有机磷农药中毒的急救及注意事项詹玉莲

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  迅速清除毒物
  
  对皮肤侵入的中毒者,应离开现场,脱去污衣,用温水和肥皂水彻底清洗皮肤。但不能用热水,因热水可促进毒物的吸收。
  洗胃及导泻:口服中毒者,首先抽出胃液和毒物,并立即用清水或2%碳酸氢钠水溶液或0.02%高锰酸钾溶液洗胃,清除胃内有机磷,注意反复冲洗,洗至无农药味,颜色以注入液一致为止。洗胃后,注入20%的甘露醇或硫酸镁导泻,以清除肠内的有机磷,洗胃和导泻时的注意事项:①敌百虫中毒时,禁用碱液洗胃。因为此药在碱性溶液中可转化成敌敌畏而增加毒性。②对硫磷中毒时,禁用高锰酸钾溶液洗胃,对硫磷遇高锰酸钾时也可变成毒性更大物质。③昏迷病人不宜选用硫酸镁,因镁离子吸收后可加重中枢抑制,但可选用硫酸钠。
  
  积极用解毒药
  
  M受体阻断药以阿托品较为常用。阿托品用于有机磷中毒的M样症状,使用时的注意事项有:①应尽快尽早给予阿托品,阻断M型受体以解除M样症状,尤其是因支气管痉挛和分泌物增多所导致的呼吸困难危急症状,必须迅速制止。②有机磷中毒病人对阿托品的耐受性比正常人及一般病人都高,故用量应较大,可不受药典规定的极量所限。一般先用大剂量形成"阿托品化",而后再改用较小的维持量。"阿托品化"的主要指征是:瞳孔扩大;皮肤变干,颜面红热、腺体分泌减少,肺部罗音减少或消失,意识好转。阿托化的总剂量根据患者中毒轻重程度不同而差异很大。③阿托品进入机体后以原形及代谢产物较快地从尿中排泄,作用消失,所以要维持疗效需定时重复给药。④阿托品虽能迅速解除中毒者的M样症状,但对N:受体无效,不能制止骨骼 肌震颤,也无复活胆碱酯酶作用。因此阿托品常和胆碱酯酶复活剂合用,取长补短,可提高疗效。⑤应用大剂量阿托品,可引起便秘或排尿困难,如出现尿潴留进行导尿。
   胆碱酯酶复活剂:常用的有解磷啶、氯磷啶等。其解毒原理主要是加速磷酰化胆碱酯酶的脱磷酰化,从而恢复酶的活性。使用时注意事项:①对中毒已3~5天的病人,磷酰化胆碱酯酶已"老化",再用复活剂难以起作用,故用药要早。②复活剂排泄较快,所以需定时反复给药。③复活剂对不同毒物解救效果不同,对内吸磷、马拉硫磷和对硫磷中毒的效果较好,对敌百虫、敌敌畏中毒的疗效稍差,对乐果无效。④解磷啶和氯磷啶均应稀释后缓慢静脉注射或静滴。因注射过速或短时间用量过大,不但会出现毒副作用,该类药在血浓度高时,也抑制胆碱酯酶,产生类似有机磷农药中毒症状,不利于急救。
  
  对症治疗
  
   如呼吸不良给氧和中枢兴奋药,呼吸麻痹进行人工呼吸,脱水者应该补液,谵妄不安可给镇静剂。
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