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摘要：本文是一例大学生人际关系问题的个案。通过搜集、整理来访者的相关资料与心理测验，诊断为人际关系问题层面上的一般心理问题；协商和制定治疗目的与方案；分析来访者心理与行为问题形成与发展可能的成因；综合运用认知行为疗法、来访者中心疗法；通过家庭作业巩固治疗成果，鼓励来访者将治疗中获得的人际交往方法运用实际生活。来访者主观感觉良好，获得改变显著。
关键词：人际关系；大学生；案例报名
【中图分类号】R395 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)05-0025-021 来访者一般情况
张某，女，大学本科二年级学生，20岁，河南信阳人，现在郑州学习生活。
首次来访时精神行为状况：来访者身高1.70米左右，衣着得体，愁容满面，显得有些憔悴；对时间、地点、人物定向准确；情感活动与内心体验及周围环境相协调；刚开始比较拘谨，但很有礼貌，放松后，能详细准确地描述自己的感受；说话时有落泪，且泪流不止，情绪低落；自感心情极其烦躁，自知力尚好。
咨询记录：来访者从未做过心理咨询，这次是老师建议的，而自己也是因为医院检查没有毛病但自己感觉又很不好，没有办法才来的。
2 来访者要求咨询的问题
主诉：近两个月总是失眠，心情烦躁，特别容易发火。
3 心理师对问题过程的描述
来访者小时候因为要独自面对生活中的各种突发事件，因此外表看起来非常坚强，然而在内心深处，她却特别渴望能像弟弟一样在父母怀里撒娇、得到父母的疼爱。表现在与人相处上也是这样，她内心渴望和别人和睦相处，但坚强的外壳和强烈的自我保护欲往往使她适得其反。因为父母都是做生意的，生意场上以钱换物的交换方式影响到她与同学的相处，让她有一种"我给予你们了，你们也应该回报我"的优越感。
来访者以前也有要求宿室同学早睡的习惯，那时候偶尔也会有同学晚睡，但似乎并没有影响到她的睡眠，因为她偶尔会请大家去吃饭或者旅游，所以她在集体宿舍住了一年都安然无恙。上学期因为成绩突出被评为先进，但却在学生会竞选中惨遭失败，导致她情绪很低。不好的情绪又影响了她的工作，一直让她引以为豪的工作半年来也没有成绩，这更加剧了她的情绪低落。本学期她决定放掉工作，将生活重心转回宿舍。因为她看到别人的一点毛病就会把它扩大化，又因为她总是对别人有绝对化的要求，所以和宿舍同学难免会有矛盾，然而她的自我中心让她意识不到这些，她将全部问题归咎于别人，因此才导致冲突越来越大。整日陷入这样的境地，睡眠和精神状态自然好不了。
4 个人成长的自我描述
4.1 个人成长的自我描述：
"我出生在信阳，父母长年在郑州做生意，从小与爷爷奶奶在老家生活，直到小学四年级被父母接到郑州读书生活至今。我有一个比我小三岁的弟弟，一直与父母一起生活。父母很疼爱弟弟，这也很自然，弟弟从小跟父母长大，关系自然近些、亲些。我从小就比较独立，因为从小就一个人处理各种事情，习惯了，父母、同学、亲戚朋友常夸我能干、独立、坚强。大学之前，我和同学相处一直很好，从来没有出现过大矛盾。"
4.2 一般状况的自我描述：
最近连续发生了几件事，让我和室友关系特别紧张，最终我不得不考虑换宿舍。一件是同寝室的小X连续几天晚上都是熄灯以后才去洗漱，耽误了我的睡眠时间，导致我经常失眠，有一次我忍无可忍，冲她发了火。一件是她们晚上又晚睡，为了报复，我干脆不睡，拿起电话和朋友聊到夜里一点。还有一件是两个最好的室友慢慢跟我最討厌的那个室友走到了一起，开始指责我的不对，我无处发泄，就在宿舍的衣柜上贴了很多写有基督教教义中宽恕别人的小卡片，寝室的同学看了害怕，要求辅导员老师把我调离宿舍。而我也早就不想跟她们住在一起了，况且马上就要考英语六级了，我不想因为她们影响我复习，所以我想尽快换个宿舍，最好是我单独一个人住的。
