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王山米 北京大学人民医院主任医师
常玲 和睦家医院妇产科副主任、主任医师
周敏 北京大学第一医院妇产科妇儿保健中心
胎动不明显，胎儿发育不好吗？
Q：我和好朋友都是孕晚期，但是我们俩人的胎动相差很大，我的胎动不明显，而我朋友的胎动很活跃，我现在有些担心是不是我家胎宝宝发育不好。我要如何来数胎动，如何来发现异常？
A：胎动是了解胎儿在宫内安危的一种简单、可行的方法，但是它有可能受主观因素、腹壁厚薄等因素的影响。胎儿个体差异也较大，有的胎儿很活跃，有的较温和，同时也受子宫腔的容积大小的影响，腹壁松、宫腔较大，胎儿活动空间大，羊水较多，胎儿可能活跃，胎动幅度较大。如果腹壁紧，子宫空间小，羊水较少，胎儿在宫内活动的空间小，胎儿在宫内的活动度就会较小。因此，关于胎动的事情，孕妈妈之间不要互相比较，而应该针对自己的胎儿进行前后的比较。
建议在28周后，孕妈妈自己数胎动，早中晚各数1个小时（每天相对固定的时间内），相加乘4，计算出12小时胎动。每小时在3～5次以上，或12小时在30次以上，属胎儿正常；如果每小时胎动不足3次，或者12小时不足30次，或胎动次数明显减少一半，或胎动幅度明显减小或胎动消失，则说明胎儿有可能出现宫内缺氧，应及时就诊。在临产时，胎动可能会相对减少，每小时胎动以及12小时胎动仍应在正常范围内。（王山米）
怎样看待月子中心的营养餐？
Q：我的一个朋友在月子中心坐月子，月子中心给配的营养餐，但是总觉得吃不饱，她有点担心对身体不好。请问这种情况正常吗？
A：有些新妈妈反映吃不饱月子中心的营养餐，同时也会有些新妈妈觉得营养餐太过丰盛，自己吃不下那么多。除了与月子中心本身的配餐是否合理有关以外，更重要的是不同的妈妈本身就存在着明显的个体差异。
正规月子中心的营养餐，都应是参照中国营养学会推荐的哺乳期妇女膳食指南和膳食平衡膳食宝塔制定的。每天5～6餐，包括3次正餐和2～3次加餐，具体的食物量可根据自身情况随时调整，重要的是新妈妈身体逐步恢复，乳汁分泌顺畅，宝宝体重正常增长，发育良好。新妈妈及家人应以此为依据，客观看待月子中心的营养餐。在营养达标的基础上，食物品种和烹饪方法当然是越丰富越好，除了满足营养要求外，还应让新妈妈有食欲、享受美食，保持心情愉悦。（周敏）
膝胸卧位能纠正胎位吗？
Q：我现在孕30周了，可产检时候还是臀位，正常吗？通过胸膝卧位锻炼来纠正胎儿臀位吗？
A：孕晚期28周后，胎儿逐渐选择纵产式（即胎儿长轴与母体长轴一致），此时如果胎头在母体上方，就要着手进行干预，常用的干预的手段就是建议孕妈妈做简便易行的膝胸卧位操。
孕妈妈进行膝胸卧位的最佳时间为孕28～32周之间，做操时应注意先排空小便、松开腰带，选择在两餐之间进行。孕妈妈做操时肘关节、膝盖着床，把头放低，同时尽量抬高臀部，每次做操保证该体位10～15分钟，每天2次，做操一周后应返诊产检，明确胎位是否调转成功。
孕妈妈做膝胸卧位操时要注意：在做操期间应监测胎儿胎动情况，如果做操时伴有剧烈胎动，说明胎儿出现不适应，应停止做操。孕妈妈能否做膝胸卧位操应由产科医生决定，如果出现胎儿有脐带缠绕、羊水过少、近期有宫缩发生或者有活动性阴道出血情况，不适于该项运动。多数孕妈妈通过做膝胸卧位操可以调整成正常胎位，但是如果经过做操，孕8个月后仍然呈现为臀位，胎儿变换胎位的概率明显下降，不建议孕妈妈继续做操。（常玲）
如何应对早产征兆？
Q：我已经孕33周，最近总感觉肚子有宫缩，有时候七八分钟就有一次，这是早产的征兆吗？如果遇到这些征兆，我该如何做？
