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[摘要]目的观察外固定支架在骨盆骨折急诊救治中应用的疗效。方法2008年1月至2010年6月根据Tile分型,急诊采用外固定支架固定方法对21例骨盆骨折进行复位固定,以达到骨折复位、骨盆环稳定的目的。结果本组均得到随访,时间5~24个月,平均10个月。骨折均获得骨性愈合,下地负重时间8~14周,平均12周,完全负重时间较下地负重时间晚2周。拆除外固定支架时间6~14周,平均12周。按刘利民等关于骨盆骨折术后功能评定标准:优14例,良5例,中2例,优良率为90.5%。本组l例因腓骨头骨折致腓总神经损伤,术后6月自行缓解。1例C1型骨折6周后改成内固定治疗。结论外固定支架固定法在骨盆骨折的急诊治疗中操作简单,固定可靠,损伤小,可有效减小骨盆容积.控制出血。有利于复苏及合并伤的进一步诊断处理。
关键词:骨盆骨折外固定支架
中图分类号:R683 文献标识码:B 文章编号:1004-7484(2011)11-0079-02
骨盆骨折是严重的创伤造成,常因失血性休克和合并其他脏器损伤,使其死亡率甚至高达50%。近几十年由于对骨盆骨折的不断认识的加深,早期及时采用外固定支架对骨盆骨折的复位和有效的固定,控制了出血、减少了死亡率和致残率。我院应用外固定支架固定法治疗急诊骨盆骨折患者21例,进行临床观察,疗效满意。
1资料与方法
1.1 一般资料
本组21例,男15例,女6例;年龄12~67岁,平均40.5岁。致伤原因:交通伤12例,高处坠落伤5例,重物砸伤4例。骨折按Tile分型:Bl型11例,B2型8例;C1型2例。其中开放性骨折3例。合并伤:6例合并有其他部位损伤,其中胸部损伤3例,腹部损伤1例,膀胱尿道损伤1例,上肢骨折2例,股骨髁部骨折1例,胫腓骨骨折1例,跟骨骨折2例。并发休克3例。
1.2 治疗方法
本组均急诊采用闭合复位外固定支架固定。蛛网膜下腔阻滞麻醉或局部麻醉下,患者取平卧位。在每侧髂前上棘后方髂嵴处的皮肤上作一标记,在距此处3~5cm处皮肤作出标记。局部麻醉后,顺序自2个标记处经皮在髂骨翼内外板之间分别用直径5 mm螺纹针钻入。钻入固定针时角度应与矢状面成15°~20°,深度为4~5cm(若用2.5mm骨圆针,深达7~8cm)。用针夹把持住穿入2针的尾部。再用连接棒将两侧针夹连成一体。根据骨盆骨折移位方向.用牵引矫正半盆上移后。调整连接棒纠正骨盆旋转畸形,拧紧外固定器各固定旋钮,保持外固定器的固定作用。
2结果
本组均得到随访,时间5~24个月,平均10个月。骨折均获得骨性愈合,下地负重时间8~14周,平均12周,完全负重时间较下地负重时间晚2周。拆除外固定支架时间6~14周,平均12周。按刘利民等【1】关于骨盆骨折术后功能评定标准:优14例,良5例,中2例,优良率为90.5%。本组l例因腓骨头骨折致腓总神经损伤,术后6月自行缓解。1例C1型骨折6周后改成内固定治疗。
3讨论
3.1 急诊外固定支架的优点
①操作简单,固定可靠,可调节性大,在急诊室或手术室操作均可。本组8例在急诊室局麻下手术。②损伤小,并发症少,可有效减小骨盆容积,控制出血,有利于复苏及合并伤的进一步诊断处理;对失稳的骨盆进行复位固定,可以减轻疼痛、减少出血。失稳的骨盆得到稳定的固定,即使是相对的稳定,也能为其他并发伤的救治提供有利的条件,如患者的搬动和护理对体位的要求等。本组3例开放性骨折的患者外固定支架固定后出血明显减少。③可作为最终治疗手段,也可用于临时固定。骨盆外固定支架用于急救复苏时,能迅速减少出血,缓解疼痛,整复骨折移位使骨折断端稳定。防止不稳定性骨盆骨折的异常活动,对控制出血和预防严重并发症有很大益处,并减少了后遗症的发生【2】。在胸腹部手术前或术后对骨盆骨折进行复位、外固定支架固定,均取得良好的治疗效果。Riemertal等【3】报告创伤早期应用外固定术,使复苏期死亡率从22%降到8%。
3.2 外固定支架的适应证