以前宿舍同学也有晚睡的，但是我经常请大家吃饭或者旅游，和她们相处很好，说我有早睡的习惯，她们也会顾及我。我的成绩很好，上学期还因为成绩突出被评为先进。去年我一直在学生会做学生干部，比较忙，在宿舍的时间也少，上学期却在学生会竞选中失败，影响了我的心情，工作半年也没有取得啥成绩。这学期我放掉了工作，在宿舍的时间多了，问题也跟着出来了。
5 咨询问题的归类及诊断
5.1 对是否精神障碍的基本判断：
根据区别心理正常和异常的三原则，来访者的主观感受与客观情况协调统一，内在精神活动一致，个性相对稳定；来访者自知力完好，感到痛苦，主动求治了；没有表现出幻觉、妄想等精神病的症状。因此可以排除精神病。
5.2 心里问题的归类及诊断：
（1）心理问题分类
社会层面：人际关系问题；
心理学层面：情感（绪）问题与认知问题；
医学（症状学）层面：与室友关系恶化导致失眠，烦躁，容易发火，痛苦。
诊断（CCMD-3）：一般心理问题--人际关系问题
（2）诊断依据：
来访者因为被宿舍同学孤立，关系紧张，其冲突具有现实意义，持续时间仅两个月，虽然影响到睡眠，但没有充分泛化，所以，只是一例大学生人际关系问题层面上的一般心理问题。
6 咨询师对问题的归因分析
6.1 生物学层面：来访者自幼身体健康，未患过重病，家庭无精神病遗传史。最近因为失眠，去过两家大医院检查，无任何器质性病变。
6.2 社会与环境层面：（1）负性生活事件的影响，来访者被室友孤立，关系紧张；竞选学生会失败，工作无成绩；（2）家庭教育的原因， 从小没和父母生活在一起，与父母缺少沟通，感情淡；觉得父母偏向弟弟；
6.3 心理层面：（1）存在认知错误和不合理观念，对别人的要求绝对化，总是用"你应该""你必须"来要求别人；（2）在行为模式上缺乏解决问题的策略和技巧，不懂得一些人际交往的技巧和方法。（3）个性争强好胜，自我中心，自我封闭。
7 咨询方案与知情同意
7.1 治疗目标：
根据以上评估和诊断，同来访者协商，确定如下治疗目标：
（1）具体目标与近期目标：
A.帮助她意识到自己的自我中心意识，并学会从他人的角度看问题；
B.帮助她意识到自己（尤其是对他人）的不合理观念，并学会正确看待和评价他人；
C.掌握一些人际交往的技巧和方法；
D.调整情绪，改善睡眠。
（2）最终目标与长期目标：
促进她的心理健康发展，重新构建合理的认知模式，完善其人格。
7.2 所依据的理论：
认知心理学理论和人本主义心理学思想。
7.3 所应用的技术（疗法）：认知行为疗法，配合来访者中心疗法。
7.4 拟实施的步骤：
这个心理咨询的步骤分为四个阶段：
第一阶段：与来访者一起探讨心理咨询的意义和心理问题的界定，打消她对心理咨询的排斥和对心理问题的敏感，让其充分倾诉内心的苦闷，并释放情绪。
第二阶段：与来访者通过关键事件分析帮助她意识到自己的自我中心意识，并引导她学会站在他人的立场看问题。
第三阶段：与来访者通过冲突事件回顾和探讨，帮助她意识到自己的不合理观念，并引导她正确看待和评价他人。
第四阶段：与来访者一起讨论前两个阶段的效果，通过角色扮演法，与其分享一些人际交往的技巧和方法，告知她这将会有一个过程，一定要坚持。
7.5 知情同意，说明双方的权利和义务。
