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【摘 要】 目的:研究并分析重症颅脑损伤不同阶段病情的观察与护理。方法:将2013年2月~2015年4月在我院入院治疗的52例重症颅脑损伤患者纳入到本研究,对于本组患者,在入院之后,均第一时间进行手术治疗,并采用亚低温疗法,并根据重症颅脑损伤患者的临床特点,将护理工作分为早期、中期以及晚期三个阶段,总结护理效果。结果:本组患者恢复情况良好,其中,16例患者生活基本可以自理,25例患者生活不能完全自理,10例死亡,1例植物生存。其中6例死于脑疝,2例死于颅内水肿,2例死于多脏器功能衰竭,虽及时进行治疗,但是效果不佳。结论:对于重症颅脑损伤患者,采取阶段性病情的观察与护理效果理想,值得在临床中推广和使用。
【关键词】 重症颅脑损伤患者 阶段病情观察 护理
重症颅脑损伤患者病情变化快,并发症发生率高,致残率与致死率高,要促进患者的恢复,需要对患者的病情进行密切观察,降低并发症发生率。但是,在临床工作之中,护理人员往往难以发现患者的病情变化,特别是在亚低温条件下,影响了对患者的抢救,为此,可以将阶段性护理应用在此类患者的护理中。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2013年2月~2015年4月在我院入院治疗的52例重症颅脑损伤患者纳入到本研究,其中男31例,女21例,年龄为19~66岁,平均年龄为(38.9±2.7)岁,在致伤原因上,车祸伤、坠落伤、打击伤分别为38、8、6,其中13例患者发生急性硬膜外血肿,10例患者出现急性硬膜下血肿,9例脑内血肿,8例原发脑干损伤,11例广泛性脑挫伤。
1.2 治疗与护理措施
对于本组患者,在入院之后,均第一时间进行手术治疗,并采用亚低温疗法,护理措施如下:
根据重症颅脑损伤患者的临床特点,将护理工作分为早期、中期以及晚期三个阶段,具体内容如下:
1.2.1 早期护理
早期即患者伤后的7d之内,在这一时期,应该注重患者呼吸、循环系统以及病情观察。重症颅脑损伤患者病情严重,发病原因复杂,因此,在入院之后,要密切观察患者呼吸、脉搏、血压、颅内压、瞳孔变化情况,每隔30min观察一次患者的血肿情况,绘制出颅压血压变化曲线,若发现患者出现异常,要及时向医师汇报。同时,重症颅脑损伤患者往往需要气管插管,很容易出现相关的并发症,在插管之后,不仅要观察患者气道和呼吸的变化情况,还要记录好呼吸机模式,调整好呼吸节律和频率,定时开展血气分析,避免损伤患者的气管黏膜,影响通气效果[1]。
此外,重症颅脑损伤患者很容易发生呕吐的问题,若反复呕吐可能代表颅内出现其他异常,因此,若患者出现反复呕吐的问题,要及时向医师汇报,避免轻易采用止吐措施,并进行科学的胃肠减压。在呕吐时,要保证好体位,避免出现误吸问题。
1.2.2 中期护理
一般在手术后的7d后,患者病情会逐渐趋于稳定,待患者病情稳定后,护理重点应该放置在病情观察以及并发症的预防上。重症颅脑损伤患者最容易发生的并发症就是肾功能衰竭、肺部感染以及消化道应激溃疡,此类患者往往突然发病,身体处在应激状态中,抵抗力下降,在呼吸机的应用下,很容易出现肺部感染与应激溃疡出血。为此,在这一阶段,需要密切观察患者痰液颜色和性状的变化情况,每日定时检查患者的肾功能,避免病情延误。
此外,需要对患者的机体和营养状况进行系统的评估,每日帮助患者记录体重,定期检查蛋白总量、血色素以及球蛋白变化情况,根据患者的个体差异来制定治疗方案[2]。
1.2.3 晚期护理
在患者意识恢复之后,即可进入到晚期护理阶段,这段时间是患者神经功能恢复的最理想阶段,如果此时患者营养不良,必然会影响其后续的恢复,为此,护理人员需要密切观察患者营养情况的变化情况,将护理重点放置在心理护理、营养支持、康复指导几个方面。