①伴有其他损伤或(和)伴有严重休克的不稳定型骨盆骨折。这类患者应用外固定支架的目的主要是稳定骨折,能否得到良好的复位是次要的。②Tile B型骨折。Tile认为旋转不稳定型骨折应首选外固定器治疗,即B1、B2型骨盆骨折是外固定支架治疗的最佳选择【4】,只要复位固定的要领得当,可以达到解剖复位和优良的治疗效果。③Tile C型骨折。Tile C型骨折单用外固定支架治疗难以达到复位的效果,如能结合牵引或内固定就能达到良好的治疗效果。
3.3 外固定支架手术并发症的防治
外固定支架手术的并发症及防治:①外固定支架松动。防止的方法是经常对锁固的关节进行检查和加固。②脱针。脱针主要原因是进针点错误,或反复多次进针致使固定针的入口扩大,螺纹针在髂骨上的稳定性减小,最终形成脱针;另一个原因是多根螺纹针的受力不均或扭力过大,致使脱针。本组采用在髂骨翼进针点处的髂骨内板的内侧和髂骨外板的外侧,同一侧髂骨翼上的螺纹针的进针距离尽量拉开,针与针成角越大越好,进针的深度越深越好。注意以上几点就可避免脱针的发生。③针孔感染。针孔感染主要是皮肤的切割、摩擦,皮肤沿针上下滑动,均是感染的原因。外固定复位固定完毕,要检查每个针孔是否存在皮肤切割现象,如有则应用刀片切开皮肤予以调整,切开的皮肤应缝合,术后应用酒精纱布保护、固定针孔的皮肤。如出现感染现象要及时清洗,并应用抗菌素。
与其他方法相比,外固定支架有经济、操作简便、微创、有效的优点,还可以在治疗过程中调整和纠正复位和固定的不足。但骨盆外固定支架在具有上述优点的同时仍存在针孔易感染、固定针易松动、外固定支架固定时患者穿衣困难等缺点。
参考文献
[1] 刘利民,雍宜民,沈惠良.不稳定型骨盆骨折外固定技术的应用[J].中华创伤杂志,2000,16:lO,13.
[2] 黄震源,苏兰海,张义峰.羟基磷灰石螺钉外固定支架治疗骨盆骨折[J].中国厂矿医学,2005,18(5):424~425.
[3] Riemertal BL,Butlerfireld SL,Diamond DL,et a1.Acute mortality as. sociated with injuries to the pelvic ring:the role of early patient mobilization and external fixation.J Trauma,1993,35:67l~677.
[4] 袁皓杰,陶晖,施沈平,等.多发伤中骨盆骨折外固定支架的应用[J].交通医学,2007,21:419~423.
关键词:骨盆骨折外固定支架
中图分类号:R683 文献标识码:B 文章编号:1004-7484(2011)11-0079-02
骨盆骨折是严重的创伤造成,常因失血性休克和合并其他脏器损伤,使其死亡率甚至高达50%。近几十年由于对骨盆骨折的不断认识的加深,早期及时采用外固定支架对骨盆骨折的复位和有效的固定,控制了出血、减少了死亡率和致残率。我院应用外固定支架固定法治疗急诊骨盆骨折患者21例,进行临床观察,疗效满意。
1资料与方法
1.1 一般资料
本组21例,男15例,女6例;年龄12~67岁,平均40.5岁。致伤原因:交通伤12例,高处坠落伤5例,重物砸伤4例。骨折按Tile分型:Bl型11例,B2型8例;C1型2例。其中开放性骨折3例。合并伤:6例合并有其他部位损伤,其中胸部损伤3例,腹部损伤1例,膀胱尿道损伤1例,上肢骨折2例,股骨髁部骨折1例,胫腓骨骨折1例,跟骨骨折2例。并发休克3例。
1.2 治疗方法
本组均急诊采用闭合复位外固定支架固定。蛛网膜下腔阻滞麻醉或局部麻醉下,患者取平卧位。在每侧髂前上棘后方髂嵴处的皮肤上作一标记,在距此处3~5cm处皮肤作出标记。局部麻醉后,顺序自2个标记处经皮在髂骨翼内外板之间分别用直径5 mm螺纹针钻入。钻入固定针时角度应与矢状面成15°~20°,深度为4~5cm(若用2.5mm骨圆针,深达7~8cm)。用针夹把持住穿入2针的尾部。再用连接棒将两侧针夹连成一体。根据骨盆骨折移位方向.用牵引矫正半盆上移后。调整连接棒纠正骨盆旋转畸形,拧紧外固定器各固定旋钮,保持外固定器的固定作用。