向来访者说明心理师和来访者的权利和义务，告知采用疗法的原理及意义，说明治疗效果取决于其配合程度，共同商定治疗费用和时间；来访者约需要6次咨询，每周1次，每次60分钟。以上内容达到来访者的认可。最终咨询每周1次，持续咨询6周。
8 咨询效果评价
8.1 来访者的主观感受：
心情舒畅，睡眠状况得到很大改善，；
和宿舍同学关系在慢慢改善；
和父母家庭的关系越来越融洽，沟通越来越顺畅。
学到了不少人际交往的技巧和方法，在日常生活学习中经常关注这方面的知识和信息。
8.2 相关他人（责任人）的评价：
辅导员反映，来访者现在还住在原来宿舍， 和同学相处不错。 另外没有请假看病和回家住。
8.3 咨询师的评价：
来访者的變化是明显的，特别是后两次，气色很好，情绪平静，积极反省自身，能正确评价自己和他人，会从他人角度考虑问题，更能宽容他人。
9 总结
9.1 需改进和肯定的方面：
（1）在整个咨询过程中，对来访者的倾听、共感和接纳，不仅有利于咨访关系的建立和巩固，同时也有效地帮助来访者缓解了情绪，这是咨询师做得较为成功的部分。
（2）由于咨询师在专业技能方面掌握的不够娴熟，在一些技术的使用上显得相对欠缺，以后还需加强实践练习。心理咨询与治疗的基础理论更需要反复研读，并在实践当中大胆使用。
（3）对咨询的效果、来访者的转变有待进一步验证和巩固，一个月后再做一次回访，效果可能会更好。
9.2 经验总结：
对咨询个案的及时记录及来自同行的监督非常重要。写个案报告对每次咨询不仅是一个总结，也是对下一次该如何做的有益指导，写的过程有助于咨询师更深刻的理解当事人的问题并明确方向。同辈或专业老师的督导对咨询师大有裨益，来自其他咨询员的意见和建议对我的帮助很大。
参考文献
[1] 钱铭怡.《心理咨询与心理治疗》，北京大学出版社，2001年7月．
[2] 乐国安.《咨询心理学》，天津：南开大学出版社，2002年8月．
[3] [美]理查德•格里格、菲利普•津巴多等著，王垒，王甦等译：《心理学与生活》,北京：人民邮电出版社，2003年10月．
[4] 岳晓东.《登天的感觉》，上海人民出版社，2008年2月．
关键词：人际关系；大学生；案例报名
【中图分类号】R395 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)05-0025-021 来访者一般情况
张某，女，大学本科二年级学生，20岁，河南信阳人，现在郑州学习生活。
首次来访时精神行为状况：来访者身高1.70米左右，衣着得体，愁容满面，显得有些憔悴；对时间、地点、人物定向准确；情感活动与内心体验及周围环境相协调；刚开始比较拘谨，但很有礼貌，放松后，能详细准确地描述自己的感受；说话时有落泪，且泪流不止，情绪低落；自感心情极其烦躁，自知力尚好。
咨询记录：来访者从未做过心理咨询，这次是老师建议的，而自己也是因为医院检查没有毛病但自己感觉又很不好，没有办法才来的。
2 来访者要求咨询的问题
主诉：近两个月总是失眠，心情烦躁，特别容易发火。
3 心理师对问题过程的描述
来访者小时候因为要独自面对生活中的各种突发事件，因此外表看起来非常坚强，然而在内心深处，她却特别渴望能像弟弟一样在父母怀里撒娇、得到父母的疼爱。表现在与人相处上也是这样，她内心渴望和别人和睦相处，但坚强的外壳和强烈的自我保护欲往往使她适得其反。因为父母都是做生意的，生意场上以钱换物的交换方式影响到她与同学的相处，让她有一种"我给予你们了，你们也应该回报我"的优越感。
