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摘 要 颅骨生长性骨折是颅脑外伤的一种少见并发症，多发生于婴幼儿，主要是以颅骨骨折伴硬脑膜破裂为病理基础，临床上少见，手术是治疗的惟一有效方法。
关键词 颅骨 生长性骨折 治疗 机理
资料与方法
1992～2006年收治颅骨生长性骨折患者12例，男7例，女5例；入院时年龄4个月～12岁11例，40岁1例(本例发病年龄3岁)，<0.5岁1例，0.5～1岁1例，1～2岁3例，2～3岁3例，3～6岁2例，12岁1例。11例有明确外伤史，1例发病前与家人未一起生活因而外伤史不详。其中6例受伤后X线摄片示有颅骨线形骨折，3例未拍X线片。受伤至发展成生长性骨折的时间为1个月～1年，平均3个月。受伤原因：高处坠落伤8例，交通事故伤3例，砸伤1例。
临床表现：头皮搏动性肿块10例，癫痫3例，一侧肢体轻偏瘫4例。1例40岁患者主要因精神压力大而强烈要求入院治疗。颅骨缺损部位顶部8例，额顶部2例，顶枕部2例。颅骨缺损范围1.5cm×4cm～5cm×9cm。颅骨缺损形态多为梭型，少数为不规则型，缺损边缘不规则，骨质密度多增高，颅骨外板隆起呈火山口状。
本组12例均行X线拍片及CT检查，4例行MRI检查，检查结果见局部脑软化4例，脑实质囊性变4例，单例脑室扩大3例，轻度脑积水1例。
治疗方法：12例均行手术治疗，11例患儿采取扩大开颅手术治疗，术中暴露硬脑膜缺损边缘，先切除软脑膜囊肿，蛛网膜囊肿或局部瘢痕，再修补硬脑膜和颅骨成形术。硬腦膜9例用自身组织修补，2例为人工材料修补，颅骨全部用人工材料修补。40岁成人手术时切开头皮后见帽状健膜已成为矢状窦的上壁，切开后出血凶猛，重新缝合切口，颅骨缺损处无组织膨出，单纯行颅骨修补术。
结 果
本组无患者因手术死亡，均未出现新的神经系统异常症状和体征。1例帽状腱膜修补硬脑膜者术后发生脑脊液漏，经缝合、腰穿、加压包扎等处理，脑脊液漏停止，其余病例伤口愈合良好。随访3个月～10年，平均5年，未见复发。2例癫痫患儿症状停止，另1例服药控制良好，2例肢体偏瘫改善，3例单侧脑室扩大者术后脑室明显缩小，1例轻度脑积水者未继续进展。
讨 论
颅骨生长性骨折是颅脑外伤的一种少见并发症，其发生率在所有颅骨骨折中占0.05%～1.6%，发病年龄多在3岁以下。
关于颅骨生长性骨折的发生机理，Penfield和Ericrson认为，生长性骨折的成因是局部蛛网膜囊肿对骨折缘的侵蚀[1]。骨折和硬脑膜撕裂后，该处可有较多的蛛网膜下腔出血，影响脑脊液循环，蛛网膜经硬脑膜裂口突到骨折部位，借脑的搏动而形成蛛网膜疝，蛛网膜疝侵蚀骨折缘，压迫脑皮质；蛛网膜与骨缘粘连，以及局部有液体积聚，对生长性骨折也有一定作用。如果该处有脑挫伤，可演变成脑软化及囊性变，可形成蛛网膜-脑内囊肿；如果挫伤严重，波及侧脑室壁，则可形成脑室穿通畸形。婴幼儿颅骨骨折，造成硬膜外或骨膜下出血，颅骨外膜和硬脑膜与颅骨大片分离。颅骨来自硬脑膜和颅骨外膜的血供明显减少，骨折线缺血可出现骨质吸收，骨生长迟缓或停止，导致骨折线增宽或颅骨缺损。以上作用使颅骨缺损进一步扩大，逐渐形成生长性骨折。颅骨生长性骨折绝大数发生在婴幼儿，与婴幼儿颅骨发育特征有关[2]。婴幼儿期颅骨薄并且主要由皮质组成，有较大的伸展性和弹性，允许颅骨有较大的变形运动。婴幼儿硬膜与颅骨内面连接紧密，外伤时参与颅骨变形，骨折时易破裂，促成颅骨生长性骨折的发生。另外婴幼儿脑发育是形成颅骨生长性骨折的驱动力量。生长性颅骨骨折多发生于顶枕部，孙氏等[3]认为与婴幼儿顶结节处颅骨特殊结构特点有关。
颅骨生长性骨折诊断中CT及MRI检查具有优越性，不但能反映颅骨缺损的情况，而且能反映脑组织及其周围软组织的病变情况，对制定手术计划有较强的指导意义。
颅骨生长性骨折一经确诊，手术是治疗的惟一有效方法，手术成功的关键是硬脑膜修补。对颅骨缺损较少，无脑膨出，无临床症状者也可考虑不手术。因本病往往合并有脑损伤及加重脑损伤，所以对颅骨骨折患儿要动态观察，一旦发现形成生长性骨折，应早期手术。
参考文献
1 Glodstein FP，et al.varieties of growing skull fractrres in chlldhoou.J Neurosurg，1970，33：25.
2 ErsahinY，Yamakit，odake G，et al.Growing skull fractures.Neurosurg Rer，2000，23(3)：139-144.
3 孙守成，翟允昌.颅骨生长性骨折的发生机理与治疗的探讨.中华神经外科杂志，1990，6(1)：39-41.
