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【摘要】目的：探究综合方式治疗老年逆行性牙髓炎患者的临床疗效。方法：选取2013年1月--2014年1月我院收治的逆行性牙髓炎患者120例（患牙数160颗）为实验对象，使用牙周、牙髓综合治疗方式，同时进行为期一年的随访，并记录患者治疗后第6和第12个月老年患者相关症状恢复情况。结果：6个月以后，显效者97例（80.83%），12个月后显效者90例（75%），不同时间段患者临床效果对比显著，组间数据存在统计学意义，P<0.05.结论：对逆行性牙髓炎老年患者，使用综合治疗方案，重视患者的后期维护，同时对其进行健康宣教，提升患者治疗依从性，能够在最大程度上将临床治疗效果加以提升。
【关键词】逆行性牙髓炎；牙周；根尖；综合治疗
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）04-0073-01
从临床症状上来看，逆行性牙周炎既有牙髓炎的表现，也存在牙周炎的症状，治疗起来相对复杂，单一治疗效果不甚满意[1]。为了探究老年逆行性牙髓炎患者的有效治疗方式，结合实际情况，本文选取我院收治的逆行性牙髓炎患者120例为实验对象，并对其治疗过程进行了全面分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
選取2013年1月-2014年1月我院收治的逆行性牙髓炎患者120例（患牙数160颗）为实验对象。所有患者自愿参与实验调查，并签署了知情同意书。其中男患者69例（95颗患牙），女患者51例（65颗患牙）。年龄最大者85岁，最小者63岁，平均年龄为（75.9±1.8）岁。患者符合逆行性牙髓炎诊断标准，牙体相对完整，无龋齿等情况发生，牙龈出现程度不一的出血，红肿，退缩等现象，牙周袋深度为4---8.5mm，磨牙部分存在跟分叉现象，X线检查表明患者牙周膜位置间隙加大，牙根尖周存在阴影，牙槽骨为水平或垂直吸收，有应激性疼痛感，患牙松度I-II级，其中II级为常见。
1.2治疗方法
1.2.1根管处理
对所有老年病患局麻，并对其进行根管治疗。病变部位进行开髓和拔髓处理，同时测定出牙根管的长度，利用镍钛器械预备根管，使用3%双氧水和生理盐水交替冲洗病变部位，之后使用医用棉吸干多余水分，等到其自然干燥之后，在该处使用氢氧化钙进行封闭。
1.2.2牙周处理
常规牙周治疗主要为清治术，根面平整术等。在对患者进行牙周治疗以前，应该先清洁牙周部位的牙石与菌斑。对于反复发作者，同时应配合使用3%双氧水冲洗，冲洗完毕以后，使用复方氯已定液漱口。对于急性期患者同时口服甲硝唑。患者于一个月过后复查，如果患者牙龈炎临床症状好转，就可以依照其牙周袋深度详情，对其进行牙周手术治疗，医生清除患者发生感染的组织，平整牙根面，将牙龈外形恢复。在手术结束以后，告知每月来院复查。在整个治疗期间，患者需保持口腔卫生的重要性，对于有吸烟习惯的患者，规劝戒烟，定时复查，同时对患者进行口腔卫生的健康宣教工作。
1.2.3调牙合处理
通常情况下，逆行性牙髓炎患者可能存在程度不一的咬牙合表现，所以，医生除了对患者进行根管治疗以外，也应该同步进行调牙合治疗，将其颊舌径缩短，防止患者对咬牙合干扰，减少患牙负担。
1.2.4维护期治疗
告知患者经常刷牙和正确刷牙的重要性，学会使用牙线，定期来院复诊。
1.3疗效判定
显效：临床症状消失，牙周袋深度变浅，咀嚼无障碍，牙髓胀痛消失，牙髓叩痛消失，X线检查结果表明原病变牙髓位置骨密度上升，牙周部分阴影消失。
无效：临床症状未得到改善，咀嚼功能存在障碍，牙髓胀痛，牙髓叩痛，X线检查提示牙根尖周围阴影增大。
1.4统计学原理
本实验利用SPSS20.0专业统计学软件，对数据中的计数资料使用X2检验的方式进行比较，当组间数据P<0.05时，说明存在统计学意义。
1.结果
2.1患者不同时间段疗效比较
本院对所有参与调查的患者进行为期1年的门诊随访工作。同时采用相对应的措施，对其病情进行全面干预，对牙髓炎好转情况进行全程观察。
半年之后，显效者97例（80.83%），12个月后显效者90例（75%）。不同时间段治疗效果存在显著差异，组间数据存在统计学意义，P<0.05.
