论文部分内容阅读
摘要：目的：针对外科临床中常见的颈部广泛软组织锐器刺伤并伴有大出血的治疗方法及效果进行分析探讨。方法：收集2010年以来临床颈部多处广泛软组织锐器刺伤并伴有大出血的10例患者的有关资料进行分析。结果：颈部多处组织锐器刺伤的10例患者入院后，在6小时内完成清创缝合手术救治，住院10-20天左右即治愈；其中有1例患者颈椎动脉损伤，填塞采用可吸收性明胶海绵外加碘仿纱条进行压迫止血，有1例患者受伤侧没有完全恢复手抬举功能，没有产生并发症；3例患者颈总动脉发生破裂，1例患者颈总静脉发生破裂，采取血管修补缝合手术，其它4例患者采取结扎血管及修复组织结构后都没有产生并发症。结论：此类疾病患者要及时进行抗休克、止血、抗感染治疗，若发生颈椎动脉破裂出血而难以进行结扎止血时，可采用吸收性明胶海绵与加碘仿纱条填塞起到压迫作用而实现止血作用，才能实现彻底治愈。
关键词：颈部软组织外伤；临床外科；救治方法 【中图分类号】R653 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0119-01
1 前言
颈部锐器伤一般都是多处组织结构产生损伤并伴有大出血症状，若不能及时进行救治或处理就同意导致严重并发症，进而威胁到生命安全。颈部具有气管、咽喉、食管、颈内外动静脉、总动脉、舌下神经、脊髓、颈椎、椎动脉等重要血管、神经通过全身的交通要道，若颈部被锐器所伤应及时进行救治，才能得到良好效果。收集2010年以来临床颈部多处广泛软组织锐器刺伤并伴有大出血的10例患者的诊治过程，现将具体情况总结如下。
2 资料与方法
2.1 患者资料：10例患者中，有8例男患者，2例女患者，患者年龄在18-57岁之间，平均年龄为36.9岁。受伤位置分布为，8例在患者左颈部，2例在患者右颈部；受伤锐器为，：3例患者为刀刺伤，6例患者为刀砍伤，1例患者为玻璃刺伤；受损组织为，1例患者合并颈总动脉破裂，3例患者为颈总静脉破裂，2例患者为椎动脉，颈外动脉、气管损伤、甲状腺、食管挫伤患者各有1例。伤后入院0.5-2.5小时不等，全部为急诊入院病例。
2.2 治疗方法：针对创伤患者，应先询问病史，对其受伤部位情况及使用锐器进行详细了解，并对脉搏、血压、呼吸等体征进行测量，对神志及神经系统进行检查，若患者呼吸困难应立即进行气管插管，创伤严重大量失血并发生休克的患者，应立即对血容量进行补充，迅速进入手术室，实施全麻或局麻下的探查止血创伤部位，确有需要时将切口扩大，使破损血管神经露出，采用钳夹进行结扎止血，对断端神经或大血管进行修复。大血管若具有超过3厘米破口，在其上下两端将血管游离，分别用采用动脉夹对血管进行阻断，采用肝素盐水对动脉破裂口或其断端处进行冲洗。
采用聚丙烯无损伤线对动静脉进行缝合，若动静脉出血难以进行结扎止血时，可采用吸收性明胶海绵与加碘仿纱条填塞起到压迫作用而实现止血作用。伤口没有出血时，可逐层将伤口内皮肤与组织进行缝合，一周左右抽出碘仿纱条，半月后瘘口可实现自愈。随访一年没有产生任何并发症。
3 结果
颈部多处组织锐器刺伤的10例患者入院后，在6小时内完成清创缝合手术救治，住院10-20天左右即治愈；其中有1例患者颈椎动脉损伤，填塞采用可吸收性明胶海绵外加碘仿纱条进行压迫止血，有1例患者受伤侧没有完全恢复手抬举功能，没有产生并发症；3例患者颈总动脉发生破裂，1例患者颈总静脉发生破裂，采取血管修补缝合手术，其它4例患者采取结扎血管及修复组织结构后都没有产生并发症。对患者治疗后进行一年随访没有发现存在假性动脉瘤。
4 讨论
颈部组织受锐器所伤在临床处理上较为棘手，通常受伤部位的外口伤口小、内口大，具有较为复杂的伤情，特别是颈部具有气管、咽喉、食管、颈内外动静脉、总动脉、舌下神经、脊髓、颈椎、椎动脉等重要血管、神经通过全身的交通要道。颈部损伤时一般都伴有血管、神经、气管、甲状腺、食管及颈椎等多处损伤，若不能及时进行处理易导致严重并发症，大出血甚至死亡。
本研究10例患者中，2例患者合并椎动脉损伤，椎动脉在颈椎横突孔内穿行，损伤后难以进行止血，由于伤口不大，血管在椎体内，损伤的断端血管无法见到，难以采用钳夹对出血点进行结扎。因此可采用吸收性明胶海绵与碘仿纱条对其进行填塞以用于止血，取得较好的效果，患者术后一年没有产生并发症与假性动脉瘤。
在创伤治疗过程中，应按照先进行抗休克再实施手术进行详细探查，对创口进行处理的原则，术中应注意颈部术野不大，出血较多，难以止血，局部阻滞麻醉难以获得满意效果，应在全麻下实施手术止血及缝合。采取结扎血管及修复组织结构后都没有产生并发症。对患者治疗后进行一年随访没有发现存在假性动脉瘤。
5 结语
综上所述，针对颈部组织受锐器所伤患者应及时进行止血，并采取抗休克抗感染治疗，对创口进行清创缝合，才能有效避免产生并发症。
参考文献
[1] 毕凌志，张彩花，闫红英等.颈部刀刺傷的诊治体会[J]，中国医学创新，2010.16.
