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摘要：目的：总结肝硬化食管静脉曲张套扎术前术后的护理方法。
方法：5例病人行食管静脉曲张套扎治疗并进行有效的护理干预。
结果：所有患者均无明显手术并发症。
结论：加强食管静脉曲张患者术前、术后护理，可提高安全性及存活率。
关键词：食管静脉曲张 套扎术 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0255-02
食管静脉曲张破裂引起上消化道出血，是肝硬化最严重的并发症之一，是急性上消化道出血治疗中最棘手、最不易止血的一种出血，首次出血死亡率高达50%[1]，食管静脉曲张套扎术（endoscopic variceal ligation，EVL）是目前预防和治疗食管静脉曲张破裂出血最主要的方法。因此加强患者术前、术后护理，直接关系到患者今后的生活质量。
1 资料与方法
1.1 研究对象。2012年7月-2013年5月，我们对5例肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者实施套扎治疗，其中男3例、女2例，年龄35-62岁，平均（50+0.6）岁，肝炎后肝硬化2例，酒精性肝硬化2例，血吸虫性肝硬化1例。3例因解黑便入院，2例因呕血半解黑便入院，其中首发出血2例，2次及以上再出血3例。
1.2 治疗。治疗方式：患者均于术前准备就绪情况下，在活动性出血停止后行内镜下食管静脉曲张套扎术。治疗效果：所有患者均无明显手术并发症。
2 护理体会
2.1 术前护理。术前建立2路以上静脉通路，以大静脉为主，降低门静脉压力，止血治疗，密切监测生命体征，必要时测中心静脉压，补充血容量，纠正酸碱和电解质紊乱。
做好心理护理：由于患者因大量呕血，解黑便，存在一定恐惧心理，且对手术的恐惧及对巨大住院费用的担忧，因此存在负面情绪，不配合治疗和护理工作，也极易引起医患纠纷。故在治疗过程中，积极有效的健康教育和心理护理显得尤为重要。
做好手术前的宣教：套扎当天禁食禁水，补液支持。介绍手术方法，术前查血常规，凝血功能，备红细胞悬液，保持静脉畅通，备三腔二囊管及抢救药物一起送手术。向患者做好解释有专门人员护送，只需安心等待。
2.2 术后护理。
（1）卧床休息：术后绝对卧床休息24小时，1周内肢体限制活动，2周内避免剧烈活动[2]。食管静脉曲张套扎术后再出血率达24.1%[3]，套扎术后7-14天为皮圈脱落高峰阶段，可发生术后再出血，并死亡，护士应向患者宣教卧床休息的重要性。如发生少量出血，可以考虑针灸治疗。可针刺合谷、内关、内庭、足三里等，脾虚者可加刺脾俞、胃俞。耳针穴位可选用肾上腺、皮质下、神门等[4]。
（2）病情观察：严密观察病情，及时发现出血先兆。出血早期患者往往有喉头发痒、胃部不适、恶心、欲吐、烦燥不安等前驱症状，提示有呕血的迹象，而出现腹部不适、腹胀、肠鸣音亢进、有便意时则有便血的可能。此期嘱患者绝对卧床休息，应取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管引起窒息，便血时取平卧位或半卧位，以减轻腹压，同时应密切观察患者意识，血压、脉搏及四肢温度的变化以便预见性判断是否出血[5]。密切观察血压、脉搏、呼吸及神志变化，如出血，记录呕血黑便的量，性状及颜色。
（3）饮食指导：术后48-72小时内禁食禁水，做好口腔护理，观察无活动性出血后方可进食流质再逐步过渡到半流，软食。进食时一定要细嚼慢咽，避免进食粗硬食物，如高纤维、粗粮，避免食用辛辣刺激性食物，所有口服药应碾碎后食用，防止因饮食不当诱发再出血。另，患者应低盐低蛋白饮食，防止血容量过高增加门脉压力诱发肝性脑病[6]。在此期间要反复向患者宣教，告知饮食的目的及重要性。
（4）药物指导：术后继续止血，抑酸及补液支持，同时复查肝功能，血常规等。术后发生感染为早期再出血率及病死率高的重要原因，预防性应用抗生素能显著减少感染及再出血率，使生存率增加。