2 结果
本组患者恢复情况良好,其中,16例患者生活基本可以自理,25例患者生活不能完全自理,10例死亡,1例植物生存。其中6例死于脑疝,2例死于颅内水肿,2例死于多脏器功能衰竭,虽及时进行治疗,但是效果不佳。
3 讨论
通过对本组重症颅脑损伤患者护理工作的总结与分析,本研究认为,对于重症颅脑损伤患者的治疗,分期护理与病情观察是非常重要的,在具体的护理工作中,必须要首先遵循预见性特征。重症颅脑损伤患者病情严重、变化快,护理人员不能被动遵医嘱处理患者病情,需要密切观察患者病情变化情况,进行科学的评估,通过对患者病情的观察采取科学的护理措施。在抢救时,头脑要清醒、冷静,把握好时间性,提升自己的反应能力和观察力,为患者的康复赢得更多的时间[3]。此外,还要意识到,重症颅脑损伤患者的抢救和治疗是一个非常系统的过程,需要医师和护理人员之间的密切配合,在护理时,需要时时刻刻以患者作为中心,降低各类并发症的发生率,促进患者病情的恢复。本组研究结果显示,患者恢复情况良好,其中,16例患者生活基本可以自理,25例患者生活不能完全自理,10例死亡,1例植物生存。其中6例死于脑疝,2例死于颅内水肿,2例死于多脏器功能衰竭,虽及时进行治疗,但是效果不佳。
因此,对于重症颅脑损伤患者,采取阶段性病情的观察与护理效果理想,值得在临床中推广和使用。
参考文献
[1]刘淑卿,张春华,李诗媛. 178例重症颅脑损伤患者手术前后的舒适护理体会[J]. 中国医学创新. 2012,12(33):293-294.
[2]唐春梅. 腦挫裂伤患者亚急性期脑疝的危险因素及护理干预[J]. 中国现代医药杂志. 2010,24(02):427-428.
[3] Ryan Kirwan,Gaurav Saigal,Ricardo Faingold,Augustin O’Gorman. Nontraumatic acute and subacute enhancing spinal epidural hematoma mimicking a tumor in a child[J]. Pediatric Radiology . 2009 (6)
【关键词】 重症颅脑损伤患者 阶段病情观察 护理
重症颅脑损伤患者病情变化快,并发症发生率高,致残率与致死率高,要促进患者的恢复,需要对患者的病情进行密切观察,降低并发症发生率。但是,在临床工作之中,护理人员往往难以发现患者的病情变化,特别是在亚低温条件下,影响了对患者的抢救,为此,可以将阶段性护理应用在此类患者的护理中。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2013年2月~2015年4月在我院入院治疗的52例重症颅脑损伤患者纳入到本研究,其中男31例,女21例,年龄为19~66岁,平均年龄为(38.9±2.7)岁,在致伤原因上,车祸伤、坠落伤、打击伤分别为38、8、6,其中13例患者发生急性硬膜外血肿,10例患者出现急性硬膜下血肿,9例脑内血肿,8例原发脑干损伤,11例广泛性脑挫伤。
1.2 治疗与护理措施
对于本组患者,在入院之后,均第一时间进行手术治疗,并采用亚低温疗法,护理措施如下:
根据重症颅脑损伤患者的临床特点,将护理工作分为早期、中期以及晚期三个阶段,具体内容如下:
1.2.1 早期护理
