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【摘要】 临床应用膝关节置管引流连续冲洗，对改善膝关节积液已取得较好的疗效，治疗效果与护理工作直接相关。现采取对膝关节置管引流管的护理、及饮食与康复的护理、完善各项基础护理，防止感染等护理措施大幅提高了治疗的疗效。
【关键词】 膝关节；置管；冲洗；护理
引起膝关节积液的原因很多，积液彻底消退不容易，常规的治疗方法难于奏效。近年来我科应用膝关节穿刺置管连续冲洗的方法治疗此类疾病，对改善症状有一定的疗效，通过对其实施护理，取得了一定的经验，总结如下。
1 临床资料
本组共28例，男16例，女12例；年龄12～73岁，平均43岁；左16例，右12例；原发病：类风湿关节炎3例，骨关节炎9例，化脓性关节炎7例，创伤性滑膜炎4例，其它不明原因关节积液5例，均经过服药而关节积液减少不明显，其中曾行关节穿刺抽液、加压包扎者15例。临床上结合MRI检查排除由骨折、半月板损伤、前后交叉韧带损伤、肿瘤、结核、肢体水肿、低蛋白血症引起的继发性关节积液。上述病人均行膝关节置管冲洗引流术，置管方法为套管针法。
2 护理措施
2.1冲洗前护理 病人因患肢疼痛，不能行走而紧张不安，护理人员要做好心理护理，向其说明冲洗治疗的必要性和可靠性，以消除病人的紧张心理，促使病人主动配合治疗。冲洗前按医嘱静脉给予抗生素及补液，控制感染及纠正水与电解质代谢紊乱。持续皮牵引，缓解患肢肌肉痉挛，以减轻疼痛
2.2物品准备 套管穿刺针2套；直径3～5 mm、长40～50 cm硅胶管2根，每根的一端剪侧孔4～6个，经高压消毒灭菌备用。备清创缝合包，2%普鲁卡因，冲洗引流装置，0.9% 氯化钠注射液，青霉素或庆大霉素。
2.3 病人准备 ①常规检查，血、尿常规，肝肾功能，出、凝血时间及胸透 。②X线摄片作病灶定位检查。③药物敏感试验。
2.4 置管方法 在髌骨内侧或外侧上2～3 cm处选择2个穿刺点，常规皮肤消毒后，以2%普鲁卡因局部麻醉，然后作一0.5cm小切口，套管针斜面向内下方刺入，并自髌骨下进入关节腔，拔出针芯，经套管各插入硅胶引流管1根(剪孔端置入关节腔内)，退出套管针，硅胶管皮肤出口处缝合固定。置关节腔高位管作冲洗管，连接冲洗装置，关节腔内低位管作引流管，连接负压吸引装置或引流装置。
2.5冲洗引流护理 术后按医嘱行持续冲洗，开始冲洗时应进液稍快，以防穿刺出血后血块等堵塞引流管，前二天进液量可达2000～3000ml，以后视引流液的清浊程度调整进液量，维持每日二次，每次500ml，导管应每日更换。注意引流液的颜色有无改变，由清变混、脓性、血性应向医生报告；注意冲洗量与引流量是否相符，如入量多于出量，应检查是否有冲洗液渗漏到床上或皮下周围组织；注意观察伤口敷料情况。如冲洗过程中发现敷料潮湿，病人诉伤口胀痛，伴有引出液速度缓慢或停止，应立即报告医生，检查引流管是否移位及有无堵塞。如有引流管堵塞可用50ml注射器加压冲洗管腔使引流通畅，重新更换敷料包扎。加强巡视观察，保持冲洗管道通畅。尤其是病人夜间熟睡后，易将引流管扭曲而致冲洗管受阻，此时可协助病人变换体位或轻轻旋转引流管，保持冲洗管通畅，为病人翻身时，角度不可过大，以45°为宜，后背垫一软枕，患肢取10～30°屈曲位，避免引流管牵拉移位，造成冲洗引流不畅。冲洗液中可加药物以增加治疗效果，如化脓性关节炎、不明原因关节积液者可加入庆大霉素注射液8～24万u，如患者感到疼痛，应放慢速度以减少药物刺激；连续冲洗的时间一般为7～10天，若引流管引出液体清亮透明，即可考虑拔管。拔管前1 d停止注入冲洗液，但需继续进行负压吸引。次日如病人无明显疼痛、肿胀现象，可以拔管，拔管后皮肤创伤处需换药至伤口愈合。