（5）心理护理：术后患者极易出现胸骨后疼痛及吞咽困难，这时患者情绪低落要做好解释工作。胸骨后疼痛多因套扎及硬化剂刺激食管神经引起，多不剧烈，常伴有胸骨后异物感，给予解释及安慰，患者基本能接受，无需特殊处理，部分剧烈疼痛者给予止痛治疗。术后吞咽困难多因胃镜反复抽插引起食管狭窄，食管下段括约肌压力降低，无需处理，2-3小时后能自行缓解，要鼓励病人，增强病人战胜疾病的信心。
（6）健康指导：患者出院后需加强健康教育，指导正确的生活方式。注意休息，避免劳累，保持大便通畅，避免剧烈咳嗽，预防感冒，防止感染，注意禁烟禁酒，避免食用粗糙、辛辣刺激性食物，吃饭要细嚼慢咽，遵医嘱用药，不得随意停药或减量用药，注意观察大便颜色及呕吐物的颜色，定期门诊随访，如有不适，及时就诊。
3 讨论
由于当今社会环境、饮食习惯及工作压力等多方面原因，肝硬化引起食管静脉曲张破裂出血特别多见，其临床表现多为呕血、黑便，来势凶猛，危及病人的生命健康。而肝硬化食管静脉曲张套扎治疗可显著提高此类患者的生存率，完善的术前评估及术前准备为手术顺利进行提供坚实保障。同时，术后观察及并发症的预防作为治疗的重要环节，此时的护理工作效用显著。并且其病程长、资金消耗大，患者往往担心疾病预后，所以通过积极有效的护理及心理干预，从而增强患者战胜疾病的信心，这对提高患者预后及生活质量均有重要意义。
参考文献
[1] 王改变，张进.癌症患者的心理调查与护理[J].肿瘤研究与临床，2001，13（6）：92
[2] 刘辉，董道玉.双介入法治疗肝硬化静脉高压症的护理[J].实用护理杂志，2001，17（3）：3
[3] 刘诗，许军英，候晓华，等.内镜结扎治疗食管静脉曲张破裂出血的长期疗效观察[J].中华消化内镜杂志，2000，17（4）：9-11
[4] 徐文娟.肝硬化合并上消化道出血的护理对策[J].上海预防医学杂志，2005，17（12）：609
[5] 李德勤.肝硬化并发上消化道出血的诱因分析及护理对策[J].安徽医药，2010，15（10）：1322-1323
[6] 冯玉霞，谢宏，王福芹.肝硬化合并上消化道出血的护理对策[J].内蒙古中医药，2010，29（18）：143
方法：5例病人行食管静脉曲张套扎治疗并进行有效的护理干预。
结果：所有患者均无明显手术并发症。
结论：加强食管静脉曲张患者术前、术后护理，可提高安全性及存活率。
关键词：食管静脉曲张 套扎术 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0255-02
食管静脉曲张破裂引起上消化道出血，是肝硬化最严重的并发症之一，是急性上消化道出血治疗中最棘手、最不易止血的一种出血，首次出血死亡率高达50%[1]，食管静脉曲张套扎术（endoscopic variceal ligation，EVL）是目前预防和治疗食管静脉曲张破裂出血最主要的方法。因此加强患者术前、术后护理，直接关系到患者今后的生活质量。
1 资料与方法
1.1 研究对象。2012年7月-2013年5月，我们对5例肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者实施套扎治疗，其中男3例、女2例，年龄35-62岁，平均（50+0.6）岁，肝炎后肝硬化2例，酒精性肝硬化2例，血吸虫性肝硬化1例。3例因解黑便入院，2例因呕血半解黑便入院，其中首发出血2例，2次及以上再出血3例。
1.2 治疗。治疗方式：患者均于术前准备就绪情况下，在活动性出血停止后行内镜下食管静脉曲张套扎术。治疗效果：所有患者均无明显手术并发症。
2 护理体会
2.1 术前护理。术前建立2路以上静脉通路，以大静脉为主，降低门静脉压力，止血治疗，密切监测生命体征，必要时测中心静脉压，补充血容量，纠正酸碱和电解质紊乱。
做好心理护理：由于患者因大量呕血，解黑便，存在一定恐惧心理，且对手术的恐惧及对巨大住院费用的担忧，因此存在负面情绪，不配合治疗和护理工作，也极易引起医患纠纷。故在治疗过程中，积极有效的健康教育和心理护理显得尤为重要。
