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【摘 要】目的：探讨早期护理干预对降低妇科腹腔镜患者术后腹胀的效果。方法：选择2012年12月～2013年12月北京市大兴区人民医院妇科腹腔镜手术患者120例分为对照组（n=60）与实验组（n=60）。对照组给予常规护理。实验组在此基础上实施护理干预。观察比较两组患者术后胃肠功能恢复时间、腹胀发生率。结果：实验组胃肠功能恢复时间短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者腹胀发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在常规护理的基础上，对患者进行早期护理干预可有效减轻妇科腹腔镜手术术后腹胀症状，促进患者尽快恢复。
【关键词】腹腔镜手术；护理干预；腹胀
【文章编号】1004-7484（2014）06-3631-01
腹腔镜手术近年来已成为明显的发展趋势，已广泛应用于妇科临床[1]，它具有创伤小、痛苦轻、恢复快、住院时间短等优点，使越来越多的病人能够愿意和主动接受腹腔镜手术治疗[2]。但腹胀是腹腔镜术后出现最多的并发症[3]。腹胀多发生于术后1～2d，主要原因为术后腹腔内残留CO2气体及肠功能未完全恢复有关[4]。术后腹胀给病人造成了各种生理和心理上的不适，增加了患者的痛苦，影响恢复，不利于患者早日康复[5，6]。我科对北京市大兴区人民医院2012年12月～2013年12月妇科腹腔镜手术患者行早期护理干预，采取促进胃肠功能恢复措施，预防和减轻术后腹胀症状，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：
选取2012年12月～2013年12月本院收治的妇科腹腔镜手术患者120例。年龄21～47岁，平均年龄 41.8 岁。其中宫外孕48 例，卵巢囊肿手术40例， 子宫肌瘤手术32例，分为干预组 60 例和对照组 60 例。2组患者在年龄、文化程度、手术原因、术后用药等方面比较，均P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 2组患者采用的麻醉方法均为全身麻醉，术前术后常规饮食指导，
术日晨禁食水。由经验丰富的责任护士对患者进行术前评估、健康宣教指导，指导患者术前准备以及术后的一般的常规护理。在患者手术次日鼓励患者及早离床活动，促进肠功能恢复，减少腹胀的发生。
1.2.2 实验组 在实施一般护理常规的基础上，对患者实施护理干预，具体做法如下：①心理护理干预：术前主动了解患者的一般情况，向患者介绍医院和病房的环境，消除患者的陌生感。对患者进行手术知识宣教，用亲切的语言安慰患者并给予心理上的支持，解除患者的手术压力，讲明手术的必要性，介绍手术情况及术后注意事项，消除紧张和焦虑情绪，减轻心理压力。②饮食指导：手术前一天进食低渣易消化食物，术后6h可饮用一些排气类的汤，如桔皮水[7]，以增强肠蠕动，促进排气，防止腹胀。少食或不食易产气的食物，如牛奶、淀粉、糖类等。③体位护理干预：术后采用头低脚高位，使下腹部和下肢抬高15～25°，持续2～3d，让腹部残留的CO2移往下身，可以有效地缓和腹胀。④早期锻炼护理干预：翻身运动：术后每天捂住腹部切口位置，左右翻身各5次。每2h进行1次。腹部按摩：用手在下腹部行顺时针按摩，每天3次，每次10min。深慢呼吸：麻醉清醒后指导患者深慢呼吸，每次3～5min，避免呻吟和用口呼吸以减少吞气。上述活动持续3d。术后肢体运动：平卧床上，双手自然放在身体两侧，左腿伸直尽量上抬，保持5s后放平，右腿伸直尽量上抬保持5s后放平，双腿同时上抬与身体呈90°，保持5s，每动作做10次，2/d。
1.3 腹胀判定标准 无腹胀：术后排气前，患者无腹胀感；轻度腹胀：患者有轻微腹胀感，感到气体在腹内转动；中度腹胀：患者有腹胀感，腹部膨隆，切口胀痛，可忍受；重度腹胀：患者腹胀感强烈，腹部膨隆，切口胀痛，无法忍受，呻吟，烦躁。
2结果
2.1 实验组患者胃肠功能恢复时间为（30±10）h，对照组为（45±10）h，2组比较差异有统计学意义（P<0. 05）。
2.2 实验组腹胀发生率为35.00%，对照组腹胀发生率为75.00%。实验组术后腹胀率发生低于对照组（P<0. 05）。见表1。
3讨论
妇科腹腔镜手术近年来不断增多，多数患者术后都会出现不同程度的腹胀，原因是：手术前的肠道准备使胃肠分泌减少；术前应用阿托品，使肠蠕动減弱、肠推进受到抑制；腹腔镜手术中需要建立CO2人工气腹，腹腔内残留CO2气体，腹内压升高可引起腹胀[6，8]；手术时间过长可导致机体吸收过量的CO2气体，引起高碳酸血症、代谢性碱中毒，而代谢性碱中毒可引起低血钾，手术前后禁食、禁饮也在一定程度上造成低血钾，由于细胞外液的钾浓度对神经冲动传导有决定性影响，低血钾状态可引起肠蠕动减弱或消失，从而引起或加重腹胀[9]；手术麻醉及术后应用持续镇痛使胃肠平滑肌麻痹性松弛，胃肠蠕动明显减弱，术中肠管暴露、手术操作的直接刺激、肠系膜的损伤、腹腔内炎症的刺激均可抑制胃肠道功能，使术后肠蠕动减弱[1]；术后患者因切口疼痛或心理因素而长时间卧床，不愿早期下床活动，使肠蠕动减弱、肠功能得不到有效恢复[10]。都会不同程度的引起术后腹胀。
腹腔镜手术后如何护理才能使患者尽早排气，减少患者术后腹胀，使机体功能早日恢复，是护理需要解决的问题。本研究实验组通过实施早期护理干预后，患者胃肠功能恢复时间明显缩短，提示早期护理干预可以明显缩短术后排气时间，利于患者术后康复，体现了护理的优势。表1可见，实验组出现腹胀的例数明显少于对照组，腹胀程度亦轻，差异有统计学意义（P<0. 05）。研究结果表明，对于妇科腹腔镜手术患者进行早期的心理、饮食、体位、锻炼等护理干预，可预防和减轻患者术后腹胀，促使患者胃肠道功能恢复，减少术后腹胀痛苦，促进机体功能恢复，减少并发症，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 刘淑霞.护理干预预防妇科腹腔镜手术后腹胀临床观察[J].河北医药，2009，3 （24）：3454-3455.
