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【摘要】目的:分析探讨老年慢性阻塞性肺疾病( COPD) 并发急性左心衰竭在临床上的表现及特征。方法: 选择过去两年间我院所收治的老年慢性阻塞性肺部疾病合并急性左心衰患者共90名，针对90名患者的疾病临床表现做全方面的研究。结果:在所选择的90名患者中，包括有22名患者是合并肺源性心脏病，有24名患者是合并冠心病，12名患者是合并高血压，10名患者属于高血压合并冠心病，10民患者患有糖尿病，7名患者属于老年退行性心瓣膜病，4名患者属于风心病，导致其病症出现的原因中其中包括69名患者是由呼吸道感染所引起的、14名患者是过度劳累所引起的、3名患者是因为输速度太快引起的、有4名患者没有显著的诱发原因。在接受了相应 治疗之后，有87名患者得以明显好转，6名患者发生药物副作用问题，3名患者最终死亡。结论: 老年慢性阻塞性肺疾病患者基础疾病很容易出现并发急性左心功能衰竭的问题，且不容易被检查及确诊，因此要给予充分重视，并在药物治疗过程中注意副作用的发生。
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病; 急性左心衰; 临床分析
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0331-02
慢性阻塞性肺疾病由于长期的反复感染、低氧、血液流变学等因素的持续加重，可导致左心室的负担加重，甚至发生左心衰竭［1］。本文回顾性 2011 － 01 ～ 2012 － 12 间治疗的 90 例老年慢性阻塞性肺部疾病并发急性左心衰的患者作为研究对象，对于其的发病因素、特点及治疗效果等方面进行综合分析，现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择 2011 － 01 ～ 2012 － 12 间治疗的 90例老年慢性阻塞性肺部疾病并发急性左心衰的患者作为研究对象，其入选患者诊断均符合 2007 年中华医学会呼吸病学会制订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》［2］，其中男44 例，女 46 例，年龄 47 ～ 79 岁，平均( 65. 83 ± 5. 78) 岁，其临床表现均有不同程度的咳嗽、咯痰、喘促气短及呼吸困难等，以及紫绀、颈静脉怒张、肺部湿罗音或哮鸣音等体征。
1. 2 方法 对 90 例老年慢性阻塞性肺部疾病并发急性左心衰的患者回顾性分析其发病因素、特点及治疗效果，进行探索研究。治疗方法: 入院给予吸氧、抗感染、化痰、强心、利尿、扩血管等对症治疗。
1. 3 评价标准 对于本组患者的发病因素、特点及治疗效果，进行综合评价。
1. 4 统计学处理 采用 SPSS16． 0 软件进行统计学分析，计数资料以率表示，组间率的比较采用 χ2检验，以 P ＜0. 05 为差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 诱发因素发生率比较 诱发因素中呼吸道感染的占6. 7% 、劳累占 15. 6% 、输液过多过快占 3. 3% 、无明显诱因的占 4. 4%，感染因素占主导地位，差异明显，P ＜ 0. 05( 详见表 1) 。
2. 2 合并症情况 90 例患者，其中合并肺源性心脏病 22例，冠心病 24 例，高血压 12 例，高血压并冠心病 10 例，糖尿病 11 例，老年退行性心瓣膜病 7 例，风湿性心脏瓣膜病( 风心病) 4 例。
注: 与各因素相比，★P ＜ 0. 05
2. 3 治疗效果 给予强心、利尿、扩血管等积极对症治疗后，87 例好转出院，6 例出现药物副作用，其中 3 例由于过度应用利尿剂而致水电解质平衡紊乱，2 例发生洋地黄中毒，1 例由于过度应用血管扩张剂导致严重低血压，3 例死亡。
3 讨论
老年 COPD 患者并发急性左心衰竭的发病机制可能［3］是其一由于 COPD 患者长期存在低氧状态，导致乳酸的不断增加，线粒体能量功能下降，致使心肌收缩功能降低，以及 CO2不断的潴留，发生高碳酸血症，发展至肺心病右心室扩大，室间隔的运动严重受限，最终导致左室的舒张功能下降，发生心力衰竭，其二是老年都并发心脑血管等各类疾病，这些疾病均可导致左心结构或功能的改变，最终导致心力衰竭。结合本临床研究大部分患者均并有心脑血管系统疾病。对于其发病的诱因也应给予重视，结合本组临床研究显示，感染因素占主导因素，肺部感染时，体内的细菌毒素及代谢产物会进一步损害心肌，而导致心肌功能的衰竭。再如劳累，输液等因素也是左心衰的重要诱因，机体劳累时或者输液过多过快时，均可使心脏的负荷过重，而导致心力衰竭。
对于其治疗方面，结合本组研究: 经对症治疗后，87 例好转出院，6 例出现药物副作用，3 例死亡。表明在老年COPD 合并急性左心衰时治疗上应加注意以下几方面其一利尿剂的适量应用，防治出现电解质的紊乱，其二熟练掌握洋地黄类药物使用的指征及剂量，以免造成中毒。其三是血管扩张剂的应用，以免造成低血压。
综上，老年 COPD 患者基础疾病多易并发急性左心功能衰竭，易漏诊误治，应注意鉴别，强心、利尿、扩血管的治疗原则取得较好的疗效，但应注意其药物副作用。
参考文献：
[1]田 艳 . 慢阻肺患者左心衰竭的识别与治疗［J］. 中国社区医师，2005，21( 290) :23.
