患者，女，67岁，干部。初诊：2005年9月23日。主诉、症状及病史：便血，伴左下腹疼痛，里急后重9个月，加重5天。患者于2004年12月28日无明显诱因出现左下腹绞痛，急上厕所，大便为鲜红色脓血便，伴肛门下坠感，恶心，纳差，无寒热。当地卫生院按“细菌性痢疾”予消炎补液治疗后缓解出院。6天后又复发，就住该院，予同样治疗缓解后出院。后又反复发作，曾在当地市医院做结肠镜检查，诊为“下消化道出血，溃疡性结肠炎”，予消炎止血止泻治疗，症状好转出院。之后腹痛、排暗红脓血便反复发作，每于着凉感冒后易犯，5天前又复发。慢性肾盂肾炎病史20余年，慢性胃炎10年。诊查：脘腹坠胀，大便前肠鸣，之后左下腹绞痛，里急后重，先便后血，血色暗红，夹黏液脓，时胃脘刺痛固定不移，得温则稍舒，嗳气。纳眠尚可，小便调。舌体胖，舌暗红，苔厚腻略黄，脉细滑。结肠镜提示：溃疡性结肠炎。辨证：证属中气不足，湿热下注，瘀阻肠络。治法：补中益气，升清降浊，化瘀通络。处方：党参10g，黄芪12g，苍白术各12g，升麻10g，柴胡12g，枳壳实各15g，厚朴6g，木香5g，砂仁3g，炮姜炭10g，仙鹤草30g，艾叶炭10g，阿胶珠15g，苦参15g，马齿苋30g，赤白芍各10g。5剂。
　　二诊：8月1日。患者病情缓解，便血偶有，便时腹痛不明显，日大便2～3次，纳可，小便可，眠差，腹软无压痛，近几日胃痛改善明显。舌淡暗苔黄，脉细滑。方药中的，加九香虫9g，刺猬皮9g，续服4剂。
　　三诊：8月7日。患者精神可，面色润泽，口不干，偶有脘腹坠胀，明显减轻，偶下腹隐痛，大便日1～2次，成形，无便血，时有肠鸣，小便调，舌质淡暗，苔黄腻，脉细滑。处方：党参10g，黄芪15g，苍白术各12g，升麻10g，柴胡12g，枳壳实各15g，厚朴9g，木香5g，砂仁3g，炮姜炭10g，仙鹤草30g，艾叶炭10g，阿胶珠15g，苦参15g，马齿苋30g，赤白芍各10g，九香虫9g，刺猬皮9g。5剂。
　　四诊：8月14日。患者神清，话明，一般情况尚可，偶有腹部隐痛，大便日1～2行，成形，无便血。仍守益气补中，升清降浊为法，改党参15g，加茯苓15g调理而愈。
　　
　　讨 论
　　本案老年女性，诸脏皆虚，下痢日久，正虚邪恋，温热蕴结，胃肠传导失司，故缠绵难愈，时发时止。湿热流连不去，病根未除，饮食不节，湿滞肠中，易反复发作。患者下痢日久，中气虚弱，升降失常，导致气不摄血，湿热下注，故见脘腹坠胀，下利脓血，里急后重诸症。故以益气补中，升清降浊为法。以东垣补中益气汤为主方加减，以党参、黄芪、白术、升麻、柴胡补气升清；阿胶珠、仙鹤草、炮姜炭、艾叶炭补虚止血；枳壳实、厚朴、木香、砂仁调理肠腑气机；苍术化湿；苦参、马齿苋清利肠中湿热；赤白芍调和气血，缓解腹痛。本证顽疾不愈，舌暗，脘痛固定不移，宗叶氏久病入络理论，此属瘀挟湿浊阻滞肠络，当在健脾补中，理气化湿基础上加入刺猬皮、香虫以入血入络搜剔，兼调血分。经升补中气、气血双调、兼化湿浊后，患者中气渐复，清浊有司而诸症得除。李翰卿曾说：“久泄虽然多虚，但夹实者不少；久泄虽然多寒，但夹热者恒多；久痢虽多有积，但虚证不少。因此治疗久泄、久痢之时，必须仔细审查虚多实少、实多虚少、寒多热少，热多寒少的不同情况，然后根据情况分别采用补多攻少、攻多补少、寒多热少、热多寒少的不同方剂，只有这样才能收到较好的疗效。此外，攻下祛积时，一定要力求其缓；补益之时，一定要力求不滞；温热之时，千万不可使其上火；寒凉之时，千万不可损伤阳气，总之，以达到恰到好处为原则。”还说：“积滞内停者，必须除其积。”正如尤在泾所说：久泄不止，百药不效，或暂止而复来，此必有陈积在肠胃之间，积一日不去，则泄一日不愈，必先逐去陈积而复补之。