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摘要：目的 分析小儿肾病综合征应用泼尼松联合低分子肝素治疗的效果及对肾功能指标的影响。方法 自我院于2018.1-2020.12期间收治的小儿肾病综合征患者中抽取39例按照随机数字表法分为单一组（n=19，泼尼松治疗）及联合组（n=20，泼尼松联合低分子肝素治疗），将其治疗效果、肾功能指标及凝血指标进行比较。结果 联合组（90.00%）治疗总有效率高于单一组（47.37%），P<0.05;治疗前两组血清肌酐及血尿素氮水平基本一致，P>0.05，治疗后联合组均低于单一组，P<0.05;治疗前两组凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FDP）及活化部分凝血活酶时间（APTT）水平基本一致，P>0.05;治疗后联合组均低于单一组，P<0.05。结论 应用泼尼松联合低分子肝素治疗小儿肾病综合征效果显著，对患儿肾功能有改善作用，并降低患儿相关凝血指标水平，建议临床采纳。
关键词：泼尼松;低分子肝素;肾功能指标;小儿肾病综合征
【中图分类号】S941.42+7 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）08-148-01
小儿肾病综合征主要病理特点为肾小球基底膜通透性增加，是一种临床较为常见的小儿泌尿系统疾病，常表现为水肿、面色苍白、精神萎靡及食欲不振等不同程度的临床症状，对患儿的生活质量及生长发育具有一定的影响[1]。该病迁延不愈且可反复发作，因此临床治疗难度较大，常采用泼尼松联合临床常规抗感染、降血压、消肿利尿等治疗，泼尼松是临床常见的一种糖皮质激素，临床治疗效果较佳，但长期单一用药可导致患儿出现骨质疏松、满月脸、水牛背等并发症，因此临床逐渐将泼尼松联合低分子肝素进行治疗[2]。本文现针对我院39例小儿肾病综合征患者进行研究，旨在分析泼尼松联合低分子肝素的疗效及对肾功能指标的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
按照随机数字表法将我院于2018.1-2020.12期间收治的39例小儿肾病综合征患者分为单一组及联合组，各19例，本研究经伦理委员会批准（批准文号：IRB-2020-289）。单一组男女比10：19，最小3岁，最大12岁，均值（7.86±2.53）岁，患病时间最短1个月，最长8个月，均值（4.56±1.51岁）;联合组男女比10：10，最小4岁，最大12岁，均值（8.21±2.34）岁，患病时间最短2个月，最长9个月，均值（4.86±1.34）岁。所有患儿临床基本资料一致，且家属对本次研究知情同意，P>0.05。
纳入标准：①尿蛋白>50mg/d并持续2周以上;②下肢水肿患者;③患者本人对本次研究知情同意且家属高度配合。
排除标准：①凝血功能障碍或患有血液系统疾病者;②对治疗药物过敏者;③合并狼疮肾炎、紫癜者;④合并严重继发性肾病综合征者。
1.2 方法
两组患儿均按照临床常规给予抗感染、利尿、消肿、降血压等治疗，并以此为基础进行单一组及联合组的治疗。
单一组：给予患儿每日3次醋酸泼尼松片（规格：5mg/片;批准文号：国药准字H33021207;企业名称：浙江仙琚制药股份有限公司）口服，每次1.5～2mg/kg，服药4周后尿蛋白转阴继续服药2周，改为隔日2mg/kg，于每日早餐后服用，继续服用四周后每隔2～4周减轻2.5～5mg剂量至停药，共治疗6个月。
联合组：以单一组为治疗基础给予患儿每日1次低分子肝素（规格：5000单位/支;批准文号：国药准字H10980166;企业名称：兆科药业有限公司）皮下注射，每日50～100U/kg，共治疗6个月。
1.3 观察指标
