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【摘要】 目的 分析探讨CTC（结肠成像技术）对直结肠癌的诊断价值和临床应用。方法 搜集32例经手术或内窥镜活检证实的大肠癌患者进行CT增强及气体造影扫描，将数据传至工作站，经处理后获取影像图像进行分析。结果 CTC能很好地显示大肠癌的形态、边缘及肠外转移，对大肠肿瘤样病变敏感性达96.8%，特异性达90.6%。结论 作为一种无创性的检查方法，CTC在直结肠癌的诊断中有其独特的优势，并有着极高的临床意义。
【关键词】 直肠；结肠；肿瘤样病变；CTC
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.766 文章編号：1004-7484（2013）-09-5413-01
直结肠癌是消化系统常见疾病，呈逐年上升的趋势，严重威胁到人民的身体健康。尽早发现结肠直肠的肿瘤样病变，并准确的判断其性质就显得尤为重要，能为临床治疗方式的选择提供重要的依据。螺旋CT是大肠恶性肿瘤检测及分期的一种有效方法[1]。
1 资料和方法
1.1 一般资料 32例患者，男性20例，女性12例，年龄35-83岁，其中22例做内窥镜检查，16例做钡灌肠检查，有9例两种检查均做，3例由于身体原因无法完成以上检查而直接选择CTC。
1.2 检查设备 采用GE Brightspeed 16排螺旋CT，对比剂是碘海醇，50mgx2瓶及空气适量（1000-2000ml）。扫描范围包括完全结肠及直肠；扫描条件；层厚1.25mm，螺距1.375：1，转速0.8s，125kv。
优良的肠道清洁效果是获得满意图像质量的基础，除了严格按规范的程序对每例患者进行肠道准备外，检查当天早上还要求患者禁食并做清洁灌肠1-2次，以保证肠道彻底清洁[2]。检查扫描先采用仰卧位平扫，再侧身完成肛门插管，注入适量空气（根据扫描需要及病人耐受力决定），然后再仰卧，采用静脉高压团注的方法注入造影剂，进行动态增强扫描，一般作动脉期及静脉期两期扫描所有图像均传输到AW4.4工作站进行后处理，由主检技师及主诊医师共同分析，通过多平面重组技术（MPR），表面遮盖显示（SSD）及透明显示技术等重建直结肠的二维和三维图像，通过有针对性的选择感兴趣区域，从而做出对直结肠疾病的正确诊断。
2 结果
所有病人均顺利完成动静脉两期CT增强扫描及大肠气体造影，并基本上获得了理想的图像。CT正确报道29例，1例漏诊未发现病变，2例误诊为良性病变—息肉可能。其余26例中，有9例发现肠外转移，其中5例肝内转移（包括1例兼多发椎体转移），2例脊柱及髂骨转移，1例左肾转移，1例扫及右下肺小结节，建议胸部GT发现两肺多发转移。29例直结肠癌中，经过三维处理，所有病灶均能清晰显示，两期增强呈不同程度的强化，肠腔内可见不规则软组织肿块和（或）病变肠壁不规则增厚，通过病变的强化程度及形态边缘，再结合临床病史都能作出正确的诊断。特别是肠外转移的发现具有重要的临床意义，为治疗计划和方案提供参考，也有利于直结肠癌的术前评估。
3 讨论
随着螺旋CT在临床的广泛应用，消化道许多疾病的临床诊断和分期的准确性都有了明显提高。大肠癌肠壁增厚超过5mm，或肠壁可见软组织肿块，增强后病灶显著强化，肠腔变窄，肠壁内缘凹凸不平，肠周脂肪间隙模糊或消失，以及淋巴结及肠外转移等都是大肠癌CT的特征性表现。
