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摘要：目的：通过分析住院男性精神分裂症患者的拒药心理，采取更好的护理措施，达到更好的护理效果。方法：随机选取60例男性精神分裂症患者，对其拒药心理进行分析。结果：首次住院患者拒药者明显多余多次住院患者，拒药原因主要是对疾病缺乏自知力，对药物缺乏认识、夸大药物不良反应。结论：对住院男性精神分裂症患者拒药心理的护理是保证药物治疗顺序进行的重要手段。
关键词：男性；精神分裂症患者；拒药心理；护理对策
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)05-0007-01
在精神分裂症治疗中，药物治疗起关键性作用，它贯穿治疗的全过程[1]。精神病患者由于自知力丧失，治疗依从性差，拒药现象较为普遍。处理拒药行为是精神科护理工作的重点之一。为了帮助男性精神分裂症患者提高服药依从性，改变其错误认知，作者对印例精神病患者拒药心理的产生原因进行调查与分析，并提出相应的护理对策。
1 资料与方法
1.1 一般资料：
本文选自2012年1月1日至2013年12月31日所有住院男性精神分裂症患者中60例拒药患者为调查对象。均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD-3)精神分裂症诊断标准；排除有严重躯体疾患者。疾病分型：青春型9例(15％)，偏执型37例(61.67％)，未定型12例(20％)，晚发型2例(3.33％)；年龄17-55岁，平均(28.88±8.80)岁，其中17～20岁11例，21～30岁29例，31-40岁13例，41-57岁7例；文化程度：小学10例，初中29例，高中16例，本科5例；婚姻状况：未婚32例，已婚23例，离异5例；住院次數：首次40例(66.67％)，2次12例(20％)，3次5例(8.33％)，4次以上3例(5％)。本组患者治疗药物以索乐利培酮、氯丙嗪、氯氮平、舒必利、氟哌叮醇、盐酸苯海索片为主。
1.2 调查方法：
调查表采用自编的精神卫生常识掌握程度与对精神科药物了解程度的量表，对住院2周后有拒药行为的患者进行问卷调查。
内容：（1）你认为自己有病吗?（2）你认为服药是医院参与迫害你吗?（3）你认为药物根本无法根治疾病吗?（4）你认为自己病好了可以不服药了吗?（5）你认为长期服药会伤害身体、影响后代、会变傻吗?（6）当你服药后有不适反应，你就不想再服药了吗?
2 结果
通过调查得出，51.67％的男性精神分裂症患者认为自己没有病，没有吃药的必要性；10.00％患者认为医院参与迫害他而拒绝服药；18.33％的患者对精神科药物存在认识不足，认为药物无法根治疾病；8.33％的患者认为自己疾病已经治愈，不需要继续服用药物；6.67％的患者认为药物副反应影响他们的正常生活与自尊，如：流涎、嗜睡、便秘、体位性低血压、粒细胞缺乏、性欲增强等；5.00％的患者认为药物会伤害身体、影响后代的健康、吃药会变傻、长期吃药会中毒、会成瘾，因此拒绝服药。
3 讨论
本调查结果发现：（1）男性住院精神分裂症患者主要的拒药心理是：认为自己没有精神病，不需要住院，更没有吃药的必要性，以首次住院的、偏执型精神分裂症患者居多；首次住院患者或自知力缺乏的患者，由于不承认自己有病而拒药[2]，所以就会采取各种办法拒药。如：将药吐在水杯中、装在衣服兜里、扔在地上等；（2）偏执型精神分裂症患者在疾病症状支配下会得出一些错误的结论，如被害妄想。本调查中有10％的偏执型精神分裂症患者认为医院参与迫害他，入院初期拒绝配合治疗与护理工作，认为所服用的药物为毒药，是在他人或团体的指使下给他服用的；（3）18.33％的精神分裂症患者认为药物无法根治疾病，以住院2次及2次以上的患者占多数，他们认为："我们一直都在服用抗精神病药物为啥还会犯病?"8.33％的患者认为自己疾病已经治愈，不需要继续服用药物。（4）6.67％的患者认为药物副反应影响他们的正常生活和自尊，5.00％的患者认为服用药物后会影响健康，会中毒，会成瘾等，此两类以具有高中以上文化程度者、已婚的男性精神分裂症患者居多。这两类患者夸大了药物副反应，以此要求医生减药，或者是撤换药物。