[2]中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组 . 慢性阻塞性肺疾病诊治指南［J］． 中华结核和呼吸杂志，2007，25( 8) : 453 ～ 460.
[3]白春学 . 老年慢性阻塞性肺病诊治进展［J］. 中国社区医学，2003，9( 1) :35.
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病; 急性左心衰; 临床分析
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0331-02
慢性阻塞性肺疾病由于长期的反复感染、低氧、血液流变学等因素的持续加重，可导致左心室的负担加重，甚至发生左心衰竭［1］。本文回顾性 2011 － 01 ～ 2012 － 12 间治疗的 90 例老年慢性阻塞性肺部疾病并发急性左心衰的患者作为研究对象，对于其的发病因素、特点及治疗效果等方面进行综合分析，现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择 2011 － 01 ～ 2012 － 12 间治疗的 90例老年慢性阻塞性肺部疾病并发急性左心衰的患者作为研究对象，其入选患者诊断均符合 2007 年中华医学会呼吸病学会制订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》［2］，其中男44 例，女 46 例，年龄 47 ～ 79 岁，平均( 65. 83 ± 5. 78) 岁，其临床表现均有不同程度的咳嗽、咯痰、喘促气短及呼吸困难等，以及紫绀、颈静脉怒张、肺部湿罗音或哮鸣音等体征。
1. 2 方法 对 90 例老年慢性阻塞性肺部疾病并发急性左心衰的患者回顾性分析其发病因素、特点及治疗效果，进行探索研究。治疗方法: 入院给予吸氧、抗感染、化痰、强心、利尿、扩血管等对症治疗。
1. 3 评价标准 对于本组患者的发病因素、特点及治疗效果，进行综合评价。
1. 4 统计学处理 采用 SPSS16． 0 软件进行统计学分析，计数资料以率表示，组间率的比较采用 χ2检验，以 P ＜0. 05 为差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 诱发因素发生率比较 诱发因素中呼吸道感染的占6. 7% 、劳累占 15. 6% 、输液过多过快占 3. 3% 、无明显诱因的占 4. 4%，感染因素占主导地位，差异明显，P ＜ 0. 05( 详见表 1) 。
2. 2 合并症情况 90 例患者，其中合并肺源性心脏病 22例，冠心病 24 例，高血压 12 例，高血压并冠心病 10 例，糖尿病 11 例，老年退行性心瓣膜病 7 例，风湿性心脏瓣膜病( 风心病) 4 例。
注: 与各因素相比，★P ＜ 0. 05
2. 3 治疗效果 给予强心、利尿、扩血管等积极对症治疗后，87 例好转出院，6 例出现药物副作用，其中 3 例由于过度应用利尿剂而致水电解质平衡紊乱，2 例发生洋地黄中毒，1 例由于过度应用血管扩张剂导致严重低血压，3 例死亡。
3 讨论
老年 COPD 患者并发急性左心衰竭的发病机制可能［3］是其一由于 COPD 患者长期存在低氧状态，导致乳酸的不断增加，线粒体能量功能下降，致使心肌收缩功能降低，以及 CO2不断的潴留，发生高碳酸血症，发展至肺心病右心室扩大，室间隔的运动严重受限，最终导致左室的舒张功能下降，发生心力衰竭，其二是老年都并发心脑血管等各类疾病，这些疾病均可导致左心结构或功能的改变，最终导致心力衰竭。结合本临床研究大部分患者均并有心脑血管系统疾病。对于其发病的诱因也应给予重视，结合本组临床研究显示，感染因素占主导因素，肺部感染时，体内的细菌毒素及代谢产物会进一步损害心肌，而导致心肌功能的衰竭。再如劳累，输液等因素也是左心衰的重要诱因，机体劳累时或者输液过多过快时，均可使心脏的负荷过重，而导致心力衰竭。
对于其治疗方面，结合本组研究: 经对症治疗后，87 例好转出院，6 例出现药物副作用，3 例死亡。表明在老年COPD 合并急性左心衰时治疗上应加注意以下几方面其一利尿剂的适量应用，防治出现电解质的紊乱，其二熟练掌握洋地黄类药物使用的指征及剂量，以免造成中毒。其三是血管扩张剂的应用，以免造成低血压。
综上，老年 COPD 患者基础疾病多易并发急性左心功能衰竭，易漏诊误治，应注意鉴别，强心、利尿、扩血管的治疗原则取得较好的疗效，但应注意其药物副作用。
参考文献：
[1]田 艳 . 慢阻肺患者左心衰竭的识别与治疗［J］. 中国社区医师，2005，21( 290) :23.
[2]中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组 . 慢性阻塞性肺疾病诊治指南［J］． 中华结核和呼吸杂志，2007，25( 8) : 453 ～ 460.
[3]白春学 . 老年慢性阻塞性肺病诊治进展［J］. 中国社区医学，2003，9( 1) :35.