[2] 杨玉凤，张净，郭苗等.椎动脉继发破裂出血的临床治疗[J]，中国急救复苏与灾害医学，2012.14.
[3] 宋沛松，其伟力.椎动脉损伤及手术治疗[J]，中国中医骨伤科杂志，2010.15.
[4] 刘晶，李永祥，曹秀岭.外伤后左椎动脉解离性动脉瘤破裂出血案例分析[J]，中国急救复苏与灾害医学，2012.16.
关键词：颈部软组织外伤；临床外科；救治方法 【中图分类号】R653 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0119-01
1 前言
颈部锐器伤一般都是多处组织结构产生损伤并伴有大出血症状，若不能及时进行救治或处理就同意导致严重并发症，进而威胁到生命安全。颈部具有气管、咽喉、食管、颈内外动静脉、总动脉、舌下神经、脊髓、颈椎、椎动脉等重要血管、神经通过全身的交通要道，若颈部被锐器所伤应及时进行救治，才能得到良好效果。收集2010年以来临床颈部多处广泛软组织锐器刺伤并伴有大出血的10例患者的诊治过程，现将具体情况总结如下。
2 资料与方法
2.1 患者资料：10例患者中，有8例男患者，2例女患者，患者年龄在18-57岁之间，平均年龄为36.9岁。受伤位置分布为，8例在患者左颈部，2例在患者右颈部；受伤锐器为，：3例患者为刀刺伤，6例患者为刀砍伤，1例患者为玻璃刺伤；受损组织为，1例患者合并颈总动脉破裂，3例患者为颈总静脉破裂，2例患者为椎动脉，颈外动脉、气管损伤、甲状腺、食管挫伤患者各有1例。伤后入院0.5-2.5小时不等，全部为急诊入院病例。
2.2 治疗方法：针对创伤患者，应先询问病史，对其受伤部位情况及使用锐器进行详细了解，并对脉搏、血压、呼吸等体征进行测量，对神志及神经系统进行检查，若患者呼吸困难应立即进行气管插管，创伤严重大量失血并发生休克的患者，应立即对血容量进行补充，迅速进入手术室，实施全麻或局麻下的探查止血创伤部位，确有需要时将切口扩大，使破损血管神经露出，采用钳夹进行结扎止血，对断端神经或大血管进行修复。大血管若具有超过3厘米破口，在其上下两端将血管游离，分别用采用动脉夹对血管进行阻断，采用肝素盐水对动脉破裂口或其断端处进行冲洗。
采用聚丙烯无损伤线对动静脉进行缝合，若动静脉出血难以进行结扎止血时，可采用吸收性明胶海绵与加碘仿纱条填塞起到压迫作用而实现止血作用。伤口没有出血时，可逐层将伤口内皮肤与组织进行缝合，一周左右抽出碘仿纱条，半月后瘘口可实现自愈。随访一年没有产生任何并发症。
3 结果
颈部多处组织锐器刺伤的10例患者入院后，在6小时内完成清创缝合手术救治，住院10-20天左右即治愈；其中有1例患者颈椎动脉损伤，填塞采用可吸收性明胶海绵外加碘仿纱条进行压迫止血，有1例患者受伤侧没有完全恢复手抬举功能，没有产生并发症；3例患者颈总动脉发生破裂，1例患者颈总静脉发生破裂，采取血管修补缝合手术，其它4例患者采取结扎血管及修复组织结构后都没有产生并发症。对患者治疗后进行一年随访没有发现存在假性动脉瘤。
4 讨论
颈部组织受锐器所伤在临床处理上较为棘手，通常受伤部位的外口伤口小、内口大，具有较为复杂的伤情，特别是颈部具有气管、咽喉、食管、颈内外动静脉、总动脉、舌下神经、脊髓、颈椎、椎动脉等重要血管、神经通过全身的交通要道。颈部损伤时一般都伴有血管、神经、气管、甲状腺、食管及颈椎等多处损伤，若不能及时进行处理易导致严重并发症，大出血甚至死亡。
本研究10例患者中，2例患者合并椎动脉损伤，椎动脉在颈椎横突孔内穿行，损伤后难以进行止血，由于伤口不大，血管在椎体内，损伤的断端血管无法见到，难以采用钳夹对出血点进行结扎。因此可采用吸收性明胶海绵与碘仿纱条对其进行填塞以用于止血，取得较好的效果，患者术后一年没有产生并发症与假性动脉瘤。
在创伤治疗过程中，应按照先进行抗休克再实施手术进行详细探查，对创口进行处理的原则，术中应注意颈部术野不大，出血较多，难以止血，局部阻滞麻醉难以获得满意效果，应在全麻下实施手术止血及缝合。采取结扎血管及修复组织结构后都没有产生并发症。对患者治疗后进行一年随访没有发现存在假性动脉瘤。
5 结语
综上所述，针对颈部组织受锐器所伤患者应及时进行止血，并采取抗休克抗感染治疗，对创口进行清创缝合，才能有效避免产生并发症。
参考文献
[1] 毕凌志，张彩花，闫红英等.颈部刀刺傷的诊治体会[J]，中国医学创新，2010.16.
[2] 杨玉凤，张净，郭苗等.椎动脉继发破裂出血的临床治疗[J]，中国急救复苏与灾害医学，2012.14.
[3] 宋沛松，其伟力.椎动脉损伤及手术治疗[J]，中国中医骨伤科杂志，2010.15.
[4] 刘晶，李永祥，曹秀岭.外伤后左椎动脉解离性动脉瘤破裂出血案例分析[J]，中国急救复苏与灾害医学，2012.16.