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【摘要】目的 探讨早期气管插管对颅脑损伤所致呼吸衰竭患者预后的影响.方法 将我院2010年7月至2013年7月口气管插管者151例按照插管的时机分为两组，早期插管组和延迟插管组,回顾性分析和评估抢救后平均住院日、治愈率、死亡率及预后情况.结果 早期插管组在平均住院日、治愈率、死亡率及预后情况方面均明显低于延迟插管组 (P＜0.01),结论 早期气管插管可减少颅脑损伤所致呼吸衰竭住院日及死亡率，增加治愈率有利于改善缺氧状态,改善预后。
【关键词】颅脑损伤呼吸衰竭病情转归预后
【中图分类号】R-0【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0365-02
当今我国颅脑损伤的发病率有上升的趋势，已经达到100例／10万人口，其中重型颅脑损伤患者占18％～20％。重型颅脑损伤的病死率高达20％一50％[1]，有资料显示，颅脑损伤患者的病死率是其他外伤的10倍，主要原因是创伤后脑组织继发性缺血、缺氧损害[2]。因此能够做到早期诊断、早期治疗尤为重要，现将我院2010年7月至2013年7月口气管插管抢救颅脑损伤所致呼吸衰竭者151例进行研究，分析气管插管时机对颅脑损伤所致呼吸衰竭患者病情转归及预后的影响。
1 资料与方法
1•1 一般资料2010年7月至2013年7月中重度颅脑损伤伴有呼吸衰竭患者共151人，男102人，女49人，年龄18 ～ 85岁，发病至到达医院时间< 1 h，均经CT 检查确认，
所有患者到达医院时均呈现不同程度意识障碍及中枢性呼吸衰竭。
1•2 方法 20 min 内开始经口气管插管者151 例，插管指征［1］：⑴口鼻腔出血⑵口腔内分泌物多⑶昏迷⑷有恶心、呕吐。对于烦躁、会厌部刺激敏感患者先予以咪唑安定5 ～ 10 mg 静脉推注，必要时予以万可松4 mg，然后插管。2 h 后插管者73例，此组插管指征［1］⑴患者呼吸频率> 30 次/ min，或< 10 次/min⑵患者呈现叹气样及点头样呼吸等无效呼吸表现⑶窒息。两组在年龄分布，发病至抢救开始时间，GCS、RTS 评分等分布相似，具有可比性（ P > 0. 05）。158 例患者均予以降颅压、止血、抗感染、维持内环境平衡等处理，符合开颅止血、清除血肿、减压等指征者予以手术治疗，早期气管插管组手术62 例，延迟气管插管组手术52 例。根据病情发展决定是否拔除经口气管插管改由无创通气或气管切开。发病24 h 及72 h 复查床旁胸部平片，判定有无肺部感染。180 d 后根据格拉斯哥预后评分
（GCS）评定伤后生存质量，良为良好及中度残疾状态，差为植物生存及重度残疾。死亡为30 d 内死于颅脑损伤及并发症者。
1•3 统计学处理 数据以x± s 表示两组患者年龄、发病时间、GCS 评分及RTS 评分，然后进行t 检验。评估抢救后72 h内并发肺炎发生率、经口气管插管一次成功率、死亡率及预后，采用x2 检验。统计数据由SPSS 10. 0 统计软件分析。
2 结果
早期插管组在30 d 内死亡率为8.4℅，延迟插管组为13.7℅，两组比较有显著差异性（ P < 0. 05）；早期插管组预后残疾发生率54.7℅，延迟插管组为74.1℅，两组比较有显著差异性（ P < 0. 05）。早期插管组平均住院日为65.9±10.1天，延迟插管组平均住院日为98.5±7.3，两组比较有显著差异性（ P < 0. 05）。
3 结论
早期插管组早期气管插管可减少颅脑损伤所致呼吸衰竭住院日及死亡率，增加治愈率有利于改善缺氧状态,改善预后。
4 讨论
在重型颅脑损伤病例中，以脑挫伤并硬膜下血肿、脑挫伤并硬膜外血肿、脑挫伤并脑内出血、弥漫性轴索神经损伤多见，常伴颅骨骨折，多有脑肿胀、颅内高压，甚至出现脑疝。重型颅脑损伤患者处于昏迷状态，常伴舌后坠，吞咽及咳嗽等防御反射明显减弱或消失。口腔分泌物、呕吐物、外伤出血、脑脊液漏等均可误吸而使呼吸不畅，或因呼吸浅促、肺泡换气不足等因素而导致低氧血症。有人在一组重型颅脑损伤的PaO2：连续监测中发现，伤后低氧血症发生率60％一70％，尸检证实，即使在无高颅压表现的重型脑外伤患者中，70％存在缺血、缺氧性脑损害[3] 。由此可见维持气道通畅、改善呼吸功能、纠正低氧血症的重要性和必要性。
本研究结果显示早期插管组早期气管插管可减少颅脑损伤所致呼吸衰竭住院日及死亡率，增加治愈率有利于改善缺氧状态,改善预后。因此在未来工作中有必要提倡早期插管。
参考文献：
[1] 王正国．新世纪道路交通事故的发展趋势[J]．中华创伤杂志，2002，18(6)：325—328．
