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摘要：目的 探讨急性左心衰患者的护理干预措施。方法 随机选择我院2012年7月～2014年7月收治的116例急性左心衰患者，随机分为观察组和对照组，各58例。对照组给予常规护理；观察组采用优质护理服务示范工程的模式进行护理。结果 采用系统优质护理服务示范工程措施的患者干预后的HR、Bp、PaCO2、PaO2、SaO2、尿量（ml/h）等指标变化优于常规护理组。结论 对急性左心衰患者给予有效地优质护理服务示范工程措施，能够改善患者的临床症状，减少社会医疗支出和患者负担，值得在临床护理中推广应用。
关键词：优质护理服务示范工程；急性左心衰；临床症状；心理
急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起心排血量显著急骤地降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征，可分为急性左心衰竭和急性右心衰竭，而急性左心衰竭最為常见，多表现为急性肺水肿[1]。我院对急性左心衰患者采用优质护理服务示范工程的模式进行护理，效果良好，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选择我院2012年7月～2014年7月收治的急性左心衰患者116例，排除智力、语言和人格情绪障碍者。其中男64例，女52例；年龄60～95岁，平均（69.25±5.63）岁。原发疾病包括冠心病、高血压、风湿性心脏病、心功能不全等。将116例患者随机分为观察组和对照组各58例，2组患者年龄、性别、原发疾病、病情、病房条件等一般资料等无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法：
1.2.1对照组 给予心血管内科住院常规护理：包括严密观察病人心率、心律、血压、体温、呼吸、氧饱和度、尿量、体重、咳痰量及性质的变化。
1.2.2观察组 采用优质护理服务示范工程的模式进行护理
2急性左心衰的优质护理服务示范工程干预措施
2.1 气体交换受损
2.1.1 取端坐位或半卧位休息，双腿下垂，必要时轮流捆扎四肢。
2.1.2 高流量（4-6L/min）氧气面罩吸入，给氧时在氧气湿化瓶内加入50%酒精，使肺泡内的气体消失，如果病人不能耐受可降低酒精浓度至20%，并间断给予（即酒精与灭菌用水交替使用，每小时更换一次）。
2.1.3 立即建立静脉通道，按医嘱应用强心，利尿、扩血管及镇静剂，密切观察药物的疗效及副作用。
2.2心电监护：严密监测生命体征、心电图及病情的变化，观察病人末梢循环、肢体温度，床边备有抢救药品、器械等，如发现有异常应及时报告医生[2]。
2.3体液过多的护理
2.3.1 采取坐位或半坐位，两腿下垂，以减轻心脏负荷，也可用止血带轮轧四肢（1 次/15min），减轻肺水肿，有效的减少静脉回心血量，待症状缓解后逐步解除止血带，禁用于休克及贫血病人，患者心衰缓解后，抬高下肢促进静脉血液回流，以减轻水肿。
2.3.2 严格控制输液的速度及输入量，准确记录24小时出入量。
2.3.3 按医嘱使用利尿剂。
2.3.4 限制钠盐的摄入。
2.4心理护理
2.4.1 保持环境安静，减少不良刺激。
2.4.2 医护人员在抢救时必须保持镇静、操作熟练、合理分工、忙而不乱，给病人信任感、安全感，取得患者及家属的积极配合。
2.4.3（1）必要时遵医嘱使用吗啡 3-5mg，可以重复1-2 /15min 减少焦虑，消除病人的烦躁不安，同时能扩张静脉及动脉，减少心脏前后负荷。肺水肿伴有颅内出血 意识障碍 慢性肺部疾病时禁用吗啡，年老体弱者减量
（2）地西泮的应用：对于症状不严重者可使用地西泮注射液每次5-10mg 肌内或静脉注。
2.4.4 调整患者的不良心态，稳定其情绪，鼓励患者说出内心感觉，并分析产生恐惧的原因，耐心解释心理对疾病的影响。