（1）根据疗效判定标准将治疗效果分为三个等级[3]，并根据相关公式计算总有效率：（总例数-无效）/总例数×100%，主要包括显效：症状消失，24h尿蛋白<0.3g/d;有效：症状减轻，24h尿蛋白0.3～2g/d;无效：症状无变化或恶化。
（2）比较单一组及联合组血清肌酐、血尿素氮等肾功能指标。
（3）比较单一组及联合组凝血指标水平，包括凝血酶原时间（ProthrombinTime，PT）、凝血酶时间（thrombin time，TT）、纤维蛋白原（Fibrinogen degradation product，FDP）及活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1比较治疗效果
联合组（90.00%）治疗总有效率高于单一组（47.37%），P<0.05，见表1。
2.2比较肾功能指标
治疗前两组血清肌酐及血尿素氮水平基本一致，P>0.05;治疗后联合组均低于单一组，P<0.05，见表2。
2.3比较凝血指标水平
治疗前两组PT、TT、FDP及APTT水平基本一致，P>0.05;治疗后联合组均低于单一组，P<0.05，见表3。
3 讨论
小儿肾病综合征是临床较为常见的一种泌尿系统疾病，病因尚不明确，主要表现为肾小球基底膜通透性增加，血浆内大量丢失尿蛋白，患儿临床症状常表现为水肿、面色苍白、精神萎靡及食欲不振等，对其生活质量及生长发育造成一定影响[4]。
本文针对其临床治疗进行研究，结果如下：泼尼松联合低分子肝素治疗可有效提高临床治疗总有效率，并降低患儿相关肾功能指标水平及凝血指标水平，P<0.05。泼尼松作为一种常见的糖皮质激素，可有效抑制醛固酮及抗利尿激素分泌，因此减少机体内炎症反应，且能够对小儿肾病综合征进行对症治疗，改善肾小球基底膜通透性，减少血浆内尿蛋白丢失，但长期应用可导致患者出现相关不良反应，因此本文将泼尼松联合低分子肝素进行治疗[5]。低分子肝素是一種普通肝素通过化学方式进行解聚生成的短链制剂，能够抑制机体内凝血酶及凝血因子活性，降低血浆粘稠度，促进纤维蛋白溶解，因此保护肾小球滤过膜负电荷屏障，减少尿蛋白排出量的同时修复受损的肾小球，有效改善肾功能[6]。大部分肾病综合征患儿均存在高凝血状态，因此导致肾内凝血，降低临床治疗效果，造成肾小管纤维化及肾小球损伤，对患儿肾功能存在较为严重的影响，而采用泼尼松联合低分子肝素进行治疗可有效改善患儿凝血状态，其中低分子肝素分子质量较小，药效起效快及机体吸收快，能够有效起到抗凝作用，改善高凝血状态[7]。
综上所述，应用泼尼松联合低分子肝素治疗小儿肾病综合征治疗效果显著，对患儿肾功能有改善作用，并降低患儿相关凝血指标水平，具有极高临床应用价值。
参考文献：
[1]拜尔娜·那扎瓦尔，艾力克木·阿不都玩克，巴合提古丽·苏力坦.泼尼松龙联合低分子肝素治疗小儿肾病综合征的疗效及对肾功能指标的影响[J].临床和实验医学杂志，2018，17（17）：1878-1880.
[2]白亚杰，朱翠敏，李琛，等.低分子肝素联合泼尼松治疗小儿肾病综合征的疗效观察[J].中国妇幼健康研究，2018，29（1）：117-120.
[3]刘洋，杨波.低分子肝素联合激素、环磷酰胺治疗难治性肾病综合征的Meta分析[J].临床肾脏病杂志，2020，20（5）：416-420.
[4]何洋，赵小玉.低分子肝素联合强的松对小儿肾病综合征的治疗效果及对患儿肾功能、APTT、PT水平的影响分析[J].川北医学院学报，2018，33（2）：268-270.
[5]孙宗强.低分子肝素联合甲基强的松龙对小儿肾病综合征患儿生化指标的影响[J].现代诊断与治疗，2018，29（23）：3773-3775.
[6]段沁苇，冯仕品.低分子肝素辅助治疗小儿肾病综合征疗效观察[J].中国药业，2019，28（S01）：8-9.
[7]张国营.双嘧达莫联合泼尼松对小儿肾病综合征患儿骨代谢尿β2-微球蛋白及α1-微球蛋白的影响[J].中国药物与临床，2020，20（21）：3616-3618.