[2] 江凯.王宪荣．严重颅脑创伤的预后因素分析[J]．中华创伤杂志，1998，14(4)：252—253．
[3]张赛，杨树源．严重脑外伤后动脉血氧分压与肺泡动脉氧分压差的变化及意义[J]．天津医药，1995，23(12)：707—709．
【关键词】颅脑损伤呼吸衰竭病情转归预后
【中图分类号】R-0【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0365-02
当今我国颅脑损伤的发病率有上升的趋势，已经达到100例／10万人口，其中重型颅脑损伤患者占18％～20％。重型颅脑损伤的病死率高达20％一50％[1]，有资料显示，颅脑损伤患者的病死率是其他外伤的10倍，主要原因是创伤后脑组织继发性缺血、缺氧损害[2]。因此能够做到早期诊断、早期治疗尤为重要，现将我院2010年7月至2013年7月口气管插管抢救颅脑损伤所致呼吸衰竭者151例进行研究，分析气管插管时机对颅脑损伤所致呼吸衰竭患者病情转归及预后的影响。
1 资料与方法
1•1 一般资料2010年7月至2013年7月中重度颅脑损伤伴有呼吸衰竭患者共151人，男102人，女49人，年龄18 ～ 85岁，发病至到达医院时间< 1 h，均经CT 检查确认，
所有患者到达医院时均呈现不同程度意识障碍及中枢性呼吸衰竭。
1•2 方法 20 min 内开始经口气管插管者151 例，插管指征［1］：⑴口鼻腔出血⑵口腔内分泌物多⑶昏迷⑷有恶心、呕吐。对于烦躁、会厌部刺激敏感患者先予以咪唑安定5 ～ 10 mg 静脉推注，必要时予以万可松4 mg，然后插管。2 h 后插管者73例，此组插管指征［1］⑴患者呼吸频率> 30 次/ min，或< 10 次/min⑵患者呈现叹气样及点头样呼吸等无效呼吸表现⑶窒息。两组在年龄分布，发病至抢救开始时间，GCS、RTS 评分等分布相似，具有可比性（ P > 0. 05）。158 例患者均予以降颅压、止血、抗感染、维持内环境平衡等处理，符合开颅止血、清除血肿、减压等指征者予以手术治疗，早期气管插管组手术62 例，延迟气管插管组手术52 例。根据病情发展决定是否拔除经口气管插管改由无创通气或气管切开。发病24 h 及72 h 复查床旁胸部平片，判定有无肺部感染。180 d 后根据格拉斯哥预后评分
（GCS）评定伤后生存质量，良为良好及中度残疾状态，差为植物生存及重度残疾。死亡为30 d 内死于颅脑损伤及并发症者。
1•3 统计学处理 数据以x± s 表示两组患者年龄、发病时间、GCS 评分及RTS 评分，然后进行t 检验。评估抢救后72 h内并发肺炎发生率、经口气管插管一次成功率、死亡率及预后，采用x2 检验。统计数据由SPSS 10. 0 统计软件分析。
2 结果
早期插管组在30 d 内死亡率为8.4℅，延迟插管组为13.7℅，两组比较有显著差异性（ P < 0. 05）；早期插管组预后残疾发生率54.7℅，延迟插管组为74.1℅，两组比较有显著差异性（ P < 0. 05）。早期插管组平均住院日为65.9±10.1天，延迟插管组平均住院日为98.5±7.3，两组比较有显著差异性（ P < 0. 05）。
3 结论
早期插管组早期气管插管可减少颅脑损伤所致呼吸衰竭住院日及死亡率，增加治愈率有利于改善缺氧状态,改善预后。
4 讨论
在重型颅脑损伤病例中，以脑挫伤并硬膜下血肿、脑挫伤并硬膜外血肿、脑挫伤并脑内出血、弥漫性轴索神经损伤多见，常伴颅骨骨折，多有脑肿胀、颅内高压，甚至出现脑疝。重型颅脑损伤患者处于昏迷状态，常伴舌后坠，吞咽及咳嗽等防御反射明显减弱或消失。口腔分泌物、呕吐物、外伤出血、脑脊液漏等均可误吸而使呼吸不畅，或因呼吸浅促、肺泡换气不足等因素而导致低氧血症。有人在一组重型颅脑损伤的PaO2：连续监测中发现，伤后低氧血症发生率60％一70％，尸检证实，即使在无高颅压表现的重型脑外伤患者中，70％存在缺血、缺氧性脑损害[3] 。由此可见维持气道通畅、改善呼吸功能、纠正低氧血症的重要性和必要性。
本研究结果显示早期插管组早期气管插管可减少颅脑损伤所致呼吸衰竭住院日及死亡率，增加治愈率有利于改善缺氧状态,改善预后。因此在未来工作中有必要提倡早期插管。
参考文献：
[1] 王正国．新世纪道路交通事故的发展趋势[J]．中华创伤杂志，2002，18(6)：325—328．
[2] 江凯.王宪荣．严重颅脑创伤的预后因素分析[J]．中华创伤杂志，1998，14(4)：252—253．
[3]张赛，杨树源．严重脑外伤后动脉血氧分压与肺泡动脉氧分压差的变化及意义[J]．天津医药，1995，23(12)：707—709．