论文部分内容阅读
【摘要】目的 探讨血清促甲状腺素水平与甲状腺癌的关系。方法 回顾性研究本院收治的126例甲状腺肿瘤患者资料，分析促甲状腺素分泌水平与甲状腺肿瘤性质、临床病理因素、预后间的关系。结果 甲状腺癌患者的血清TSH水平显著高于良性肿瘤患者，P<0.01；血清TSH水平高于4.2mIU/ml患者中恶性肿瘤显著高于良性肿瘤，P<0.01；血清TSH水平与肿瘤分期、肿瘤直径、是否有淋巴结转移、是否有包膜侵犯相关，P<0.05。结论 血清促甲状腺素与甲状腺肿瘤性质、分期及淋巴结转移关系密切，血清促甲状腺素水平的异常升高提示发生甲状腺癌和（或）甲状腺癌转移概率的升高。
【关键词】甲状腺肿瘤 甲状腺癌 促甲状腺素水平 预后
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0316-02
甲状腺癌是内分泌系统中一种常见的恶性肿瘤，其中约有90%以上为分化型的甲状腺癌，可占恶性肿瘤总数的1%～2%左右，近些年来本病的发生率逐年上升[1]。促甲状腺素（TSH）是起到刺激人体甲状腺生长发育功能的一种重要激素，TSH的分泌水平可反映出机体甲状腺的功能情况，TSH的异常升高可作为筛查甲状腺癌的一项预警信号[2]。本院通过回顾性分析126例甲状腺肿瘤患者的资料，探讨了TSH水平与甲状腺癌的相关性，现总结如下：
1. 资料与方法
1.1 一般资料
以本院2013年1月～12月间在本院接受甲状腺肿瘤手术治疗的126例甲状腺肿瘤患者作为本次研究对象，其中良性甲状腺肿瘤患者89例，恶性甲状腺肿瘤患者37例。全部患者中男43例，女83例；年龄为18～76岁，平均48.73±11.61岁；甲状腺癌37例，甲状腺瘤4例，结节性甲状腺肿85例，其中单发结节43例、多发结节42例。全部患者术前血清FT3、FT4均正常，均经甲状腺彩超及术后病理证实；均排除甲状腺功能异常（甲亢或甲减）患者、桥本甲状腺炎患者、甲状腺炎亚急性期患者，既往甲状腺手术史患者。
1.2 方法
1.2.1 检查方法 全部患者均于术前，取2ml清晨空腹外周静脉血作为血液样本，置入抗凝试管，离心分离出血清，于-80℃条件下存储备检，血清TSH以电化学发光法进行检测。
1.2.2 观察方法 汇总并分析患者临床资料，将全部患者根据甲状腺肿瘤的良、恶性分为两组，对比两组患者的性别、年龄及血清TSH水平；对比不同TSH范围内良、恶性肿瘤患者比例；统计并分析甲状腺癌相关因素与TSH水平间的关系。
1.2.3 统计学方法 计数资料采取卡方检验，计量资料采取t检验，使用SPSS18.0软件进行数据计算。
2. 结果
2.1 一般资料对比
甲状腺良性肿瘤患者与甲状腺癌患者的年龄与性别构成无明显差异，P>0.05，无统计学差异性；甲状腺癌患者的血清TSH水平显著高于良性肿瘤患者，P<0.01，具有统计学显著性差异性。见表1。
表1 一般资料统计对比表
组别 n 年龄(岁) 性别(男/女) TSH(mIU/ml)
良性 89 43.89±16.52 31/58(53.45) 2.22±1.45
恶性 37 44.28±18.02 12/25(48) 4.42±1.34
t/x2 0.0675 0.0669 5.7896
p >0.05 >0.05 <0.01
2.2 不同血清TSH水平良恶性对比
血清TSH水平高于4.2mIU/ml患者中恶性肿瘤显著高于良性肿瘤，P<0.01，具有统计学显著性差异。见表2。
表2 不同血清TSH水平良、恶性对比n(%)
TSH(mIU/ml) n 良性(n=89) 恶性(n=37) x2 p
<0.28 9 8(8.99) 1(2.70) 0.7535 >0.05
0.28～1.45 37 33(37.08) 4(10.81) 8.694 <0.01
1.45～2.2 34 23(25.84) 11(29.73) 0.2004 >0.05
2.2～4.2 38 24(26.97) 14(37.84) 1.4665 >0.05