关键词 颅骨 生长性骨折 治疗 机理
资料与方法
1992～2006年收治颅骨生长性骨折患者12例，男7例，女5例；入院时年龄4个月～12岁11例，40岁1例(本例发病年龄3岁)，<0.5岁1例，0.5～1岁1例，1～2岁3例，2～3岁3例，3～6岁2例，12岁1例。11例有明确外伤史，1例发病前与家人未一起生活因而外伤史不详。其中6例受伤后X线摄片示有颅骨线形骨折，3例未拍X线片。受伤至发展成生长性骨折的时间为1个月～1年，平均3个月。受伤原因：高处坠落伤8例，交通事故伤3例，砸伤1例。
临床表现：头皮搏动性肿块10例，癫痫3例，一侧肢体轻偏瘫4例。1例40岁患者主要因精神压力大而强烈要求入院治疗。颅骨缺损部位顶部8例，额顶部2例，顶枕部2例。颅骨缺损范围1.5cm×4cm～5cm×9cm。颅骨缺损形态多为梭型，少数为不规则型，缺损边缘不规则，骨质密度多增高，颅骨外板隆起呈火山口状。
本组12例均行X线拍片及CT检查，4例行MRI检查，检查结果见局部脑软化4例，脑实质囊性变4例，单例脑室扩大3例，轻度脑积水1例。
治疗方法：12例均行手术治疗，11例患儿采取扩大开颅手术治疗，术中暴露硬脑膜缺损边缘，先切除软脑膜囊肿，蛛网膜囊肿或局部瘢痕，再修补硬脑膜和颅骨成形术。硬腦膜9例用自身组织修补，2例为人工材料修补，颅骨全部用人工材料修补。40岁成人手术时切开头皮后见帽状健膜已成为矢状窦的上壁，切开后出血凶猛，重新缝合切口，颅骨缺损处无组织膨出，单纯行颅骨修补术。
结 果
本组无患者因手术死亡，均未出现新的神经系统异常症状和体征。1例帽状腱膜修补硬脑膜者术后发生脑脊液漏，经缝合、腰穿、加压包扎等处理，脑脊液漏停止，其余病例伤口愈合良好。随访3个月～10年，平均5年，未见复发。2例癫痫患儿症状停止，另1例服药控制良好，2例肢体偏瘫改善，3例单侧脑室扩大者术后脑室明显缩小，1例轻度脑积水者未继续进展。
讨 论
颅骨生长性骨折是颅脑外伤的一种少见并发症，其发生率在所有颅骨骨折中占0.05%～1.6%，发病年龄多在3岁以下。
关于颅骨生长性骨折的发生机理，Penfield和Ericrson认为，生长性骨折的成因是局部蛛网膜囊肿对骨折缘的侵蚀[1]。骨折和硬脑膜撕裂后，该处可有较多的蛛网膜下腔出血，影响脑脊液循环，蛛网膜经硬脑膜裂口突到骨折部位，借脑的搏动而形成蛛网膜疝，蛛网膜疝侵蚀骨折缘，压迫脑皮质；蛛网膜与骨缘粘连，以及局部有液体积聚，对生长性骨折也有一定作用。如果该处有脑挫伤，可演变成脑软化及囊性变，可形成蛛网膜-脑内囊肿；如果挫伤严重，波及侧脑室壁，则可形成脑室穿通畸形。婴幼儿颅骨骨折，造成硬膜外或骨膜下出血，颅骨外膜和硬脑膜与颅骨大片分离。颅骨来自硬脑膜和颅骨外膜的血供明显减少，骨折线缺血可出现骨质吸收，骨生长迟缓或停止，导致骨折线增宽或颅骨缺损。以上作用使颅骨缺损进一步扩大，逐渐形成生长性骨折。颅骨生长性骨折绝大数发生在婴幼儿，与婴幼儿颅骨发育特征有关[2]。婴幼儿期颅骨薄并且主要由皮质组成，有较大的伸展性和弹性，允许颅骨有较大的变形运动。婴幼儿硬膜与颅骨内面连接紧密，外伤时参与颅骨变形，骨折时易破裂，促成颅骨生长性骨折的发生。另外婴幼儿脑发育是形成颅骨生长性骨折的驱动力量。生长性颅骨骨折多发生于顶枕部，孙氏等[3]认为与婴幼儿顶结节处颅骨特殊结构特点有关。
颅骨生长性骨折诊断中CT及MRI检查具有优越性，不但能反映颅骨缺损的情况，而且能反映脑组织及其周围软组织的病变情况，对制定手术计划有较强的指导意义。
颅骨生长性骨折一经确诊，手术是治疗的惟一有效方法，手术成功的关键是硬脑膜修补。对颅骨缺损较少，无脑膨出，无临床症状者也可考虑不手术。因本病往往合并有脑损伤及加重脑损伤，所以对颅骨骨折患儿要动态观察，一旦发现形成生长性骨折，应早期手术。
参考文献
1 Glodstein FP，et al.varieties of growing skull fractrres in chlldhoou.J Neurosurg，1970，33：25.
2 ErsahinY，Yamakit，odake G，et al.Growing skull fractures.Neurosurg Rer，2000，23(3)：139-144.
3 孙守成，翟允昌.颅骨生长性骨折的发生机理与治疗的探讨.中华神经外科杂志，1990，6(1)：39-41.