4 护理对策
4.1 对病理性原因(幻觉、妄想等)采取快速药疗，在医生的指导下，可用注射与鼻饲的方法给药，必要时强制执行，尽快控制症状。
4.2 对非病理性原因，积极开展心理治疗与药物知识的宣教，耐心劝服，帮助患者认识到药对疾病治疗的重要性，患者获得康复的重要基础在于长期维持治疗[3]。因此，对于认为自己病已痊愈不需要再服药的患者，应耐心劝导，可打一些通俗的比喻，使患者、家属懂得目前的症状消失只是在药物作用下掩盖了表面现象，实际上并没有根治，如果不继续服药，疾病就有可能复发，并向患者及家属讲明精神病复发后的严重性，说服帮助患者、家属让他们认识到精神疾病是一种病程长、复发率较高的疾病，要控制疾病复发，坚持服药维持治疗是重要的措施之一。
4.3 观察服药、治疗时的合作程度，检查患者是否将药物服下。集中患者在指定地点服药或送药到床旁，发药速度易慢，注意力要高度集中，至少有两人进行。每个患者服药后，均要采用问话或张口检查法检查药物是否藏在口里，如果患者回答时口齿不清或拒绝回答或点头表示，不准患者离开发药地点，让其张口，抬起舌头检查。
4.4 经常检查患者的活动场所及生活用品，查看有无被遗弃的药片。比如床头柜底下、枕头套里、卫生间的窗棂上、鞋里、袜子里、内衣兜里等。
4.5 在病情允许的情况下，给患者讲解精神分裂症的知识。如：精神分裂症的症状表现、诊断依据、治疗步骤等，并鼓励有自知力的患者现身说法，以促进患者对疾病的认识，提高服药依从性。
4.6 要及时了解患者用药的副反应，医护互相沟通情况，由医生根据病情适当的调整药量，并以认真负责的态度告诉患者：抗精神病药无成瘾性，可能产生某种程度躯体依赖，如突然停药可能引起焦虑不安、失眠，但不构成严重戒断综合征。
4.7 了解患者的服药心态，尽早发现有无拒药心理，以便根据不同情况采取其他相应的护理措施。
总之，通过对男性住院精神分裂症患者拒药心理调查与分析，并依据采取相应护理措施能使患者顺利把药物服下，保证了药物治疗的顺利进行，促进了患者的病情恢复。
参考文献
[1] 沈渔邮．精神病学．人民卫生出版社，2006，410：655．
[2] 李映兰．美国护士预防经血液传播疾病的意识和措施．中华护理杂志，2002，3 (8)：633．
关键词：男性；精神分裂症患者；拒药心理；护理对策
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)05-0007-01
在精神分裂症治疗中，药物治疗起关键性作用，它贯穿治疗的全过程[1]。精神病患者由于自知力丧失，治疗依从性差，拒药现象较为普遍。处理拒药行为是精神科护理工作的重点之一。为了帮助男性精神分裂症患者提高服药依从性，改变其错误认知，作者对印例精神病患者拒药心理的产生原因进行调查与分析，并提出相应的护理对策。
1 资料与方法
1.1 一般资料：
本文选自2012年1月1日至2013年12月31日所有住院男性精神分裂症患者中60例拒药患者为调查对象。均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD-3)精神分裂症诊断标准；排除有严重躯体疾患者。疾病分型：青春型9例(15％)，偏执型37例(61.67％)，未定型12例(20％)，晚发型2例(3.33％)；年龄17-55岁，平均(28.88±8.80)岁，其中17～20岁11例，21～30岁29例，31-40岁13例，41-57岁7例；文化程度：小学10例，初中29例，高中16例，本科5例；婚姻状况：未婚32例，已婚23例，离异5例；住院次數：首次40例(66.67％)，2次12例(20％)，3次5例(8.33％)，4次以上3例(5％)。本组患者治疗药物以索乐利培酮、氯丙嗪、氯氮平、舒必利、氟哌叮醇、盐酸苯海索片为主。
1.2 调查方法：
调查表采用自编的精神卫生常识掌握程度与对精神科药物了解程度的量表，对住院2周后有拒药行为的患者进行问卷调查。
内容：（1）你认为自己有病吗?（2）你认为服药是医院参与迫害你吗?（3）你认为药物根本无法根治疾病吗?（4）你认为自己病好了可以不服药了吗?（5）你认为长期服药会伤害身体、影响后代、会变傻吗?（6）当你服药后有不适反应，你就不想再服药了吗?