做好手术前的宣教：套扎当天禁食禁水，补液支持。介绍手术方法，术前查血常规，凝血功能，备红细胞悬液，保持静脉畅通，备三腔二囊管及抢救药物一起送手术。向患者做好解释有专门人员护送，只需安心等待。
2.2 术后护理。
（1）卧床休息：术后绝对卧床休息24小时，1周内肢体限制活动，2周内避免剧烈活动[2]。食管静脉曲张套扎术后再出血率达24.1%[3]，套扎术后7-14天为皮圈脱落高峰阶段，可发生术后再出血，并死亡，护士应向患者宣教卧床休息的重要性。如发生少量出血，可以考虑针灸治疗。可针刺合谷、内关、内庭、足三里等，脾虚者可加刺脾俞、胃俞。耳针穴位可选用肾上腺、皮质下、神门等[4]。
（2）病情观察：严密观察病情，及时发现出血先兆。出血早期患者往往有喉头发痒、胃部不适、恶心、欲吐、烦燥不安等前驱症状，提示有呕血的迹象，而出现腹部不适、腹胀、肠鸣音亢进、有便意时则有便血的可能。此期嘱患者绝对卧床休息，应取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管引起窒息，便血时取平卧位或半卧位，以减轻腹压，同时应密切观察患者意识，血压、脉搏及四肢温度的变化以便预见性判断是否出血[5]。密切观察血压、脉搏、呼吸及神志变化，如出血，记录呕血黑便的量，性状及颜色。
（3）饮食指导：术后48-72小时内禁食禁水，做好口腔护理，观察无活动性出血后方可进食流质再逐步过渡到半流，软食。进食时一定要细嚼慢咽，避免进食粗硬食物，如高纤维、粗粮，避免食用辛辣刺激性食物，所有口服药应碾碎后食用，防止因饮食不当诱发再出血。另，患者应低盐低蛋白饮食，防止血容量过高增加门脉压力诱发肝性脑病[6]。在此期间要反复向患者宣教，告知饮食的目的及重要性。
（4）药物指导：术后继续止血，抑酸及补液支持，同时复查肝功能，血常规等。术后发生感染为早期再出血率及病死率高的重要原因，预防性应用抗生素能显著减少感染及再出血率，使生存率增加。
（5）心理护理：术后患者极易出现胸骨后疼痛及吞咽困难，这时患者情绪低落要做好解释工作。胸骨后疼痛多因套扎及硬化剂刺激食管神经引起，多不剧烈，常伴有胸骨后异物感，给予解释及安慰，患者基本能接受，无需特殊处理，部分剧烈疼痛者给予止痛治疗。术后吞咽困难多因胃镜反复抽插引起食管狭窄，食管下段括约肌压力降低，无需处理，2-3小时后能自行缓解，要鼓励病人，增强病人战胜疾病的信心。
（6）健康指导：患者出院后需加强健康教育，指导正确的生活方式。注意休息，避免劳累，保持大便通畅，避免剧烈咳嗽，预防感冒，防止感染，注意禁烟禁酒，避免食用粗糙、辛辣刺激性食物，吃饭要细嚼慢咽，遵医嘱用药，不得随意停药或减量用药，注意观察大便颜色及呕吐物的颜色，定期门诊随访，如有不适，及时就诊。
3 讨论
由于当今社会环境、饮食习惯及工作压力等多方面原因，肝硬化引起食管静脉曲张破裂出血特别多见，其临床表现多为呕血、黑便，来势凶猛，危及病人的生命健康。而肝硬化食管静脉曲张套扎治疗可显著提高此类患者的生存率，完善的术前评估及术前准备为手术顺利进行提供坚实保障。同时，术后观察及并发症的预防作为治疗的重要环节，此时的护理工作效用显著。并且其病程长、资金消耗大，患者往往担心疾病预后，所以通过积极有效的护理及心理干预，从而增强患者战胜疾病的信心，这对提高患者预后及生活质量均有重要意义。
参考文献
[1] 王改变，张进.癌症患者的心理调查与护理[J].肿瘤研究与临床，2001，13（6）：92
[2] 刘辉，董道玉.双介入法治疗肝硬化静脉高压症的护理[J].实用护理杂志，2001，17（3）：3
[3] 刘诗，许军英，候晓华，等.内镜结扎治疗食管静脉曲张破裂出血的长期疗效观察[J].中华消化内镜杂志，2000，17（4）：9-11
[4] 徐文娟.肝硬化合并上消化道出血的护理对策[J].上海预防医学杂志，2005，17（12）：609
[5] 李德勤.肝硬化并发上消化道出血的诱因分析及护理对策[J].安徽医药，2010，15（10）：1322-1323
[6] 冯玉霞，谢宏，王福芹.肝硬化合并上消化道出血的护理对策[J].内蒙古中医药，2010，29（18）：143