>4.2 8 1(1.12) 7(18.92) 11.0869 <0.01
2.3 甲状腺癌因素与血清TSH水平相关性分析
血清TSH水平与甲状腺癌肿瘤数、是否有血管侵犯无关，P>0.05，无统计学差异性；血清TSH水平与肿瘤分期、肿瘤直径、是否有淋巴结转移、是否有包膜侵犯相关，P<0.05，具有统计学差异性。见表3。
表3 甲状腺癌因素与血清TSH水平相关性分析表(x±s)
因素 n TSH(mIU/ml) t p
肿瘤分期 6.0198 <0.01
T1～T2 20 2.17±0.88
T3～T4 17 4.27±1.02
肿瘤直径(cm) 2.1184 <0.05
≤4 29 3.10±1.44
>4 8 4.07±1.02
肿瘤数 0.3067 >0.05
单发 24 3.97±1.69
多发 13 4.13±1.10
淋巴结转移 4.9847 <0.01
是 15 4.25±1.24
否 22 2.17±1.03
包膜侵犯 3.1799 <0.01
是 13 3.97±1.08
否 24 2.46±1.48
血管侵犯 0.7853 >0.05
是 10 3.95±1.07
否 27 3.52±1.84
注：甲状腺分期依据甲状腺癌TNM分期标准[3]。
3. 讨论
甲状腺癌为内分泌系统中的一种恶性肿瘤，其发生与发展均受到机体激素水平的影响。美国甲状腺癌的每年新发病例总数约为44670例，并且以5%的速度逐年递增，而我国等发展中国家的本病发生率要远高于美国等欧美国家[4]。TSH是由腺垂体所分泌的一种刺激甲状腺生长的因子，可刺激甲状腺滤泡的上皮组织细胞增生，促使甲状腺的激素合成与释放[5]。血清中TSH水平异常升高与甲状腺癌的发生具有密切关系[6]。
本次研究中甲状癌因素分析结果表明，血清TSH水平与甲状腺恶性肿瘤的分期、直径、是否有淋巴结转移以及是否有包膜侵犯相关，经统计学对比证实有统计学差异性。血清TSH水平与患者的肿瘤数、是否有血管侵犯无关。在肿瘤分期为T3～T4的患者中血清TSH水平可见显著升高，显著高于肿瘤分期为T1～T2的患者；肿瘤直径增大血清中TSH的水平也随之升高；发生淋巴结转移以及包膜侵犯的患者血清中TSH水平显著升高，证明血清TSH水平与甲状腺癌的预后密切相关。血清TSH水平的异常升高可能会刺激恶性肿瘤细胞的侵润与生长，与血管侵袭与包膜侵袭相比，淋巴结浸润的影响程度更回显著。TSH能够刺激生长因子的大量释放，有可能对癌细胞的生长与肿瘤内新生血管生成构成诱导，并且有可能对恶性肿瘤的细胞免疫的逃逸构成协助，使恶性肿瘤细胞有效的避免正常凋亡。
在不同血清TSH水平的患者中甲状腺良性肿瘤与甲状腺癌的构成比具有显著性差异，在血清TSH水平>4.2 mIU/ml的患者中恶性肿瘤患者比例显著高于良性肿瘤患者，说明甲状腺肿瘤患者血清中的TSH水平异常升高与恶性甲状腺肿瘤的发生具有密切关系。提示TSH明显参与至甲状腺恶性肿瘤的发病与病情进展过程当中。分析其原因可能与甲状腺的功能区内TSH受体信号传导的突发性改变相关，TSH水平变化可促进甲状腺细胞加速分泌细胞的生长因子、血管内皮的生长因子以及胰岛素状生长因子等，这些生长因子均与肿瘤的生长具有密切关系。
综上所述，本次研究结果表明血清中的促甲状腺素水平与甲状腺癌的发生、发展以及预后均具有重要关系。
参考文献：
[1]王群,杨志刚,许辉东,邢戌健.血清促甲状腺激素水平等因素与甲状腺癌发病的相关性研究[J].中国癌症杂志,2012, 22(11):860-863.
[2]黄婷,李卫星,张丽.促甲状腺激素及甲状腺自身抗体与分化型甲状腺癌的关系研究[J].中国全科医学,2013,16(36):4258- 4261.
[3]石峰,柴文文.甲状腺癌不同治疗方法生存时间分析[J].标记免疫分析与临床,2014,21(1):63-67.
[4]曾剑锋,杨跃超,郭红,吴亚涛,刘雨雄,卢璟.新疆昌吉回族自治州结节性甲状腺肿术后血清促甲状腺素水平与复发关系的研究[J].重庆医科大学学报,2013,38(5):554-557.