本组1例CT漏诊未发现病灶，2例CT误诊考虑为良性病变，其余均能正确诊断出直、结肠癌。CTC对大肠病变的敏感性和特异性分别达到96.8%和90.6%，对比钡灌肠及内窥镜的检查结果，这组数据很能体现CT的优势。漏诊患者为一78岁老人，肠道清洁欠佳，有较多内容物残留，病灶也较小（约5mm），2例误诊病例中除病灶影像表现特异性不明显外，也跟诊断医生的主观意见有关。
16排螺旋CT薄层扫描特性克服了结肠CT腹部呼吸的运动伪影，提高了三维图像质量。本组29例正确诊断的病例中，通过平扫及动、静脉两期增强动态观察病灶的强化情况，再经过工作站处理重建出直、结肠的二维及三维图像，清晰地显示病灶的位置、大小及边缘情况，更重要的是可发现肠外病变，13例肠外病灶中，有9例是转移灶，3例多发转移。而内窥镜和气钡灌肠是无法了解到肠外病变的，并且有不少的年老患者也难以承受此两项检查的创伤，CT作为无创性检查，很好地填补了这一空缺。
现有的结肠肿瘤筛查工具都各具有优缺点，结肠镜通常被认为是结肠癌筛查的金标准，然而在近期有很多数据表明CTC在检测直径1cm及以上的病灶方面至少与传统的结肠镜具有相同的敏感度，而同时CTC检查具有更低的侵袭性，检查时病人无需服用镇静剂，结肠穿孔的危险性也大为降低。结肠镜检查有一定痛苦，高龄患者不能耐受，狭窄的管腔无法通过。而CT检查可以显示结肠所有部位，患者不受年龄限制。所以，在与内窥镜和气钡灌肠的优劣对比中，CTC已经成为临床医生的一个很好选择。
随着CT设备及计算机后处理技术的进一步发展，CT结肠成像检查在临床上的应用越来越广泛，CTC将会成为消化系统疾病，尤其是直结肠癌检测的一种重要手段。为该病患者的早期诊断、及早治疗，提高预后生存质量发挥着越来越重要的作用。
参考文献
[1] 管生，高剑波，李萌太，等.低张力水灌肠螺旋CT对大肠癌的术前分期研究[J].中华放射学杂志，2001，35（4）：262.
[2] 李晚君，赖振辉，崔东，林秀莲，等.结直肠癌术前多层螺旋CT分期与病理对照研究[J].影像诊断与介入放射学，2011，20（03）：205-207.
【关键词】 直肠；结肠；肿瘤样病变；CTC
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.766 文章編号：1004-7484（2013）-09-5413-01
直结肠癌是消化系统常见疾病，呈逐年上升的趋势，严重威胁到人民的身体健康。尽早发现结肠直肠的肿瘤样病变，并准确的判断其性质就显得尤为重要，能为临床治疗方式的选择提供重要的依据。螺旋CT是大肠恶性肿瘤检测及分期的一种有效方法[1]。
1 资料和方法
1.1 一般资料 32例患者，男性20例，女性12例，年龄35-83岁，其中22例做内窥镜检查，16例做钡灌肠检查，有9例两种检查均做，3例由于身体原因无法完成以上检查而直接选择CTC。
1.2 检查设备 采用GE Brightspeed 16排螺旋CT，对比剂是碘海醇，50mgx2瓶及空气适量（1000-2000ml）。扫描范围包括完全结肠及直肠；扫描条件；层厚1.25mm，螺距1.375：1，转速0.8s，125kv。
优良的肠道清洁效果是获得满意图像质量的基础，除了严格按规范的程序对每例患者进行肠道准备外，检查当天早上还要求患者禁食并做清洁灌肠1-2次，以保证肠道彻底清洁[2]。检查扫描先采用仰卧位平扫，再侧身完成肛门插管，注入适量空气（根据扫描需要及病人耐受力决定），然后再仰卧，采用静脉高压团注的方法注入造影剂，进行动态增强扫描，一般作动脉期及静脉期两期扫描所有图像均传输到AW4.4工作站进行后处理，由主检技师及主诊医师共同分析，通过多平面重组技术（MPR），表面遮盖显示（SSD）及透明显示技术等重建直结肠的二维和三维图像，通过有针对性的选择感兴趣区域，从而做出对直结肠疾病的正确诊断。
