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【摘 要】近年来随着微创手术的不断进步和提高，腹腔镜手术术治疗婴幼儿疝气越来越普遍，因为腹腔镜手术治疗具有创伤小，术后疼痛轻，对身体内坏境干扰少及术后住院时间短等优势，使得在临床上治疗小儿疝气得到广泛应用。然而腹腔镜手术也有其不利的一面，较传统手术而言，特别是对婴幼儿的生理会造成紊乱。由于实施腹腔镜手术需要气腹机辅助提供手术空间和坏境，故气腹机在手术实施中产生的气腹效应、二氧化碳潴留等，需要我们进一步探讨研究腹腔镜手术治疗婴幼儿疝气对幼儿呼吸循环系统的影响。我院从2009年12月至2010年10月收治106例小儿疝气，并实施腹腔镜手术治疗，现总结分析婴幼儿腹腔镜疝气手术所需要的CO2气腹对呼吸、循环及神经、内分泌代谢产生影响。
【关键词】腹腔镜；疝气手术；呼吸循环；影响
【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0394-01
1 方法：本组ASA I级腹股沟斜疝106例，分为腹腔镜组53例，传统手术组53例，合并组织感染、发热、代谢性和内分泌疾病除外。病例为6到28个月的婴幼儿，平均年龄11个月，发病时间不超过48小时，我院选择手术方式治疗小儿疝气，手术前在外科病房开放外周經脉5%的葡萄糖维持。
患儿在医护人员陪同下进入手术室后，医护行三方核查，巡回护士取22—24号导管针于左上肢建立一条静脉通道并保持畅通，俩组患儿均采用全身麻醉，静吸复合、气管插管全麻。术前肌注阿托品0.01-0.02 mg/kg,时间是术前30分钟。全麻诱导：氯胺酮2 mg/kg，芬太尼2ug/kg,维库溴铵0.1mg/kg，咪达挫仑0.2 mg/kg。麻醉后协助摆好体位，一般取平卧位，臀部稍垫高以利于操作。气管插管后接Detax-ohmeda Aestiva/5麻醉机进行机械通气。IPPV定容模式，VT10～12ml/kg,RR为18～26次，呼吸比为1:2.密切关注麻醉机，根据PETCO2，调整呼吸参数。麻醉维持：1.5%异氟醚吸入，FiO2 100%. 桡动脉穿刺置管供测压，采血样，术中负压吸引始终保持在功能状态至患儿离开手术室。根据术中情况追加维库溴铵0.04 mg/kg，平衡液10ml/kg?h维持。德国产Storz自动气腹机1L/min速度气腹，气腹压力为10mm/Hg.巡回护士术中严密观察小儿呼吸、心率，若有生命体征变化立即报告并协助麻醉医生作好处理。
入室后采用Detax-ohmeda Cardiocap/5生理检测仪持续检测心电图（ECG）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）和脉搏血氧饱和度SpO2、,呼末二氧化碳分压PETCO2等生命指标，检测VT、 MT、气道压、气道阻力。皮质醇和泌乳素俩种激素采用放射免疫法测定。术中严格控制气腹压力并保持平衡，充气时要先慢后快， 预防术中CO2的吸收造成高碳酸血症。气腹压力严格控制在8—12mmHg,避免气腹压力增高造成血流动力学，从而影响患儿心脏功能。
记录手术开始前5分钟（T5），手术开始后10分钟（T10）、手术开始后20分钟（T20）和拔管后5分钟（Text）各时间点的HR、SaO2、MAP、PaCO2和PH值指标。测定T5、 T20、 Text血清中皮质醇和泌乳素含量。
2 结果：传统手术组的患儿各项指标均比较平稳，如HR、PaCO2、MAP、SpO2 和PH值。腹腔镜手术组在手术开始后十分钟里PaCO2升高，并出现了轻微酸中毒，同时伴有血压增高和心率增快，与传统手术组差别显著。拔管后5分钟PaCO2和PH值恢复正常范围值，但没有达到术前标准。俩组患儿术中均增高了皮质醇和泌乳素，俩组无显著差别。所以俩种手术对患儿的神经内分泌影响是一样的。
3结论：没有合并症的婴幼儿疝气采用腹腔镜手术治疗是可行的，但要严密监控各项指标，术中注意气腹，体位改变及二氧化碳积聚对生理的影响。
参考文献：
[1] 李永来，刘焕军，李贺.腹腔镜下疝囊高位结扎术与传统术式比较[J].中国微创外科杂志，2007，7（4）:376.
[2] 曾金祥，林升.腹腔镜胆囊切除术围麻醉期呼吸及循环功能的动态监测与分析[J].中国内镜杂志，2002，（8）：57-58.
[3] 李健文,郑民华. 腹腔镜腹股沟疝修补术的操作要点[J]. 外科理论与实践, 2008, (06) .