[5]徐晓波,刘文勇.血清TSH浓度与结节性甲状腺肿合并甲状腺癌关系的研究[J].中国普外基础与临床杂志,2012,19(1):58- 61.
[6]Jin J,Machekano R,Mchenry CR.The utility of preoperative serum thyroid-stimulating hormone level for predicting m alignant nodular thyroid disease[J].Am J Surg,2010,199(3):294-297.
【关键词】甲状腺肿瘤 甲状腺癌 促甲状腺素水平 预后
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0316-02
甲状腺癌是内分泌系统中一种常见的恶性肿瘤，其中约有90%以上为分化型的甲状腺癌，可占恶性肿瘤总数的1%～2%左右，近些年来本病的发生率逐年上升[1]。促甲状腺素（TSH）是起到刺激人体甲状腺生长发育功能的一种重要激素，TSH的分泌水平可反映出机体甲状腺的功能情况，TSH的异常升高可作为筛查甲状腺癌的一项预警信号[2]。本院通过回顾性分析126例甲状腺肿瘤患者的资料，探讨了TSH水平与甲状腺癌的相关性，现总结如下：
1. 资料与方法
1.1 一般资料
以本院2013年1月～12月间在本院接受甲状腺肿瘤手术治疗的126例甲状腺肿瘤患者作为本次研究对象，其中良性甲状腺肿瘤患者89例，恶性甲状腺肿瘤患者37例。全部患者中男43例，女83例；年龄为18～76岁，平均48.73±11.61岁；甲状腺癌37例，甲状腺瘤4例，结节性甲状腺肿85例，其中单发结节43例、多发结节42例。全部患者术前血清FT3、FT4均正常，均经甲状腺彩超及术后病理证实；均排除甲状腺功能异常（甲亢或甲减）患者、桥本甲状腺炎患者、甲状腺炎亚急性期患者，既往甲状腺手术史患者。
1.2 方法
1.2.1 检查方法 全部患者均于术前，取2ml清晨空腹外周静脉血作为血液样本，置入抗凝试管，离心分离出血清，于-80℃条件下存储备检，血清TSH以电化学发光法进行检测。
1.2.2 观察方法 汇总并分析患者临床资料，将全部患者根据甲状腺肿瘤的良、恶性分为两组，对比两组患者的性别、年龄及血清TSH水平；对比不同TSH范围内良、恶性肿瘤患者比例；统计并分析甲状腺癌相关因素与TSH水平间的关系。
1.2.3 统计学方法 计数资料采取卡方检验，计量资料采取t检验，使用SPSS18.0软件进行数据计算。
2. 结果
2.1 一般资料对比
甲状腺良性肿瘤患者与甲状腺癌患者的年龄与性别构成无明显差异，P>0.05，无统计学差异性；甲状腺癌患者的血清TSH水平显著高于良性肿瘤患者，P<0.01，具有统计学显著性差异性。见表1。
表1 一般资料统计对比表
组别 n 年龄(岁) 性别(男/女) TSH(mIU/ml)
良性 89 43.89±16.52 31/58(53.45) 2.22±1.45
恶性 37 44.28±18.02 12/25(48) 4.42±1.34
t/x2 0.0675 0.0669 5.7896
p >0.05 >0.05 <0.01
2.2 不同血清TSH水平良恶性对比
血清TSH水平高于4.2mIU/ml患者中恶性肿瘤显著高于良性肿瘤，P<0.01，具有统计学显著性差异。见表2。
表2 不同血清TSH水平良、恶性对比n(%)
TSH(mIU/ml) n 良性(n=89) 恶性(n=37) x2 p
<0.28 9 8(8.99) 1(2.70) 0.7535 >0.05
0.28～1.45 37 33(37.08) 4(10.81) 8.694 <0.01
1.45～2.2 34 23(25.84) 11(29.73) 0.2004 >0.05
2.2～4.2 38 24(26.97) 14(37.84) 1.4665 >0.05
>4.2 8 1(1.12) 7(18.92) 11.0869 <0.01
2.3 甲状腺癌因素与血清TSH水平相关性分析
血清TSH水平与甲状腺癌肿瘤数、是否有血管侵犯无关，P>0.05，无统计学差异性；血清TSH水平与肿瘤分期、肿瘤直径、是否有淋巴结转移、是否有包膜侵犯相关，P<0.05，具有统计学差异性。见表3。