2.4.5 避免在患者面前讨论病情，以减少误解。必要时刻留一亲属陪伴病人，提供情感支持。
2.5休息与活动
2.5.1保持环境空气清新、温湿度适宜、安静舒适，限制探视，告知患者及家属休息与睡眠的重要性。必要时使用镇静药物，帮助病人入睡。
2.5.2 按医嘱及时准确应用各种药物减轻呼吸困难的程度，根据病情取舒适的卧位。
2.5.3 患者心衰缓解后，根据其心功能分级决定活动量，鼓励患者进行活动，督促其坚持动静结合，并循序渐进增加活动量，活动以不感到劳累为宜。
2.5.4 若患者活动过程中有呼吸困难、胸痛、心悸、头晕、疲劳、大汗、面色苍白等情况，应立即停止活动。如患者休息后症状仍持续不缓解，应及时通知医生[3]。
3 结果
两组患者的HR、Bp、PaCO2、PaO2、SaO2、尿量（ml/h）等进行比较分析结果如下。
我们发现，采用系统优质护理服务示范工程措施的患者干预后的HR、Bp、PaCO2、PaO2、SaO2、尿量（ml/h）等指标变化优于常规护理组。
4讨论
急性左心衰的典型体征为初起血压升高、脉搏快而有力，若未及时处理，20～30 min后则血压下降、脉搏细速，进入休克而死亡，部分患者表现为心跳骤停。
我们综合考虑医学护理知识、经验和医院条件，制定了急性左心衰的系统优质护理服务示范工程措施。我们发现，采用系统优质护理服务示范工程措施的患者干预后的尿量（ml/h）、HR、Bp、PaCO2、PaO2、SaO2等指标变化优于常规护理组。充分说明，对急性左心衰患者给予有效地优质护理服务示范工程措施，能够改善患者的临床症状，减少社会医疗支出和患者负担，值得在临床护理中推广应用。
参考文献：
[1]谭敏谊，宋瑜，杨仲毅，等.67例急性左心衰患者的护理体会[J].海南医学，2011，16（22）：149-151.
[2]赵翠清，金莲兄.急性左心衰患者120例抢救与护理体会[J].陕西医学杂志，2009，38（19）：1681-1682.
[3]任爱红，魏金玲，何卫红，等.CCU急性左心衰58例心理护理效果观察[J].齐鲁护理杂志，2011，17（13）：106-107.
[4]王夫芳，周晓侠.老年急性左心衰患者的临床特点及护理对策[J].哈尔滨医药，2012，32（4）：330-331.
关键词：优质护理服务示范工程；急性左心衰；临床症状；心理
急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起心排血量显著急骤地降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征，可分为急性左心衰竭和急性右心衰竭，而急性左心衰竭最為常见，多表现为急性肺水肿[1]。我院对急性左心衰患者采用优质护理服务示范工程的模式进行护理，效果良好，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选择我院2012年7月～2014年7月收治的急性左心衰患者116例，排除智力、语言和人格情绪障碍者。其中男64例，女52例；年龄60～95岁，平均（69.25±5.63）岁。原发疾病包括冠心病、高血压、风湿性心脏病、心功能不全等。将116例患者随机分为观察组和对照组各58例，2组患者年龄、性别、原发疾病、病情、病房条件等一般资料等无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法：
1.2.1对照组 给予心血管内科住院常规护理：包括严密观察病人心率、心律、血压、体温、呼吸、氧饱和度、尿量、体重、咳痰量及性质的变化。
1.2.2观察组 采用优质护理服务示范工程的模式进行护理
2急性左心衰的优质护理服务示范工程干预措施
2.1 气体交换受损
2.1.1 取端坐位或半卧位休息，双腿下垂，必要时轮流捆扎四肢。