A：在孕晚期，孕妈妈可能出现不规律的无痛性的子宫收缩。如果七八分钟一次宫缩，持续1小时，孕妈妈应该到医院进行进一步检查：通过超声检测宫颈管的长度和宫颈内口的宽度，了解宫缩对宫颈管的作用效果，可以预测早产发生的风险。或者同时检测阴道分泌物的胎儿纤维结合蛋白，如果宫颈管长度超过2.5～3厘米，同时胎儿纤维结合蛋白试验呈阴性，则早产发生风险很小；如果宫颈管变短，宫颈内口开大，伴有胎儿纤维结合蛋白试验呈阳性，则发生早产的风险明显增加，应该进行保胎治疗。
孕妈妈在进行阴道检查时，应排除是否有阴道的炎症，炎症也可能是早产的一个重要原因，应进行适当的抗炎治疗。配合保胎的同时，孕妈妈尽量避免性生活和劳累，适当增加卧床休息时间。孕妈妈一旦出现阴道流水、出血或频繁的规律宫缩，应及时就医。（王山米）
如何做骨盆测量？
Q：医生告诉我32周的时候，需要进行骨盆检测来决定分娩方式，请问骨盆测量如何做，是测量骨盆的宽度吗？在进行骨盆测量前，我需要注意什么？
A：孕妈妈能否顺利自然分娩有3个决定因素：产力、产道和胎儿的大小。在孕晚期进行骨盆测量的目的就是由医生来评估孕妈妈的产道，即骨盆的大小和形状是否适合胎儿经阴道分娩。如果孕妈妈有明确的骨盆狭窄或估计胎儿过大，均为剖宫产指征，应提前作好准备；如果骨盆正常而胎儿过大，则在分娩过程中有可能发生相对头盆不称，需根据情况决定分娩方式；如果骨盆测量和胎儿大小均在正常范围内，绝大多数孕妈妈能够自然分娩。
骨盆测量不是简单量骨盆宽度，与臀围大小也没有绝对关系，而是需要由产科医生用手和专门的测量工具分别进行骨盆外测量和骨盆内测量。医生会通过多条径线的测量值，综合判断孕妈妈的骨盆是否正常，能否经阴道试产和分娩。骨盆测量前，孕妈妈需排空膀胱，躺在妇科检查床上，配合医生采取不同的姿势，如两腿弯曲、两手抱膝，使大腿尽量贴近腹部，臀部略抬高，以便准确评估胎宝宝能否顺利经过骨产道。除了在孕32周左右进行的这次骨盆测量外，有些医院还会在孕晚期分娩前再次进行骨盆测量，以判断长大的胎儿是否仍适合经阴道分娩。（周敏）
常玲 和睦家医院妇产科副主任、主任医师
周敏 北京大学第一医院妇产科妇儿保健中心
胎动不明显，胎儿发育不好吗？
Q：我和好朋友都是孕晚期，但是我们俩人的胎动相差很大，我的胎动不明显，而我朋友的胎动很活跃，我现在有些担心是不是我家胎宝宝发育不好。我要如何来数胎动，如何来发现异常？
A：胎动是了解胎儿在宫内安危的一种简单、可行的方法，但是它有可能受主观因素、腹壁厚薄等因素的影响。胎儿个体差异也较大，有的胎儿很活跃，有的较温和，同时也受子宫腔的容积大小的影响，腹壁松、宫腔较大，胎儿活动空间大，羊水较多，胎儿可能活跃，胎动幅度较大。如果腹壁紧，子宫空间小，羊水较少，胎儿在宫内活动的空间小，胎儿在宫内的活动度就会较小。因此，关于胎动的事情，孕妈妈之间不要互相比较，而应该针对自己的胎儿进行前后的比较。
建议在28周后，孕妈妈自己数胎动，早中晚各数1个小时（每天相对固定的时间内），相加乘4，计算出12小时胎动。每小时在3～5次以上，或12小时在30次以上，属胎儿正常；如果每小时胎动不足3次，或者12小时不足30次，或胎动次数明显减少一半，或胎动幅度明显减小或胎动消失，则说明胎儿有可能出现宫内缺氧，应及时就诊。在临产时，胎动可能会相对减少，每小时胎动以及12小时胎动仍应在正常范围内。（王山米）
怎样看待月子中心的营养餐？
Q：我的一个朋友在月子中心坐月子，月子中心给配的营养餐，但是总觉得吃不饱，她有点担心对身体不好。请问这种情况正常吗？
A：有些新妈妈反映吃不饱月子中心的营养餐，同时也会有些新妈妈觉得营养餐太过丰盛，自己吃不下那么多。除了与月子中心本身的配餐是否合理有关以外，更重要的是不同的妈妈本身就存在着明显的个体差异。