表3 甲状腺癌因素与血清TSH水平相关性分析表(x±s)
因素 n TSH(mIU/ml) t p
肿瘤分期 6.0198 <0.01
T1～T2 20 2.17±0.88
T3～T4 17 4.27±1.02
肿瘤直径(cm) 2.1184 <0.05
≤4 29 3.10±1.44
>4 8 4.07±1.02
肿瘤数 0.3067 >0.05
单发 24 3.97±1.69
多发 13 4.13±1.10
淋巴结转移 4.9847 <0.01
是 15 4.25±1.24
否 22 2.17±1.03
包膜侵犯 3.1799 <0.01
是 13 3.97±1.08
否 24 2.46±1.48
血管侵犯 0.7853 >0.05
是 10 3.95±1.07
否 27 3.52±1.84
注：甲状腺分期依据甲状腺癌TNM分期标准[3]。
3. 讨论
甲状腺癌为内分泌系统中的一种恶性肿瘤，其发生与发展均受到机体激素水平的影响。美国甲状腺癌的每年新发病例总数约为44670例，并且以5%的速度逐年递增，而我国等发展中国家的本病发生率要远高于美国等欧美国家[4]。TSH是由腺垂体所分泌的一种刺激甲状腺生长的因子，可刺激甲状腺滤泡的上皮组织细胞增生，促使甲状腺的激素合成与释放[5]。血清中TSH水平异常升高与甲状腺癌的发生具有密切关系[6]。
本次研究中甲状癌因素分析结果表明，血清TSH水平与甲状腺恶性肿瘤的分期、直径、是否有淋巴结转移以及是否有包膜侵犯相关，经统计学对比证实有统计学差异性。血清TSH水平与患者的肿瘤数、是否有血管侵犯无关。在肿瘤分期为T3～T4的患者中血清TSH水平可见显著升高，显著高于肿瘤分期为T1～T2的患者；肿瘤直径增大血清中TSH的水平也随之升高；发生淋巴结转移以及包膜侵犯的患者血清中TSH水平显著升高，证明血清TSH水平与甲状腺癌的预后密切相关。血清TSH水平的异常升高可能会刺激恶性肿瘤细胞的侵润与生长，与血管侵袭与包膜侵袭相比，淋巴结浸润的影响程度更回显著。TSH能够刺激生长因子的大量释放，有可能对癌细胞的生长与肿瘤内新生血管生成构成诱导，并且有可能对恶性肿瘤的细胞免疫的逃逸构成协助，使恶性肿瘤细胞有效的避免正常凋亡。
在不同血清TSH水平的患者中甲状腺良性肿瘤与甲状腺癌的构成比具有显著性差异，在血清TSH水平>4.2 mIU/ml的患者中恶性肿瘤患者比例显著高于良性肿瘤患者，说明甲状腺肿瘤患者血清中的TSH水平异常升高与恶性甲状腺肿瘤的发生具有密切关系。提示TSH明显参与至甲状腺恶性肿瘤的发病与病情进展过程当中。分析其原因可能与甲状腺的功能区内TSH受体信号传导的突发性改变相关，TSH水平变化可促进甲状腺细胞加速分泌细胞的生长因子、血管内皮的生长因子以及胰岛素状生长因子等，这些生长因子均与肿瘤的生长具有密切关系。
综上所述，本次研究结果表明血清中的促甲状腺素水平与甲状腺癌的发生、发展以及预后均具有重要关系。
参考文献：
[1]王群,杨志刚,许辉东,邢戌健.血清促甲状腺激素水平等因素与甲状腺癌发病的相关性研究[J].中国癌症杂志,2012, 22(11):860-863.
[2]黄婷,李卫星,张丽.促甲状腺激素及甲状腺自身抗体与分化型甲状腺癌的关系研究[J].中国全科医学,2013,16(36):4258- 4261.
[3]石峰,柴文文.甲状腺癌不同治疗方法生存时间分析[J].标记免疫分析与临床,2014,21(1):63-67.
[4]曾剑锋,杨跃超,郭红,吴亚涛,刘雨雄,卢璟.新疆昌吉回族自治州结节性甲状腺肿术后血清促甲状腺素水平与复发关系的研究[J].重庆医科大学学报,2013,38(5):554-557.
[5]徐晓波,刘文勇.血清TSH浓度与结节性甲状腺肿合并甲状腺癌关系的研究[J].中国普外基础与临床杂志,2012,19(1):58- 61.
[6]Jin J,Machekano R,Mchenry CR.The utility of preoperative serum thyroid-stimulating hormone level for predicting m alignant nodular thyroid disease[J].Am J Surg,2010,199(3):294-297.