2.1.2 高流量（4-6L/min）氧气面罩吸入，给氧时在氧气湿化瓶内加入50%酒精，使肺泡内的气体消失，如果病人不能耐受可降低酒精浓度至20%，并间断给予（即酒精与灭菌用水交替使用，每小时更换一次）。
2.1.3 立即建立静脉通道，按医嘱应用强心，利尿、扩血管及镇静剂，密切观察药物的疗效及副作用。
2.2心电监护：严密监测生命体征、心电图及病情的变化，观察病人末梢循环、肢体温度，床边备有抢救药品、器械等，如发现有异常应及时报告医生[2]。
2.3体液过多的护理
2.3.1 采取坐位或半坐位，两腿下垂，以减轻心脏负荷，也可用止血带轮轧四肢（1 次/15min），减轻肺水肿，有效的减少静脉回心血量，待症状缓解后逐步解除止血带，禁用于休克及贫血病人，患者心衰缓解后，抬高下肢促进静脉血液回流，以减轻水肿。
2.3.2 严格控制输液的速度及输入量，准确记录24小时出入量。
2.3.3 按医嘱使用利尿剂。
2.3.4 限制钠盐的摄入。
2.4心理护理
2.4.1 保持环境安静，减少不良刺激。
2.4.2 医护人员在抢救时必须保持镇静、操作熟练、合理分工、忙而不乱，给病人信任感、安全感，取得患者及家属的积极配合。
2.4.3（1）必要时遵医嘱使用吗啡 3-5mg，可以重复1-2 /15min 减少焦虑，消除病人的烦躁不安，同时能扩张静脉及动脉，减少心脏前后负荷。肺水肿伴有颅内出血 意识障碍 慢性肺部疾病时禁用吗啡，年老体弱者减量
（2）地西泮的应用：对于症状不严重者可使用地西泮注射液每次5-10mg 肌内或静脉注。
2.4.4 调整患者的不良心态，稳定其情绪，鼓励患者说出内心感觉，并分析产生恐惧的原因，耐心解释心理对疾病的影响。
2.4.5 避免在患者面前讨论病情，以减少误解。必要时刻留一亲属陪伴病人，提供情感支持。
2.5休息与活动
2.5.1保持环境空气清新、温湿度适宜、安静舒适，限制探视，告知患者及家属休息与睡眠的重要性。必要时使用镇静药物，帮助病人入睡。
2.5.2 按医嘱及时准确应用各种药物减轻呼吸困难的程度，根据病情取舒适的卧位。
2.5.3 患者心衰缓解后，根据其心功能分级决定活动量，鼓励患者进行活动，督促其坚持动静结合，并循序渐进增加活动量，活动以不感到劳累为宜。
2.5.4 若患者活动过程中有呼吸困难、胸痛、心悸、头晕、疲劳、大汗、面色苍白等情况，应立即停止活动。如患者休息后症状仍持续不缓解，应及时通知医生[3]。
3 结果
两组患者的HR、Bp、PaCO2、PaO2、SaO2、尿量（ml/h）等进行比较分析结果如下。
我们发现，采用系统优质护理服务示范工程措施的患者干预后的HR、Bp、PaCO2、PaO2、SaO2、尿量（ml/h）等指标变化优于常规护理组。
4讨论
急性左心衰的典型体征为初起血压升高、脉搏快而有力，若未及时处理，20～30 min后则血压下降、脉搏细速，进入休克而死亡，部分患者表现为心跳骤停。
我们综合考虑医学护理知识、经验和医院条件，制定了急性左心衰的系统优质护理服务示范工程措施。我们发现，采用系统优质护理服务示范工程措施的患者干预后的尿量（ml/h）、HR、Bp、PaCO2、PaO2、SaO2等指标变化优于常规护理组。充分说明，对急性左心衰患者给予有效地优质护理服务示范工程措施，能够改善患者的临床症状，减少社会医疗支出和患者负担，值得在临床护理中推广应用。
参考文献：
[1]谭敏谊，宋瑜，杨仲毅，等.67例急性左心衰患者的护理体会[J].海南医学，2011，16（22）：149-151.
[2]赵翠清，金莲兄.急性左心衰患者120例抢救与护理体会[J].陕西医学杂志，2009，38（19）：1681-1682.
[3]任爱红，魏金玲，何卫红，等.CCU急性左心衰58例心理护理效果观察[J].齐鲁护理杂志，2011，17（13）：106-107.
[4]王夫芳，周晓侠.老年急性左心衰患者的临床特点及护理对策[J].哈尔滨医药，2012，32（4）：330-331.