来访者以前也有要求宿室同学早睡的习惯，那时候偶尔也会有同学晚睡，但似乎并没有影响到她的睡眠，因为她偶尔会请大家去吃饭或者旅游，所以她在集体宿舍住了一年都安然无恙。上学期因为成绩突出被评为先进，但却在学生会竞选中惨遭失败，导致她情绪很低。不好的情绪又影响了她的工作，一直让她引以为豪的工作半年来也没有成绩，这更加剧了她的情绪低落。本学期她决定放掉工作，将生活重心转回宿舍。因为她看到别人的一点毛病就会把它扩大化，又因为她总是对别人有绝对化的要求，所以和宿舍同学难免会有矛盾，然而她的自我中心让她意识不到这些，她将全部问题归咎于别人，因此才导致冲突越来越大。整日陷入这样的境地，睡眠和精神状态自然好不了。
4 个人成长的自我描述
4.1 个人成长的自我描述：
"我出生在信阳，父母长年在郑州做生意，从小与爷爷奶奶在老家生活，直到小学四年级被父母接到郑州读书生活至今。我有一个比我小三岁的弟弟，一直与父母一起生活。父母很疼爱弟弟，这也很自然，弟弟从小跟父母长大，关系自然近些、亲些。我从小就比较独立，因为从小就一个人处理各种事情，习惯了，父母、同学、亲戚朋友常夸我能干、独立、坚强。大学之前，我和同学相处一直很好，从来没有出现过大矛盾。"
4.2 一般状况的自我描述：
最近连续发生了几件事，让我和室友关系特别紧张，最终我不得不考虑换宿舍。一件是同寝室的小X连续几天晚上都是熄灯以后才去洗漱，耽误了我的睡眠时间，导致我经常失眠，有一次我忍无可忍，冲她发了火。一件是她们晚上又晚睡，为了报复，我干脆不睡，拿起电话和朋友聊到夜里一点。还有一件是两个最好的室友慢慢跟我最討厌的那个室友走到了一起，开始指责我的不对，我无处发泄，就在宿舍的衣柜上贴了很多写有基督教教义中宽恕别人的小卡片，寝室的同学看了害怕，要求辅导员老师把我调离宿舍。而我也早就不想跟她们住在一起了，况且马上就要考英语六级了，我不想因为她们影响我复习，所以我想尽快换个宿舍，最好是我单独一个人住的。
以前宿舍同学也有晚睡的，但是我经常请大家吃饭或者旅游，和她们相处很好，说我有早睡的习惯，她们也会顾及我。我的成绩很好，上学期还因为成绩突出被评为先进。去年我一直在学生会做学生干部，比较忙，在宿舍的时间也少，上学期却在学生会竞选中失败，影响了我的心情，工作半年也没有取得啥成绩。这学期我放掉了工作，在宿舍的时间多了，问题也跟着出来了。
5 咨询问题的归类及诊断
5.1 对是否精神障碍的基本判断：
根据区别心理正常和异常的三原则，来访者的主观感受与客观情况协调统一，内在精神活动一致，个性相对稳定；来访者自知力完好，感到痛苦，主动求治了；没有表现出幻觉、妄想等精神病的症状。因此可以排除精神病。
5.2 心里问题的归类及诊断：
（1）心理问题分类
社会层面：人际关系问题；
心理学层面：情感（绪）问题与认知问题；
医学（症状学）层面：与室友关系恶化导致失眠，烦躁，容易发火，痛苦。
诊断（CCMD-3）：一般心理问题--人际关系问题
（2）诊断依据：
来访者因为被宿舍同学孤立，关系紧张，其冲突具有现实意义，持续时间仅两个月，虽然影响到睡眠，但没有充分泛化，所以，只是一例大学生人际关系问题层面上的一般心理问题。
6 咨询师对问题的归因分析
6.1 生物学层面：来访者自幼身体健康，未患过重病，家庭无精神病遗传史。最近因为失眠，去过两家大医院检查，无任何器质性病变。
6.2 社会与环境层面：（1）负性生活事件的影响，来访者被室友孤立，关系紧张；竞选学生会失败，工作无成绩；（2）家庭教育的原因， 从小没和父母生活在一起，与父母缺少沟通，感情淡；觉得父母偏向弟弟；
6.3 心理层面：（1）存在认知错误和不合理观念，对别人的要求绝对化，总是用"你应该""你必须"来要求别人；（2）在行为模式上缺乏解决问题的策略和技巧，不懂得一些人际交往的技巧和方法。（3）个性争强好胜，自我中心，自我封闭。
