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摘要：目的 了解山西省临汾市艾滋病病毒（HIV）耐药病人的具体耐药情况，从而指导临床医师在现有条件下合理更换有效的抗病毒药物。方法 收集了我院2018年1-5月20例HIV耐药病人的耐药结果进行分析。结果 20例艾滋病人中，奈韦拉平（NVP）100%耐药，洛匹那韦/利托那韦（LPV/r）100%敏感。结论 在艾滋病人出现耐药情况时，非核苷类药物耐药率明显高于蛋白酶抑制剂。
关键词：艾滋病；艾滋病病毒（HIV）；病毒的耐药性
我国自“四免一关怀”政策实施以来，免费抗病毒治疗药品得到及时更新和优化，目前国家免费的抗病毒药物包括核苷（酸）类反转录酶抑制剂（NRTI）、非核苷类反转录酶抑制剂（NNRTI）、蛋白酶抑制剂（PI）三大类药物，具体有齐多夫定（AZT）、替诺福韦（TDF）、阿巴卡韦（ABC）、拉米夫定（3TC）、依非韦伦（EFV）、奈韦拉平、洛匹那韦/利托那韦七种药物。国家第四版免费艾滋病抗病毒治疗手册中指出：所有HIV感染者，无论CD4水平多少，均可接受抗病毒治疗。
随着艾滋病抗病毒治疗的全面展开及时间的延长，患者的生存期得到明显延长，生活质量也得到显著提高；但越来越多的HIV耐药问题也在逐年增多，病毒的耐药性已经成为艾滋病人治疗失败的主要原因之一。为了解本地区艾滋病人的HIV耐药情况，我院将2018年1-5月份20例HIV耐药病人的耐药结果进行了分析，报告如下。
1 对象与方法
1.1对象 2018年1-5月份我院收治的20例耐药病人的耐药结果报告。
1.2方法 一般情况：20例均为HIV抗体确证阳性患者；男13例，女7例；年龄9—60岁，平均30.5岁；既往抗病毒治疗情况：2006—2011年开始抗病毒治疗者 4人，方案D4T+3TC+EFV或者AZT+3TC+EFV/NVP；2012—2017年开始治疗者15人，方案TDF+3TC+EFV或者AZT+3TC+EFV/NVP。
2 结果
将20人份的HIV耐藥报告按高度耐药（H），中度耐药（I）、低度耐药（L）、敏感药物（S），分别总和按百分比计算排序，高度耐药情况依次为NVP 100%、EFV 85%、3TC 70%、TDF 40%、ABC 40%、AZT 5%、LPV/r 0（见表一）；敏感药物情况依次为LPV/r 100%、AZT 80%、TDF 35%、ABC 10%、3TC 10%、EFV 0、NVP 0（见表二）。
将20人份的HIV耐药报告按耐药（临床不建议使用的药物）和不耐药（临床仍可选择的药物）分类，按百分比计算排序，耐药情况依次为NVP 100%、EFV 100%、3TC 90%、ABC 70%、TDF 50%、AZT 10%、LPV/r 0（见表三）；暂不耐药情况依次为LPV/r 100%、AZT 90%、TDF 50%、ABC 30%、3TC 10%、EFV 0、NVP 0（见表四）。
3 讨论
HIV每天约以109个新病毒复制更新，反转录酶的错配率特别高，导致高突变率和新病毒株不断产生，病毒变异而对某种药物敏感性降低，出现耐药性。以上通过对我院20例耐药患者进行耐药比率分析，可以明显看出非核苷类药物易发生耐药现象，有耐药屏障低之劣势；而蛋白酶抑制剂不易出现耐药现象，有耐药屏障高之优势。在基层医院因检验条件受限，不能及时行耐药检测，对于疑似耐药或已经出现免疫学失败、临床治疗失败的患者时，可以经验性的及时选择更换高屏障药物，从而提高机体免疫功能，减少机会性感染的发生，避免更多交叉耐药情况的发生。如有条件进行耐药检测，适时检测是必要的，依据检测结果指导临床用药当然会更合理。
关键词：艾滋病；艾滋病病毒（HIV）；病毒的耐药性
我国自“四免一关怀”政策实施以来，免费抗病毒治疗药品得到及时更新和优化，目前国家免费的抗病毒药物包括核苷（酸）类反转录酶抑制剂（NRTI）、非核苷类反转录酶抑制剂（NNRTI）、蛋白酶抑制剂（PI）三大类药物，具体有齐多夫定（AZT）、替诺福韦（TDF）、阿巴卡韦（ABC）、拉米夫定（3TC）、依非韦伦（EFV）、奈韦拉平、洛匹那韦/利托那韦七种药物。国家第四版免费艾滋病抗病毒治疗手册中指出：所有HIV感染者，无论CD4水平多少，均可接受抗病毒治疗。
随着艾滋病抗病毒治疗的全面展开及时间的延长，患者的生存期得到明显延长，生活质量也得到显著提高；但越来越多的HIV耐药问题也在逐年增多，病毒的耐药性已经成为艾滋病人治疗失败的主要原因之一。为了解本地区艾滋病人的HIV耐药情况，我院将2018年1-5月份20例HIV耐药病人的耐药结果进行了分析，报告如下。
1 对象与方法
1.1对象 2018年1-5月份我院收治的20例耐药病人的耐药结果报告。
1.2方法 一般情况：20例均为HIV抗体确证阳性患者；男13例，女7例；年龄9—60岁，平均30.5岁；既往抗病毒治疗情况：2006—2011年开始抗病毒治疗者 4人，方案D4T+3TC+EFV或者AZT+3TC+EFV/NVP；2012—2017年开始治疗者15人，方案TDF+3TC+EFV或者AZT+3TC+EFV/NVP。
2 结果
将20人份的HIV耐藥报告按高度耐药（H），中度耐药（I）、低度耐药（L）、敏感药物（S），分别总和按百分比计算排序，高度耐药情况依次为NVP 100%、EFV 85%、3TC 70%、TDF 40%、ABC 40%、AZT 5%、LPV/r 0（见表一）；敏感药物情况依次为LPV/r 100%、AZT 80%、TDF 35%、ABC 10%、3TC 10%、EFV 0、NVP 0（见表二）。
将20人份的HIV耐药报告按耐药（临床不建议使用的药物）和不耐药（临床仍可选择的药物）分类，按百分比计算排序，耐药情况依次为NVP 100%、EFV 100%、3TC 90%、ABC 70%、TDF 50%、AZT 10%、LPV/r 0（见表三）；暂不耐药情况依次为LPV/r 100%、AZT 90%、TDF 50%、ABC 30%、3TC 10%、EFV 0、NVP 0（见表四）。
3 讨论
HIV每天约以109个新病毒复制更新，反转录酶的错配率特别高，导致高突变率和新病毒株不断产生，病毒变异而对某种药物敏感性降低，出现耐药性。以上通过对我院20例耐药患者进行耐药比率分析，可以明显看出非核苷类药物易发生耐药现象，有耐药屏障低之劣势；而蛋白酶抑制剂不易出现耐药现象，有耐药屏障高之优势。在基层医院因检验条件受限，不能及时行耐药检测，对于疑似耐药或已经出现免疫学失败、临床治疗失败的患者时，可以经验性的及时选择更换高屏障药物，从而提高机体免疫功能，减少机会性感染的发生，避免更多交叉耐药情况的发生。如有条件进行耐药检测，适时检测是必要的，依据检测结果指导临床用药当然会更合理。