2 结果
通过调查得出，51.67％的男性精神分裂症患者认为自己没有病，没有吃药的必要性；10.00％患者认为医院参与迫害他而拒绝服药；18.33％的患者对精神科药物存在认识不足，认为药物无法根治疾病；8.33％的患者认为自己疾病已经治愈，不需要继续服用药物；6.67％的患者认为药物副反应影响他们的正常生活与自尊，如：流涎、嗜睡、便秘、体位性低血压、粒细胞缺乏、性欲增强等；5.00％的患者认为药物会伤害身体、影响后代的健康、吃药会变傻、长期吃药会中毒、会成瘾，因此拒绝服药。
3 讨论
本调查结果发现：（1）男性住院精神分裂症患者主要的拒药心理是：认为自己没有精神病，不需要住院，更没有吃药的必要性，以首次住院的、偏执型精神分裂症患者居多；首次住院患者或自知力缺乏的患者，由于不承认自己有病而拒药[2]，所以就会采取各种办法拒药。如：将药吐在水杯中、装在衣服兜里、扔在地上等；（2）偏执型精神分裂症患者在疾病症状支配下会得出一些错误的结论，如被害妄想。本调查中有10％的偏执型精神分裂症患者认为医院参与迫害他，入院初期拒绝配合治疗与护理工作，认为所服用的药物为毒药，是在他人或团体的指使下给他服用的；（3）18.33％的精神分裂症患者认为药物无法根治疾病，以住院2次及2次以上的患者占多数，他们认为："我们一直都在服用抗精神病药物为啥还会犯病?"8.33％的患者认为自己疾病已经治愈，不需要继续服用药物。（4）6.67％的患者认为药物副反应影响他们的正常生活和自尊，5.00％的患者认为服用药物后会影响健康，会中毒，会成瘾等，此两类以具有高中以上文化程度者、已婚的男性精神分裂症患者居多。这两类患者夸大了药物副反应，以此要求医生减药，或者是撤换药物。
4 护理对策
4.1 对病理性原因(幻觉、妄想等)采取快速药疗，在医生的指导下，可用注射与鼻饲的方法给药，必要时强制执行，尽快控制症状。
4.2 对非病理性原因，积极开展心理治疗与药物知识的宣教，耐心劝服，帮助患者认识到药对疾病治疗的重要性，患者获得康复的重要基础在于长期维持治疗[3]。因此，对于认为自己病已痊愈不需要再服药的患者，应耐心劝导，可打一些通俗的比喻，使患者、家属懂得目前的症状消失只是在药物作用下掩盖了表面现象，实际上并没有根治，如果不继续服药，疾病就有可能复发，并向患者及家属讲明精神病复发后的严重性，说服帮助患者、家属让他们认识到精神疾病是一种病程长、复发率较高的疾病，要控制疾病复发，坚持服药维持治疗是重要的措施之一。
4.3 观察服药、治疗时的合作程度，检查患者是否将药物服下。集中患者在指定地点服药或送药到床旁，发药速度易慢，注意力要高度集中，至少有两人进行。每个患者服药后，均要采用问话或张口检查法检查药物是否藏在口里，如果患者回答时口齿不清或拒绝回答或点头表示，不准患者离开发药地点，让其张口，抬起舌头检查。
4.4 经常检查患者的活动场所及生活用品，查看有无被遗弃的药片。比如床头柜底下、枕头套里、卫生间的窗棂上、鞋里、袜子里、内衣兜里等。
4.5 在病情允许的情况下，给患者讲解精神分裂症的知识。如：精神分裂症的症状表现、诊断依据、治疗步骤等，并鼓励有自知力的患者现身说法，以促进患者对疾病的认识，提高服药依从性。
4.6 要及时了解患者用药的副反应，医护互相沟通情况，由医生根据病情适当的调整药量，并以认真负责的态度告诉患者：抗精神病药无成瘾性，可能产生某种程度躯体依赖，如突然停药可能引起焦虑不安、失眠，但不构成严重戒断综合征。
4.7 了解患者的服药心态，尽早发现有无拒药心理，以便根据不同情况采取其他相应的护理措施。
总之，通过对男性住院精神分裂症患者拒药心理调查与分析，并依据采取相应护理措施能使患者顺利把药物服下，保证了药物治疗的顺利进行，促进了患者的病情恢复。
参考文献
[1] 沈渔邮．精神病学．人民卫生出版社，2006，410：655．
[2] 李映兰．美国护士预防经血液传播疾病的意识和措施．中华护理杂志，2002，3 (8)：633．