早期即患者伤后的7d之内,在这一时期,应该注重患者呼吸、循环系统以及病情观察。重症颅脑损伤患者病情严重,发病原因复杂,因此,在入院之后,要密切观察患者呼吸、脉搏、血压、颅内压、瞳孔变化情况,每隔30min观察一次患者的血肿情况,绘制出颅压血压变化曲线,若发现患者出现异常,要及时向医师汇报。同时,重症颅脑损伤患者往往需要气管插管,很容易出现相关的并发症,在插管之后,不仅要观察患者气道和呼吸的变化情况,还要记录好呼吸机模式,调整好呼吸节律和频率,定时开展血气分析,避免损伤患者的气管黏膜,影响通气效果[1]。
此外,重症颅脑损伤患者很容易发生呕吐的问题,若反复呕吐可能代表颅内出现其他异常,因此,若患者出现反复呕吐的问题,要及时向医师汇报,避免轻易采用止吐措施,并进行科学的胃肠减压。在呕吐时,要保证好体位,避免出现误吸问题。
1.2.2 中期护理
一般在手术后的7d后,患者病情会逐渐趋于稳定,待患者病情稳定后,护理重点应该放置在病情观察以及并发症的预防上。重症颅脑损伤患者最容易发生的并发症就是肾功能衰竭、肺部感染以及消化道应激溃疡,此类患者往往突然发病,身体处在应激状态中,抵抗力下降,在呼吸机的应用下,很容易出现肺部感染与应激溃疡出血。为此,在这一阶段,需要密切观察患者痰液颜色和性状的变化情况,每日定时检查患者的肾功能,避免病情延误。
此外,需要对患者的机体和营养状况进行系统的评估,每日帮助患者记录体重,定期检查蛋白总量、血色素以及球蛋白变化情况,根据患者的个体差异来制定治疗方案[2]。
1.2.3 晚期护理
在患者意识恢复之后,即可进入到晚期护理阶段,这段时间是患者神经功能恢复的最理想阶段,如果此时患者营养不良,必然会影响其后续的恢复,为此,护理人员需要密切观察患者营养情况的变化情况,将护理重点放置在心理护理、营养支持、康复指导几个方面。
2 结果
本组患者恢复情况良好,其中,16例患者生活基本可以自理,25例患者生活不能完全自理,10例死亡,1例植物生存。其中6例死于脑疝,2例死于颅内水肿,2例死于多脏器功能衰竭,虽及时进行治疗,但是效果不佳。
3 讨论
通过对本组重症颅脑损伤患者护理工作的总结与分析,本研究认为,对于重症颅脑损伤患者的治疗,分期护理与病情观察是非常重要的,在具体的护理工作中,必须要首先遵循预见性特征。重症颅脑损伤患者病情严重、变化快,护理人员不能被动遵医嘱处理患者病情,需要密切观察患者病情变化情况,进行科学的评估,通过对患者病情的观察采取科学的护理措施。在抢救时,头脑要清醒、冷静,把握好时间性,提升自己的反应能力和观察力,为患者的康复赢得更多的时间[3]。此外,还要意识到,重症颅脑损伤患者的抢救和治疗是一个非常系统的过程,需要医师和护理人员之间的密切配合,在护理时,需要时时刻刻以患者作为中心,降低各类并发症的发生率,促进患者病情的恢复。本组研究结果显示,患者恢复情况良好,其中,16例患者生活基本可以自理,25例患者生活不能完全自理,10例死亡,1例植物生存。其中6例死于脑疝,2例死于颅内水肿,2例死于多脏器功能衰竭,虽及时进行治疗,但是效果不佳。
因此,对于重症颅脑损伤患者,采取阶段性病情的观察与护理效果理想,值得在临床中推广和使用。
参考文献
[1]刘淑卿,张春华,李诗媛. 178例重症颅脑损伤患者手术前后的舒适护理体会[J]. 中国医学创新. 2012,12(33):293-294.
[2]唐春梅. 腦挫裂伤患者亚急性期脑疝的危险因素及护理干预[J]. 中国现代医药杂志. 2010,24(02):427-428.
[3] Ryan Kirwan,Gaurav Saigal,Ricardo Faingold,Augustin O’Gorman. Nontraumatic acute and subacute enhancing spinal epidural hematoma mimicking a tumor in a child[J]. Pediatric Radiology . 2009 (6)