正规月子中心的营养餐，都应是参照中国营养学会推荐的哺乳期妇女膳食指南和膳食平衡膳食宝塔制定的。每天5～6餐，包括3次正餐和2～3次加餐，具体的食物量可根据自身情况随时调整，重要的是新妈妈身体逐步恢复，乳汁分泌顺畅，宝宝体重正常增长，发育良好。新妈妈及家人应以此为依据，客观看待月子中心的营养餐。在营养达标的基础上，食物品种和烹饪方法当然是越丰富越好，除了满足营养要求外，还应让新妈妈有食欲、享受美食，保持心情愉悦。（周敏）
膝胸卧位能纠正胎位吗？
Q：我现在孕30周了，可产检时候还是臀位，正常吗？通过胸膝卧位锻炼来纠正胎儿臀位吗？
A：孕晚期28周后，胎儿逐渐选择纵产式（即胎儿长轴与母体长轴一致），此时如果胎头在母体上方，就要着手进行干预，常用的干预的手段就是建议孕妈妈做简便易行的膝胸卧位操。
孕妈妈进行膝胸卧位的最佳时间为孕28～32周之间，做操时应注意先排空小便、松开腰带，选择在两餐之间进行。孕妈妈做操时肘关节、膝盖着床，把头放低，同时尽量抬高臀部，每次做操保证该体位10～15分钟，每天2次，做操一周后应返诊产检，明确胎位是否调转成功。
孕妈妈做膝胸卧位操时要注意：在做操期间应监测胎儿胎动情况，如果做操时伴有剧烈胎动，说明胎儿出现不适应，应停止做操。孕妈妈能否做膝胸卧位操应由产科医生决定，如果出现胎儿有脐带缠绕、羊水过少、近期有宫缩发生或者有活动性阴道出血情况，不适于该项运动。多数孕妈妈通过做膝胸卧位操可以调整成正常胎位，但是如果经过做操，孕8个月后仍然呈现为臀位，胎儿变换胎位的概率明显下降，不建议孕妈妈继续做操。（常玲）
如何应对早产征兆？
Q：我已经孕33周，最近总感觉肚子有宫缩，有时候七八分钟就有一次，这是早产的征兆吗？如果遇到这些征兆，我该如何做？
A：在孕晚期，孕妈妈可能出现不规律的无痛性的子宫收缩。如果七八分钟一次宫缩，持续1小时，孕妈妈应该到医院进行进一步检查：通过超声检测宫颈管的长度和宫颈内口的宽度，了解宫缩对宫颈管的作用效果，可以预测早产发生的风险。或者同时检测阴道分泌物的胎儿纤维结合蛋白，如果宫颈管长度超过2.5～3厘米，同时胎儿纤维结合蛋白试验呈阴性，则早产发生风险很小；如果宫颈管变短，宫颈内口开大，伴有胎儿纤维结合蛋白试验呈阳性，则发生早产的风险明显增加，应该进行保胎治疗。
孕妈妈在进行阴道检查时，应排除是否有阴道的炎症，炎症也可能是早产的一个重要原因，应进行适当的抗炎治疗。配合保胎的同时，孕妈妈尽量避免性生活和劳累，适当增加卧床休息时间。孕妈妈一旦出现阴道流水、出血或频繁的规律宫缩，应及时就医。（王山米）
如何做骨盆测量？
Q：医生告诉我32周的时候，需要进行骨盆检测来决定分娩方式，请问骨盆测量如何做，是测量骨盆的宽度吗？在进行骨盆测量前，我需要注意什么？
A：孕妈妈能否顺利自然分娩有3个决定因素：产力、产道和胎儿的大小。在孕晚期进行骨盆测量的目的就是由医生来评估孕妈妈的产道，即骨盆的大小和形状是否适合胎儿经阴道分娩。如果孕妈妈有明确的骨盆狭窄或估计胎儿过大，均为剖宫产指征，应提前作好准备；如果骨盆正常而胎儿过大，则在分娩过程中有可能发生相对头盆不称，需根据情况决定分娩方式；如果骨盆测量和胎儿大小均在正常范围内，绝大多数孕妈妈能够自然分娩。
骨盆测量不是简单量骨盆宽度，与臀围大小也没有绝对关系，而是需要由产科医生用手和专门的测量工具分别进行骨盆外测量和骨盆内测量。医生会通过多条径线的测量值，综合判断孕妈妈的骨盆是否正常，能否经阴道试产和分娩。骨盆测量前，孕妈妈需排空膀胱，躺在妇科检查床上，配合医生采取不同的姿势，如两腿弯曲、两手抱膝，使大腿尽量贴近腹部，臀部略抬高，以便准确评估胎宝宝能否顺利经过骨产道。除了在孕32周左右进行的这次骨盆测量外，有些医院还会在孕晚期分娩前再次进行骨盆测量，以判断长大的胎儿是否仍适合经阴道分娩。（周敏）