2 结果
所有病人均顺利完成动静脉两期CT增强扫描及大肠气体造影，并基本上获得了理想的图像。CT正确报道29例，1例漏诊未发现病变，2例误诊为良性病变—息肉可能。其余26例中，有9例发现肠外转移，其中5例肝内转移（包括1例兼多发椎体转移），2例脊柱及髂骨转移，1例左肾转移，1例扫及右下肺小结节，建议胸部GT发现两肺多发转移。29例直结肠癌中，经过三维处理，所有病灶均能清晰显示，两期增强呈不同程度的强化，肠腔内可见不规则软组织肿块和（或）病变肠壁不规则增厚，通过病变的强化程度及形态边缘，再结合临床病史都能作出正确的诊断。特别是肠外转移的发现具有重要的临床意义，为治疗计划和方案提供参考，也有利于直结肠癌的术前评估。
3 讨论
随着螺旋CT在临床的广泛应用，消化道许多疾病的临床诊断和分期的准确性都有了明显提高。大肠癌肠壁增厚超过5mm，或肠壁可见软组织肿块，增强后病灶显著强化，肠腔变窄，肠壁内缘凹凸不平，肠周脂肪间隙模糊或消失，以及淋巴结及肠外转移等都是大肠癌CT的特征性表现。
本组1例CT漏诊未发现病灶，2例CT误诊考虑为良性病变，其余均能正确诊断出直、结肠癌。CTC对大肠病变的敏感性和特异性分别达到96.8%和90.6%，对比钡灌肠及内窥镜的检查结果，这组数据很能体现CT的优势。漏诊患者为一78岁老人，肠道清洁欠佳，有较多内容物残留，病灶也较小（约5mm），2例误诊病例中除病灶影像表现特异性不明显外，也跟诊断医生的主观意见有关。
16排螺旋CT薄层扫描特性克服了结肠CT腹部呼吸的运动伪影，提高了三维图像质量。本组29例正确诊断的病例中，通过平扫及动、静脉两期增强动态观察病灶的强化情况，再经过工作站处理重建出直、结肠的二维及三维图像，清晰地显示病灶的位置、大小及边缘情况，更重要的是可发现肠外病变，13例肠外病灶中，有9例是转移灶，3例多发转移。而内窥镜和气钡灌肠是无法了解到肠外病变的，并且有不少的年老患者也难以承受此两项检查的创伤，CT作为无创性检查，很好地填补了这一空缺。
现有的结肠肿瘤筛查工具都各具有优缺点，结肠镜通常被认为是结肠癌筛查的金标准，然而在近期有很多数据表明CTC在检测直径1cm及以上的病灶方面至少与传统的结肠镜具有相同的敏感度，而同时CTC检查具有更低的侵袭性，检查时病人无需服用镇静剂，结肠穿孔的危险性也大为降低。结肠镜检查有一定痛苦，高龄患者不能耐受，狭窄的管腔无法通过。而CT检查可以显示结肠所有部位，患者不受年龄限制。所以，在与内窥镜和气钡灌肠的优劣对比中，CTC已经成为临床医生的一个很好选择。
随着CT设备及计算机后处理技术的进一步发展，CT结肠成像检查在临床上的应用越来越广泛，CTC将会成为消化系统疾病，尤其是直结肠癌检测的一种重要手段。为该病患者的早期诊断、及早治疗，提高预后生存质量发挥着越来越重要的作用。
参考文献
[1] 管生，高剑波，李萌太，等.低张力水灌肠螺旋CT对大肠癌的术前分期研究[J].中华放射学杂志，2001，35（4）：262.
[2] 李晚君，赖振辉，崔东，林秀莲，等.结直肠癌术前多层螺旋CT分期与病理对照研究[J].影像诊断与介入放射学，2011，20（03）：205-207.