2.6 体位护理 术后冲洗期间患膝应有效制动，有石膏或牵引的，应作石膏或牵引护理，防止肢体受压，注意肢端血运，防止膝外翻以免压伤腓总神经，注意防止皮肤切口处渗漏，特别是肢体肿胀情况。
2.7基础护理 病人置管和施行麻醉者后应常规进行血压、心率、呼吸等观察，冲洗过程中及时地了解病人对冲洗的反应；保持床铺干燥，被引流液浸湿后应立即更换，注意冲洗液的温度，特别是冬季冲洗液应加温后应用；协助排便，防止体位变动引起引流管的扭转。
2.8功 能 锻 炼 冲洗早期作简单的股四头肌、小腿肌肉的收缩活动，防止肌肉萎缩，同时尽量避免导管扭曲，拔管后即指导病人开始主动练习关节功能活动。做股四头肌等长收缩练习，3/d，每次10～15 min。拔管5～7 d后，可指导和协助病人做关节屈曲运动，3/d，每次10～15 min。应根据关节功能改善及肌力恢复情况，循序渐进，逐步增大活动量。红外线理疗具有改善血液循环、消炎解痉、恢复关节功能作用，1～2/d，每次20～30 min，连续7～20 d为一疗程。功能锻炼贵在坚持。当病人出院时，应嘱其继续坚持锻炼，直到关节恢复正常活动功能。
2.9防止感染 严密观察切口处皮肤创口有无渗液渗血，切口敷料勤更换，保持干燥，注意切口有无红肿，防止局部形成感染；做好导管护理，引流管内引流液不可倒流，始终保持进液管位置高于引流管，每日更换体外双管时注意管口消毒，应做到无菌操作，防止逆行感染。
3 体会
本治疗方法确在改善症状有一定的疗效，但护理工作较为重要，也较繁杂，治疗效果与护理工作直接相关，如出现引流管反复堵塞而不能及时引流血性或脓性物质，势必影响治疗效果，使疗程延长，增加并发症；拨管后仍应与医生取得联系，坚持对因治疗，防止复发，巩固治疗效果。
【关键词】 膝关节；置管；冲洗；护理
引起膝关节积液的原因很多，积液彻底消退不容易，常规的治疗方法难于奏效。近年来我科应用膝关节穿刺置管连续冲洗的方法治疗此类疾病，对改善症状有一定的疗效，通过对其实施护理，取得了一定的经验，总结如下。
1 临床资料
本组共28例，男16例，女12例；年龄12～73岁，平均43岁；左16例，右12例；原发病：类风湿关节炎3例，骨关节炎9例，化脓性关节炎7例，创伤性滑膜炎4例，其它不明原因关节积液5例，均经过服药而关节积液减少不明显，其中曾行关节穿刺抽液、加压包扎者15例。临床上结合MRI检查排除由骨折、半月板损伤、前后交叉韧带损伤、肿瘤、结核、肢体水肿、低蛋白血症引起的继发性关节积液。上述病人均行膝关节置管冲洗引流术，置管方法为套管针法。
2 护理措施
2.1冲洗前护理 病人因患肢疼痛，不能行走而紧张不安，护理人员要做好心理护理，向其说明冲洗治疗的必要性和可靠性，以消除病人的紧张心理，促使病人主动配合治疗。冲洗前按医嘱静脉给予抗生素及补液，控制感染及纠正水与电解质代谢紊乱。持续皮牵引，缓解患肢肌肉痉挛，以减轻疼痛
2.2物品准备 套管穿刺针2套；直径3～5 mm、长40～50 cm硅胶管2根，每根的一端剪侧孔4～6个，经高压消毒灭菌备用。备清创缝合包，2%普鲁卡因，冲洗引流装置，0.9% 氯化钠注射液，青霉素或庆大霉素。
2.3 病人准备 ①常规检查，血、尿常规，肝肾功能，出、凝血时间及胸透 。②X线摄片作病灶定位检查。③药物敏感试验。