[2] 邱慧莲.护理干预对妇科腹腔镜术后腹胀的影响[J].当代医学，2010，16 （36）：121-122.
[3] 陈青，邹芝香.中药热敷包预防妇科腹腔镜术后腹胀的疗效观察及护理[J].2011， 17（7）：99-100.
[4] 郑黎君. 腹腔镜下子宫切除术后并发症的观察与护理[J].当代医学，2008，5 ：128.
[5] 张建荣， 张春燕， 郑翠雷等. 低频脉冲电疗对妇科术后患者缓解腹胀的影响[J]. 河北医药，2010，32（9）：1114-1115.
[6] 陆金美，金晓红，王红霞.腹腔镜下子宫切除术后腹胀的护理[J].实用临床医药杂志，2010，14（16）：82-83.
[7] 滕爽.桔皮、萝卜汁对妇科手术后患者排气时间的影响.山西护理杂志， 2000， 14： 121.
[8] 李忠菊.腹腔镜胆囊切除术术后腹胀的原因及预防护理措施[J].医学信息，2011，24（5）：3073-3074.
[9] 彭秋琴，许春霞，何美清.妇科腹腔镜术后患者早期护理干预对腹胀的影响[J]. 当代医学，2012，18（35）：119-120.
[10] 余秋红.腹腔镜胆囊切除术后腹胀的若干问题[J].中国卫生产业，2011，8（12）：35.
【关键词】腹腔镜手术；护理干预；腹胀
【文章编号】1004-7484（2014）06-3631-01
腹腔镜手术近年来已成为明显的发展趋势，已广泛应用于妇科临床[1]，它具有创伤小、痛苦轻、恢复快、住院时间短等优点，使越来越多的病人能够愿意和主动接受腹腔镜手术治疗[2]。但腹胀是腹腔镜术后出现最多的并发症[3]。腹胀多发生于术后1～2d，主要原因为术后腹腔内残留CO2气体及肠功能未完全恢复有关[4]。术后腹胀给病人造成了各种生理和心理上的不适，增加了患者的痛苦，影响恢复，不利于患者早日康复[5，6]。我科对北京市大兴区人民医院2012年12月～2013年12月妇科腹腔镜手术患者行早期护理干预，采取促进胃肠功能恢复措施，预防和减轻术后腹胀症状，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：
选取2012年12月～2013年12月本院收治的妇科腹腔镜手术患者120例。年龄21～47岁，平均年龄 41.8 岁。其中宫外孕48 例，卵巢囊肿手术40例， 子宫肌瘤手术32例，分为干预组 60 例和对照组 60 例。2组患者在年龄、文化程度、手术原因、术后用药等方面比较，均P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 2组患者采用的麻醉方法均为全身麻醉，术前术后常规饮食指导，
术日晨禁食水。由经验丰富的责任护士对患者进行术前评估、健康宣教指导，指导患者术前准备以及术后的一般的常规护理。在患者手术次日鼓励患者及早离床活动，促进肠功能恢复，减少腹胀的发生。
1.2.2 实验组 在实施一般护理常规的基础上，对患者实施护理干预，具体做法如下：①心理护理干预：术前主动了解患者的一般情况，向患者介绍医院和病房的环境，消除患者的陌生感。对患者进行手术知识宣教，用亲切的语言安慰患者并给予心理上的支持，解除患者的手术压力，讲明手术的必要性，介绍手术情况及术后注意事项，消除紧张和焦虑情绪，减轻心理压力。②饮食指导：手术前一天进食低渣易消化食物，术后6h可饮用一些排气类的汤，如桔皮水[7]，以增强肠蠕动，促进排气，防止腹胀。少食或不食易产气的食物，如牛奶、淀粉、糖类等。③体位护理干预：术后采用头低脚高位，使下腹部和下肢抬高15～25°，持续2～3d，让腹部残留的CO2移往下身，可以有效地缓和腹胀。④早期锻炼护理干预：翻身运动：术后每天捂住腹部切口位置，左右翻身各5次。每2h进行1次。腹部按摩：用手在下腹部行顺时针按摩，每天3次，每次10min。深慢呼吸：麻醉清醒后指导患者深慢呼吸，每次3～5min，避免呻吟和用口呼吸以减少吞气。上述活动持续3d。术后肢体运动：平卧床上，双手自然放在身体两侧，左腿伸直尽量上抬，保持5s后放平，右腿伸直尽量上抬保持5s后放平，双腿同时上抬与身体呈90°，保持5s，每动作做10次，2/d。
