洁肠道
肠道准备是结肠镜检查前的一项重要操作,影响结肠镜检查成败的关键因素之一是肠道准备的满意程度[1]。清洁的肠道是顺利进镜,结肠黏膜观察,准确取活检组织、标本和结肠息肉切除等顺利进行的基本条件。目前口服甘露醇肠道准备基本上代替了传统的清洁灌肠方法。但是在临床护理中发现经典的口服甘露醇法，还存在着一些问题，如病人口服甘露醇后出现腹部胀痛，舒适感下降，甚至出现不全性肠梗阻症状，为了减轻病人的痛苦，提高舒适感，避免并发症，在确保肠道准备效果的情况下，我们采取了改良口服甘露醇法肠道准备。现报道如下:
1 对象
我科从2010年11月~2011年7月行肠镜检查肠道准备的病人80例，年龄43~71岁,其中男性47人、女性33人。
2 方法
自2011年3月1日起，连续选择肠镜检查的病人40例作为观察组（分次口服甘露醇组）。同样自2011年3月1日起往前推，回顾性连续选择40例已做肠镜检查的病人为对照组（一次服用全量甘露醇）。两组病人均排除高血压、心脏病、心肺功能不全患者以及病重卧床患者。观察组：病人检查当日晨禁食。首次口服20％甘露醇125ml,待第一次排便后，再服125ml,病人继续排便后服余250ml。对照组：病人检查当日晨禁食，20％甘露醇500ml,15~20分钟服完。两组病人口服甘露醇后，备5%葡萄糖盐水1000ml,感口渴时口服。两组病人，在年龄、性别、原发疾病等方面无统计学差异。口服甘露醇后，尽可能室内慢走活动。
3 统计
计量资料的描述采用均数±标准差的形式，两组计量资料的比较在满足正态分布及方差齐性的情况下使用t检验，两组计数资料的比较采用fisher确切概率法，检验水准α=0.05。
4 结果
分次口服20％甘露醇注射液的患者在2.0±0.3小时后开始排便，平均排便次数6~8次， 5.1±0.7小时后自行停止，最后一次排出为澄清无渣液体。肠道准备满意度100%。回顾传统口服甘露醇组，1.8±0.4小时开始排便，平均排便次数6~8次，4.9±0.6小时后自行停止，但有肠梗阻情况发生6例。两组口服方法对肠道准备所用的时间t＞0.05 p＞0.05、肠道准备的效果无显著差异。但并发症p＜0.05有显著性差异。见下表：
5 讨论
5.1 肠道准备是结肠镜检查前的一项重要操作,影响结肠镜检查成败的关键因素之一，是肠道准备的满意程度。清洁的肠道是顺利进镜,结肠黏膜观察,准确取活检组织、标本和结肠息肉切除等顺利进行的基本条件。传统的清洁灌肠是一项侵入性操作，且由于影响因素颇多，往往影响灌肠效果，加之解剖部位的特殊，相当多的病人难以接受；口服甘露醇，该方法与清洁灌肠方法相比较,完全达到了镜检所需的肠道清洁标准,且不良反应少,更加安全,节省时间,病人容易接受,减轻病人的思想负担,提高病人的满意度。
5.2 甘露醇灌肠的机理: 甘露醇为单糖，口服后在肠道不易被吸收，在体内不被代谢，20%甘露是一种中高渗溶液,形成肠道内高渗状态，阻碍肠腔内水分的吸收,并将组织中水分，利用其渗透压梯度作用, 使组织内的部分水分进入肠道.同时还能刺激胆汁、胰液、肠液分泌，促进胃肠蠕动，机械性推动肠容物下行至肛门,加速大便排泄,达到全肠道清洁的作用。
5.3 全量甘露醇一次性口服，一方面，肠内压力短时间内突然增加，推动内容物快速下行，堵塞在原本狭窄（息肉、肿瘤等引起的不全性肠梗阻）的肠腔，通过困难，局部刺激引起水肿痉挛，引起机械性梗阻；另一方面肠腔膨胀，肠壁变薄，肠蠕动能力减退，引起动力性梗阻。同时，由于肠腔的扩张，压力增大，原有形态的改变，与阻塞部位形成角度，不利于内容通过，加重梗阻。由于腹胀腹腔内压增大，膈肌上抬，原有心肺功能不全患者病情加重。本组病例中有6例发生不全性肠梗阻。通过胃肠减压，保守治疗好转。但给病人造成一定的痛苦及经济损失。分次口服甘露醇组，口服20％甘露醇125ml,待第一次排便后，再服125ml,病人继续排便，确信肠道通畅后再服余量。可避免短时间内因大量高渗液体进入肠道，组织液中水分通过渗透梯度进入肠道，肠内容迅速增加。是一循序渐进的过程，40例中有1例出现排出不畅，停止继续肠道准备。经胃肠减压后，转外科治疗。
5.4 分次口服甘露醇的护理：交待病人于检查前日晚进软食。次日晨禁食。甘露醇加温至37~42℃后口服，首次口服20％甘露醇125ml后，让病人尽可能在室内活动。待第一次排便后，再服125ml,病人继续排便后服余量250ml。注意口渴时补充5%的葡萄糖盐水或温开水。待最后排便呈清水状，30分钟无便意时，再排便后即可作肠镜检查。
总之，改良口服甘露醇法肠道准备效果好，病人满意度高，可以有效的避免不全性肠梗阻的发生，是比较安全、有效的肠道准备的方法。
参考文献
[1] 刘红.结肠镜检查前肠道准备的护理进展[J].全科护理杂志2009，6（7）:1481.