2结果
本组均得到随访,时间5~24个月,平均10个月。骨折均获得骨性愈合,下地负重时间8~14周,平均12周,完全负重时间较下地负重时间晚2周。拆除外固定支架时间6~14周,平均12周。按刘利民等【1】关于骨盆骨折术后功能评定标准:优14例,良5例,中2例,优良率为90.5%。本组l例因腓骨头骨折致腓总神经损伤,术后6月自行缓解。1例C1型骨折6周后改成内固定治疗。
3讨论
3.1 急诊外固定支架的优点
①操作简单,固定可靠,可调节性大,在急诊室或手术室操作均可。本组8例在急诊室局麻下手术。②损伤小,并发症少,可有效减小骨盆容积,控制出血,有利于复苏及合并伤的进一步诊断处理;对失稳的骨盆进行复位固定,可以减轻疼痛、减少出血。失稳的骨盆得到稳定的固定,即使是相对的稳定,也能为其他并发伤的救治提供有利的条件,如患者的搬动和护理对体位的要求等。本组3例开放性骨折的患者外固定支架固定后出血明显减少。③可作为最终治疗手段,也可用于临时固定。骨盆外固定支架用于急救复苏时,能迅速减少出血,缓解疼痛,整复骨折移位使骨折断端稳定。防止不稳定性骨盆骨折的异常活动,对控制出血和预防严重并发症有很大益处,并减少了后遗症的发生【2】。在胸腹部手术前或术后对骨盆骨折进行复位、外固定支架固定,均取得良好的治疗效果。Riemertal等【3】报告创伤早期应用外固定术,使复苏期死亡率从22%降到8%。
3.2 外固定支架的适应证
①伴有其他损伤或(和)伴有严重休克的不稳定型骨盆骨折。这类患者应用外固定支架的目的主要是稳定骨折,能否得到良好的复位是次要的。②Tile B型骨折。Tile认为旋转不稳定型骨折应首选外固定器治疗,即B1、B2型骨盆骨折是外固定支架治疗的最佳选择【4】,只要复位固定的要领得当,可以达到解剖复位和优良的治疗效果。③Tile C型骨折。Tile C型骨折单用外固定支架治疗难以达到复位的效果,如能结合牵引或内固定就能达到良好的治疗效果。
3.3 外固定支架手术并发症的防治
外固定支架手术的并发症及防治:①外固定支架松动。防止的方法是经常对锁固的关节进行检查和加固。②脱针。脱针主要原因是进针点错误,或反复多次进针致使固定针的入口扩大,螺纹针在髂骨上的稳定性减小,最终形成脱针;另一个原因是多根螺纹针的受力不均或扭力过大,致使脱针。本组采用在髂骨翼进针点处的髂骨内板的内侧和髂骨外板的外侧,同一侧髂骨翼上的螺纹针的进针距离尽量拉开,针与针成角越大越好,进针的深度越深越好。注意以上几点就可避免脱针的发生。③针孔感染。针孔感染主要是皮肤的切割、摩擦,皮肤沿针上下滑动,均是感染的原因。外固定复位固定完毕,要检查每个针孔是否存在皮肤切割现象,如有则应用刀片切开皮肤予以调整,切开的皮肤应缝合,术后应用酒精纱布保护、固定针孔的皮肤。如出现感染现象要及时清洗,并应用抗菌素。
与其他方法相比,外固定支架有经济、操作简便、微创、有效的优点,还可以在治疗过程中调整和纠正复位和固定的不足。但骨盆外固定支架在具有上述优点的同时仍存在针孔易感染、固定针易松动、外固定支架固定时患者穿衣困难等缺点。
参考文献
[1] 刘利民,雍宜民,沈惠良.不稳定型骨盆骨折外固定技术的应用[J].中华创伤杂志,2000,16:lO,13.
[2] 黄震源,苏兰海,张义峰.羟基磷灰石螺钉外固定支架治疗骨盆骨折[J].中国厂矿医学,2005,18(5):424~425.
[3] Riemertal BL,Butlerfireld SL,Diamond DL,et a1.Acute mortality as. sociated with injuries to the pelvic ring:the role of early patient mobilization and external fixation.J Trauma,1993,35:67l~677.
[4] 袁皓杰,陶晖,施沈平,等.多发伤中骨盆骨折外固定支架的应用[J].交通医学,2007,21:419~423.