[4] 毛志海,李健文,王明亮,陆爱国,胡伟国,蒋渝,郑民华. 两种不同腔镜腹股沟疝修补术CO_2充气对血流动力学与呼吸功能的影响[J]. 外科理论与实践, 2008, (03) .
[5] 郑民华,臧潞. 早期胃癌的腹腔镜治疗[J]. 胃肠病学和肝病学杂志, 2009, (01) .
[6] 严晓伟,胡伟国,马君俊,臧潞,王明亮,陆爱国,郑民华. 腹腔镜辅助下小肠部分切除术的临床应用[J]. 上海交通大学学报(医学版), 2009, (01) .
[7] 郑民华,宗雅萍. 腹腔镜与内镜外科在胃肠道肿瘤治疗中的现状与进展[J]. 临床外科杂志, 2008, (11) .
【关键词】腹腔镜；疝气手术；呼吸循环；影响
【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0394-01
1 方法：本组ASA I级腹股沟斜疝106例，分为腹腔镜组53例，传统手术组53例，合并组织感染、发热、代谢性和内分泌疾病除外。病例为6到28个月的婴幼儿，平均年龄11个月，发病时间不超过48小时，我院选择手术方式治疗小儿疝气，手术前在外科病房开放外周經脉5%的葡萄糖维持。
患儿在医护人员陪同下进入手术室后，医护行三方核查，巡回护士取22—24号导管针于左上肢建立一条静脉通道并保持畅通，俩组患儿均采用全身麻醉，静吸复合、气管插管全麻。术前肌注阿托品0.01-0.02 mg/kg,时间是术前30分钟。全麻诱导：氯胺酮2 mg/kg，芬太尼2ug/kg,维库溴铵0.1mg/kg，咪达挫仑0.2 mg/kg。麻醉后协助摆好体位，一般取平卧位，臀部稍垫高以利于操作。气管插管后接Detax-ohmeda Aestiva/5麻醉机进行机械通气。IPPV定容模式，VT10～12ml/kg,RR为18～26次，呼吸比为1:2.密切关注麻醉机，根据PETCO2，调整呼吸参数。麻醉维持：1.5%异氟醚吸入，FiO2 100%. 桡动脉穿刺置管供测压，采血样，术中负压吸引始终保持在功能状态至患儿离开手术室。根据术中情况追加维库溴铵0.04 mg/kg，平衡液10ml/kg?h维持。德国产Storz自动气腹机1L/min速度气腹，气腹压力为10mm/Hg.巡回护士术中严密观察小儿呼吸、心率，若有生命体征变化立即报告并协助麻醉医生作好处理。
入室后采用Detax-ohmeda Cardiocap/5生理检测仪持续检测心电图（ECG）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）和脉搏血氧饱和度SpO2、,呼末二氧化碳分压PETCO2等生命指标，检测VT、 MT、气道压、气道阻力。皮质醇和泌乳素俩种激素采用放射免疫法测定。术中严格控制气腹压力并保持平衡，充气时要先慢后快， 预防术中CO2的吸收造成高碳酸血症。气腹压力严格控制在8—12mmHg,避免气腹压力增高造成血流动力学，从而影响患儿心脏功能。
记录手术开始前5分钟（T5），手术开始后10分钟（T10）、手术开始后20分钟（T20）和拔管后5分钟（Text）各时间点的HR、SaO2、MAP、PaCO2和PH值指标。测定T5、 T20、 Text血清中皮质醇和泌乳素含量。
2 结果：传统手术组的患儿各项指标均比较平稳，如HR、PaCO2、MAP、SpO2 和PH值。腹腔镜手术组在手术开始后十分钟里PaCO2升高，并出现了轻微酸中毒，同时伴有血压增高和心率增快，与传统手术组差别显著。拔管后5分钟PaCO2和PH值恢复正常范围值，但没有达到术前标准。俩组患儿术中均增高了皮质醇和泌乳素，俩组无显著差别。所以俩种手术对患儿的神经内分泌影响是一样的。
3结论：没有合并症的婴幼儿疝气采用腹腔镜手术治疗是可行的，但要严密监控各项指标，术中注意气腹，体位改变及二氧化碳积聚对生理的影响。
参考文献：
[1] 李永来，刘焕军，李贺.腹腔镜下疝囊高位结扎术与传统术式比较[J].中国微创外科杂志，2007，7（4）:376.
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[3] 李健文,郑民华. 腹腔镜腹股沟疝修补术的操作要点[J]. 外科理论与实践, 2008, (06) .
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[7] 郑民华,宗雅萍. 腹腔镜与内镜外科在胃肠道肿瘤治疗中的现状与进展[J]. 临床外科杂志, 2008, (11) .