7 咨询方案与知情同意
7.1 治疗目标：
根据以上评估和诊断，同来访者协商，确定如下治疗目标：
（1）具体目标与近期目标：
A.帮助她意识到自己的自我中心意识，并学会从他人的角度看问题；
B.帮助她意识到自己（尤其是对他人）的不合理观念，并学会正确看待和评价他人；
C.掌握一些人际交往的技巧和方法；
D.调整情绪，改善睡眠。
（2）最终目标与长期目标：
促进她的心理健康发展，重新构建合理的认知模式，完善其人格。
7.2 所依据的理论：
认知心理学理论和人本主义心理学思想。
7.3 所应用的技术（疗法）：认知行为疗法，配合来访者中心疗法。
7.4 拟实施的步骤：
这个心理咨询的步骤分为四个阶段：
第一阶段：与来访者一起探讨心理咨询的意义和心理问题的界定，打消她对心理咨询的排斥和对心理问题的敏感，让其充分倾诉内心的苦闷，并释放情绪。
第二阶段：与来访者通过关键事件分析帮助她意识到自己的自我中心意识，并引导她学会站在他人的立场看问题。
第三阶段：与来访者通过冲突事件回顾和探讨，帮助她意识到自己的不合理观念，并引导她正确看待和评价他人。
第四阶段：与来访者一起讨论前两个阶段的效果，通过角色扮演法，与其分享一些人际交往的技巧和方法，告知她这将会有一个过程，一定要坚持。
7.5 知情同意，说明双方的权利和义务。
向来访者说明心理师和来访者的权利和义务，告知采用疗法的原理及意义，说明治疗效果取决于其配合程度，共同商定治疗费用和时间；来访者约需要6次咨询，每周1次，每次60分钟。以上内容达到来访者的认可。最终咨询每周1次，持续咨询6周。
8 咨询效果评价
8.1 来访者的主观感受：
心情舒畅，睡眠状况得到很大改善，；
和宿舍同学关系在慢慢改善；
和父母家庭的关系越来越融洽，沟通越来越顺畅。
学到了不少人际交往的技巧和方法，在日常生活学习中经常关注这方面的知识和信息。
8.2 相关他人（责任人）的评价：
辅导员反映，来访者现在还住在原来宿舍， 和同学相处不错。 另外没有请假看病和回家住。
8.3 咨询师的评价：
来访者的變化是明显的，特别是后两次，气色很好，情绪平静，积极反省自身，能正确评价自己和他人，会从他人角度考虑问题，更能宽容他人。
9 总结
9.1 需改进和肯定的方面：
（1）在整个咨询过程中，对来访者的倾听、共感和接纳，不仅有利于咨访关系的建立和巩固，同时也有效地帮助来访者缓解了情绪，这是咨询师做得较为成功的部分。
（2）由于咨询师在专业技能方面掌握的不够娴熟，在一些技术的使用上显得相对欠缺，以后还需加强实践练习。心理咨询与治疗的基础理论更需要反复研读，并在实践当中大胆使用。
（3）对咨询的效果、来访者的转变有待进一步验证和巩固，一个月后再做一次回访，效果可能会更好。
9.2 经验总结：
对咨询个案的及时记录及来自同行的监督非常重要。写个案报告对每次咨询不仅是一个总结，也是对下一次该如何做的有益指导，写的过程有助于咨询师更深刻的理解当事人的问题并明确方向。同辈或专业老师的督导对咨询师大有裨益，来自其他咨询员的意见和建议对我的帮助很大。
参考文献
[1] 钱铭怡.《心理咨询与心理治疗》，北京大学出版社，2001年7月．
[2] 乐国安.《咨询心理学》，天津：南开大学出版社，2002年8月．
[3] [美]理查德•格里格、菲利普•津巴多等著，王垒，王甦等译：《心理学与生活》,北京：人民邮电出版社，2003年10月．
[4] 岳晓东.《登天的感觉》，上海人民出版社，2008年2月．