2 讨论
逆行性牙髓炎是由牙周感染所以引起，属于继发性牙髓病变的一种[2]。在解剖学角度来讲，牙髓和牙周存在连通性，根尖孔，侧支根管，副根管与牙本质小管相互关联，所以患者的牙根管和牙周袋可能发生交叉感染，发生病变的部位相互影响与制约。发生病变的牙髓组织对于牙髓炎的相关治疗会产生不良影响，在这种条件下，牙周组织的好转时间会延长，令该疾病的治疗变得异常复杂。对于逆行性牙髓炎的急诊症状缓解性治疗难度不大，该疾病的治疗难点主要体现于对远期治疗效果的保证。
本实验使用氢氧化钙为糊剂，可以在最大程度上保证硬组织的形成，并起到镇痛和止血效果。该材料也可以防止药物外渗，对破坏牙髓组织内部毒素和溶解已经发生坏死组织方面有良好的效用。另外也可以将患者的牙根管内部彻底清洁，防止了牙骨质的吸收。实验结果看出，远期治疗效果和近期相比较差，出现这种情况的根本原因在于经过治疗以后，牙周炎患者的牙周组织已经发生了损坏，随着时间的推移，细菌，毒素等会再次侵入到患者牙本质中。所以，正确的清洁和相关处理，是提升远期治疗效果的有效方式。
文献表明【3】，对中老年逆行性牙周炎患者进行治疗，其磨牙，前磨牙和前牙的治疗有效率分别为59.46%，61.54%，70.59%，提示了和磨牙与前磨牙相比，前牙的治疗效果更佳，出现这种现象的原因在于和前牙相比，磨牙的可视性不强，另外牙根数量和形态与交叉感染等存在不可控特点。
综上所述，老年逆行性牙髓炎病情复杂，疗程长。为了将治疗效果加以提升，对患者进行牙髓，牙周治疗非常有必要。除此以外还应该重视维护治疗，利用有效方式对患者进行健康宣教，告知其定期检查的重要性。
参考文献：
[1] 孙玮.逆行性牙髓炎的牙周牙髓综合治疗的临床观察[J].安徽医药，2009，13（8）：945-946.
[2] 杨建玲，王伟建，张素丽，等.综合治疗老年人逆行性牙髓炎的疗效观察[J].中华老年口腔医学杂志，2012，10（2）：75-76.
【关键词】逆行性牙髓炎；牙周；根尖；综合治疗
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）04-0073-01
从临床症状上来看，逆行性牙周炎既有牙髓炎的表现，也存在牙周炎的症状，治疗起来相对复杂，单一治疗效果不甚满意[1]。为了探究老年逆行性牙髓炎患者的有效治疗方式，结合实际情况，本文选取我院收治的逆行性牙髓炎患者120例为实验对象，并对其治疗过程进行了全面分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
選取2013年1月-2014年1月我院收治的逆行性牙髓炎患者120例（患牙数160颗）为实验对象。所有患者自愿参与实验调查，并签署了知情同意书。其中男患者69例（95颗患牙），女患者51例（65颗患牙）。年龄最大者85岁，最小者63岁，平均年龄为（75.9±1.8）岁。患者符合逆行性牙髓炎诊断标准，牙体相对完整，无龋齿等情况发生，牙龈出现程度不一的出血，红肿，退缩等现象，牙周袋深度为4---8.5mm，磨牙部分存在跟分叉现象，X线检查表明患者牙周膜位置间隙加大，牙根尖周存在阴影，牙槽骨为水平或垂直吸收，有应激性疼痛感，患牙松度I-II级，其中II级为常见。
1.2治疗方法
1.2.1根管处理
对所有老年病患局麻，并对其进行根管治疗。病变部位进行开髓和拔髓处理，同时测定出牙根管的长度，利用镍钛器械预备根管，使用3%双氧水和生理盐水交替冲洗病变部位，之后使用医用棉吸干多余水分，等到其自然干燥之后，在该处使用氢氧化钙进行封闭。
1.2.2牙周处理