2.4 置管方法 在髌骨内侧或外侧上2～3 cm处选择2个穿刺点，常规皮肤消毒后，以2%普鲁卡因局部麻醉，然后作一0.5cm小切口，套管针斜面向内下方刺入，并自髌骨下进入关节腔，拔出针芯，经套管各插入硅胶引流管1根(剪孔端置入关节腔内)，退出套管针，硅胶管皮肤出口处缝合固定。置关节腔高位管作冲洗管，连接冲洗装置，关节腔内低位管作引流管，连接负压吸引装置或引流装置。
2.5冲洗引流护理 术后按医嘱行持续冲洗，开始冲洗时应进液稍快，以防穿刺出血后血块等堵塞引流管，前二天进液量可达2000～3000ml，以后视引流液的清浊程度调整进液量，维持每日二次，每次500ml，导管应每日更换。注意引流液的颜色有无改变，由清变混、脓性、血性应向医生报告；注意冲洗量与引流量是否相符，如入量多于出量，应检查是否有冲洗液渗漏到床上或皮下周围组织；注意观察伤口敷料情况。如冲洗过程中发现敷料潮湿，病人诉伤口胀痛，伴有引出液速度缓慢或停止，应立即报告医生，检查引流管是否移位及有无堵塞。如有引流管堵塞可用50ml注射器加压冲洗管腔使引流通畅，重新更换敷料包扎。加强巡视观察，保持冲洗管道通畅。尤其是病人夜间熟睡后，易将引流管扭曲而致冲洗管受阻，此时可协助病人变换体位或轻轻旋转引流管，保持冲洗管通畅，为病人翻身时，角度不可过大，以45°为宜，后背垫一软枕，患肢取10～30°屈曲位，避免引流管牵拉移位，造成冲洗引流不畅。冲洗液中可加药物以增加治疗效果，如化脓性关节炎、不明原因关节积液者可加入庆大霉素注射液8～24万u，如患者感到疼痛，应放慢速度以减少药物刺激；连续冲洗的时间一般为7～10天，若引流管引出液体清亮透明，即可考虑拔管。拔管前1 d停止注入冲洗液，但需继续进行负压吸引。次日如病人无明显疼痛、肿胀现象，可以拔管，拔管后皮肤创伤处需换药至伤口愈合。
2.6 体位护理 术后冲洗期间患膝应有效制动，有石膏或牵引的，应作石膏或牵引护理，防止肢体受压，注意肢端血运，防止膝外翻以免压伤腓总神经，注意防止皮肤切口处渗漏，特别是肢体肿胀情况。
2.7基础护理 病人置管和施行麻醉者后应常规进行血压、心率、呼吸等观察，冲洗过程中及时地了解病人对冲洗的反应；保持床铺干燥，被引流液浸湿后应立即更换，注意冲洗液的温度，特别是冬季冲洗液应加温后应用；协助排便，防止体位变动引起引流管的扭转。
2.8功 能 锻 炼 冲洗早期作简单的股四头肌、小腿肌肉的收缩活动，防止肌肉萎缩，同时尽量避免导管扭曲，拔管后即指导病人开始主动练习关节功能活动。做股四头肌等长收缩练习，3/d，每次10～15 min。拔管5～7 d后，可指导和协助病人做关节屈曲运动，3/d，每次10～15 min。应根据关节功能改善及肌力恢复情况，循序渐进，逐步增大活动量。红外线理疗具有改善血液循环、消炎解痉、恢复关节功能作用，1～2/d，每次20～30 min，连续7～20 d为一疗程。功能锻炼贵在坚持。当病人出院时，应嘱其继续坚持锻炼，直到关节恢复正常活动功能。
2.9防止感染 严密观察切口处皮肤创口有无渗液渗血，切口敷料勤更换，保持干燥，注意切口有无红肿，防止局部形成感染；做好导管护理，引流管内引流液不可倒流，始终保持进液管位置高于引流管，每日更换体外双管时注意管口消毒，应做到无菌操作，防止逆行感染。
3 体会
本治疗方法确在改善症状有一定的疗效，但护理工作较为重要，也较繁杂，治疗效果与护理工作直接相关，如出现引流管反复堵塞而不能及时引流血性或脓性物质，势必影响治疗效果，使疗程延长，增加并发症；拨管后仍应与医生取得联系，坚持对因治疗，防止复发，巩固治疗效果。