1.3 腹胀判定标准 无腹胀：术后排气前，患者无腹胀感；轻度腹胀：患者有轻微腹胀感，感到气体在腹内转动；中度腹胀：患者有腹胀感，腹部膨隆，切口胀痛，可忍受；重度腹胀：患者腹胀感强烈，腹部膨隆，切口胀痛，无法忍受，呻吟，烦躁。
2结果
2.1 实验组患者胃肠功能恢复时间为（30±10）h，对照组为（45±10）h，2组比较差异有统计学意义（P<0. 05）。
2.2 实验组腹胀发生率为35.00%，对照组腹胀发生率为75.00%。实验组术后腹胀率发生低于对照组（P<0. 05）。见表1。
3讨论
妇科腹腔镜手术近年来不断增多，多数患者术后都会出现不同程度的腹胀，原因是：手术前的肠道准备使胃肠分泌减少；术前应用阿托品，使肠蠕动減弱、肠推进受到抑制；腹腔镜手术中需要建立CO2人工气腹，腹腔内残留CO2气体，腹内压升高可引起腹胀[6，8]；手术时间过长可导致机体吸收过量的CO2气体，引起高碳酸血症、代谢性碱中毒，而代谢性碱中毒可引起低血钾，手术前后禁食、禁饮也在一定程度上造成低血钾，由于细胞外液的钾浓度对神经冲动传导有决定性影响，低血钾状态可引起肠蠕动减弱或消失，从而引起或加重腹胀[9]；手术麻醉及术后应用持续镇痛使胃肠平滑肌麻痹性松弛，胃肠蠕动明显减弱，术中肠管暴露、手术操作的直接刺激、肠系膜的损伤、腹腔内炎症的刺激均可抑制胃肠道功能，使术后肠蠕动减弱[1]；术后患者因切口疼痛或心理因素而长时间卧床，不愿早期下床活动，使肠蠕动减弱、肠功能得不到有效恢复[10]。都会不同程度的引起术后腹胀。
腹腔镜手术后如何护理才能使患者尽早排气，减少患者术后腹胀，使机体功能早日恢复，是护理需要解决的问题。本研究实验组通过实施早期护理干预后，患者胃肠功能恢复时间明显缩短，提示早期护理干预可以明显缩短术后排气时间，利于患者术后康复，体现了护理的优势。表1可见，实验组出现腹胀的例数明显少于对照组，腹胀程度亦轻，差异有统计学意义（P<0. 05）。研究结果表明，对于妇科腹腔镜手术患者进行早期的心理、饮食、体位、锻炼等护理干预，可预防和减轻患者术后腹胀，促使患者胃肠道功能恢复，减少术后腹胀痛苦，促进机体功能恢复，减少并发症，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 刘淑霞.护理干预预防妇科腹腔镜手术后腹胀临床观察[J].河北医药，2009，3 （24）：3454-3455.
[2] 邱慧莲.护理干预对妇科腹腔镜术后腹胀的影响[J].当代医学，2010，16 （36）：121-122.
[3] 陈青，邹芝香.中药热敷包预防妇科腹腔镜术后腹胀的疗效观察及护理[J].2011， 17（7）：99-100.
[4] 郑黎君. 腹腔镜下子宫切除术后并发症的观察与护理[J].当代医学，2008，5 ：128.
[5] 张建荣， 张春燕， 郑翠雷等. 低频脉冲电疗对妇科术后患者缓解腹胀的影响[J]. 河北医药，2010，32（9）：1114-1115.
[6] 陆金美，金晓红，王红霞.腹腔镜下子宫切除术后腹胀的护理[J].实用临床医药杂志，2010，14（16）：82-83.
[7] 滕爽.桔皮、萝卜汁对妇科手术后患者排气时间的影响.山西护理杂志， 2000， 14： 121.
[8] 李忠菊.腹腔镜胆囊切除术术后腹胀的原因及预防护理措施[J].医学信息，2011，24（5）：3073-3074.
[9] 彭秋琴，许春霞，何美清.妇科腹腔镜术后患者早期护理干预对腹胀的影响[J]. 当代医学，2012，18（35）：119-120.
[10] 余秋红.腹腔镜胆囊切除术后腹胀的若干问题[J].中国卫生产业，2011，8（12）：35.