常规牙周治疗主要为清治术，根面平整术等。在对患者进行牙周治疗以前，应该先清洁牙周部位的牙石与菌斑。对于反复发作者，同时应配合使用3%双氧水冲洗，冲洗完毕以后，使用复方氯已定液漱口。对于急性期患者同时口服甲硝唑。患者于一个月过后复查，如果患者牙龈炎临床症状好转，就可以依照其牙周袋深度详情，对其进行牙周手术治疗，医生清除患者发生感染的组织，平整牙根面，将牙龈外形恢复。在手术结束以后，告知每月来院复查。在整个治疗期间，患者需保持口腔卫生的重要性，对于有吸烟习惯的患者，规劝戒烟，定时复查，同时对患者进行口腔卫生的健康宣教工作。
1.2.3调牙合处理
通常情况下，逆行性牙髓炎患者可能存在程度不一的咬牙合表现，所以，医生除了对患者进行根管治疗以外，也应该同步进行调牙合治疗，将其颊舌径缩短，防止患者对咬牙合干扰，减少患牙负担。
1.2.4维护期治疗
告知患者经常刷牙和正确刷牙的重要性，学会使用牙线，定期来院复诊。
1.3疗效判定
显效：临床症状消失，牙周袋深度变浅，咀嚼无障碍，牙髓胀痛消失，牙髓叩痛消失，X线检查结果表明原病变牙髓位置骨密度上升，牙周部分阴影消失。
无效：临床症状未得到改善，咀嚼功能存在障碍，牙髓胀痛，牙髓叩痛，X线检查提示牙根尖周围阴影增大。
1.4统计学原理
本实验利用SPSS20.0专业统计学软件，对数据中的计数资料使用X2检验的方式进行比较，当组间数据P<0.05时，说明存在统计学意义。
1.结果
2.1患者不同时间段疗效比较
本院对所有参与调查的患者进行为期1年的门诊随访工作。同时采用相对应的措施，对其病情进行全面干预，对牙髓炎好转情况进行全程观察。
半年之后，显效者97例（80.83%），12个月后显效者90例（75%）。不同时间段治疗效果存在显著差异，组间数据存在统计学意义，P<0.05.
2 讨论
逆行性牙髓炎是由牙周感染所以引起，属于继发性牙髓病变的一种[2]。在解剖学角度来讲，牙髓和牙周存在连通性，根尖孔，侧支根管，副根管与牙本质小管相互关联，所以患者的牙根管和牙周袋可能发生交叉感染，发生病变的部位相互影响与制约。发生病变的牙髓组织对于牙髓炎的相关治疗会产生不良影响，在这种条件下，牙周组织的好转时间会延长，令该疾病的治疗变得异常复杂。对于逆行性牙髓炎的急诊症状缓解性治疗难度不大，该疾病的治疗难点主要体现于对远期治疗效果的保证。
本实验使用氢氧化钙为糊剂，可以在最大程度上保证硬组织的形成，并起到镇痛和止血效果。该材料也可以防止药物外渗，对破坏牙髓组织内部毒素和溶解已经发生坏死组织方面有良好的效用。另外也可以将患者的牙根管内部彻底清洁，防止了牙骨质的吸收。实验结果看出，远期治疗效果和近期相比较差，出现这种情况的根本原因在于经过治疗以后，牙周炎患者的牙周组织已经发生了损坏，随着时间的推移，细菌，毒素等会再次侵入到患者牙本质中。所以，正确的清洁和相关处理，是提升远期治疗效果的有效方式。
文献表明【3】，对中老年逆行性牙周炎患者进行治疗，其磨牙，前磨牙和前牙的治疗有效率分别为59.46%，61.54%，70.59%，提示了和磨牙与前磨牙相比，前牙的治疗效果更佳，出现这种现象的原因在于和前牙相比，磨牙的可视性不强，另外牙根数量和形态与交叉感染等存在不可控特点。
综上所述，老年逆行性牙髓炎病情复杂，疗程长。为了将治疗效果加以提升，对患者进行牙髓，牙周治疗非常有必要。除此以外还应该重视维护治疗，利用有效方式对患者进行健康宣教，告知其定期检查的重要性。
参考文献：
[1] 孙玮.逆行性牙髓炎的牙周牙髓综合治疗的临床观察[J].安徽医药，2009，13（8）：945-946.
[2] 杨建玲，王伟建，张素丽，等.综合治疗老年人逆行性牙髓炎的疗效观察[J].中华老年口腔医学杂志，2012，10（2）：75-76.