关键词：泼尼松;低分子肝素;肾功能指标;小儿肾病综合征
【中图分类号】S941.42+7 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）08-148-01
小儿肾病综合征主要病理特点为肾小球基底膜通透性增加，是一种临床较为常见的小儿泌尿系统疾病，常表现为水肿、面色苍白、精神萎靡及食欲不振等不同程度的临床症状，对患儿的生活质量及生长发育具有一定的影响[1]。该病迁延不愈且可反复发作，因此临床治疗难度较大，常采用泼尼松联合临床常规抗感染、降血压、消肿利尿等治疗，泼尼松是临床常见的一种糖皮质激素，临床治疗效果较佳，但长期单一用药可导致患儿出现骨质疏松、满月脸、水牛背等并发症，因此临床逐渐将泼尼松联合低分子肝素进行治疗[2]。本文现针对我院39例小儿肾病综合征患者进行研究，旨在分析泼尼松联合低分子肝素的疗效及对肾功能指标的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
按照随机数字表法将我院于2018.1-2020.12期间收治的39例小儿肾病综合征患者分为单一组及联合组，各19例，本研究经伦理委员会批准（批准文号：IRB-2020-289）。单一组男女比10：19，最小3岁，最大12岁，均值（7.86±2.53）岁，患病时间最短1个月，最长8个月，均值（4.56±1.51岁）;联合组男女比10：10，最小4岁，最大12岁，均值（8.21±2.34）岁，患病时间最短2个月，最长9个月，均值（4.86±1.34）岁。所有患儿临床基本资料一致，且家属对本次研究知情同意，P>0.05。
纳入标准：①尿蛋白>50mg/d并持续2周以上;②下肢水肿患者;③患者本人对本次研究知情同意且家属高度配合。
排除标准：①凝血功能障碍或患有血液系统疾病者;②对治疗药物过敏者;③合并狼疮肾炎、紫癜者;④合并严重继发性肾病综合征者。
1.2 方法
两组患儿均按照临床常规给予抗感染、利尿、消肿、降血压等治疗，并以此为基础进行单一组及联合组的治疗。
单一组：给予患儿每日3次醋酸泼尼松片（规格：5mg/片;批准文号：国药准字H33021207;企业名称：浙江仙琚制药股份有限公司）口服，每次1.5～2mg/kg，服药4周后尿蛋白转阴继续服药2周，改为隔日2mg/kg，于每日早餐后服用，继续服用四周后每隔2～4周减轻2.5～5mg剂量至停药，共治疗6个月。
联合组：以单一组为治疗基础给予患儿每日1次低分子肝素（规格：5000单位/支;批准文号：国药准字H10980166;企业名称：兆科药业有限公司）皮下注射，每日50～100U/kg，共治疗6个月。
1.3 观察指标
（1）根据疗效判定标准将治疗效果分为三个等级[3]，并根据相关公式计算总有效率：（总例数-无效）/总例数×100%，主要包括显效：症状消失，24h尿蛋白<0.3g/d;有效：症状减轻，24h尿蛋白0.3～2g/d;无效：症状无变化或恶化。
（2）比较单一组及联合组血清肌酐、血尿素氮等肾功能指标。
（3）比较单一组及联合组凝血指标水平，包括凝血酶原时间（ProthrombinTime，PT）、凝血酶时间（thrombin time，TT）、纤维蛋白原（Fibrinogen degradation product，FDP）及活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1比较治疗效果
联合组（90.00%）治疗总有效率高于单一组（47.37%），P<0.05，见表1。
2.2比较肾功能指标
治疗前两组血清肌酐及血尿素氮水平基本一致，P>0.05;治疗后联合组均低于单一组，P<0.05，见表2。
2.3比较凝血指标水平
治疗前两组PT、TT、FDP及APTT水平基本一致，P>0.05;治疗后联合组均低于单一组，P<0.05，见表3。
3 讨论
小儿肾病综合征是临床较为常见的一种泌尿系统疾病，病因尚不明确，主要表现为肾小球基底膜通透性增加，血浆内大量丢失尿蛋白，患儿临床症状常表现为水肿、面色苍白、精神萎靡及食欲不振等，对其生活质量及生长发育造成一定影响[4]。
本文针对其临床治疗进行研究，结果如下：泼尼松联合低分子肝素治疗可有效提高临床治疗总有效率，并降低患儿相关肾功能指标水平及凝血指标水平，P<0.05。泼尼松作为一种常见的糖皮质激素，可有效抑制醛固酮及抗利尿激素分泌，因此减少机体内炎症反应，且能够对小儿肾病综合征进行对症治疗，改善肾小球基底膜通透性，减少血浆内尿蛋白丢失，但长期应用可导致患者出现相关不良反应，因此本文将泼尼松联合低分子肝素进行治疗[5]。低分子肝素是一種普通肝素通过化学方式进行解聚生成的短链制剂，能够抑制机体内凝血酶及凝血因子活性，降低血浆粘稠度，促进纤维蛋白溶解，因此保护肾小球滤过膜负电荷屏障，减少尿蛋白排出量的同时修复受损的肾小球，有效改善肾功能[6]。大部分肾病综合征患儿均存在高凝血状态，因此导致肾内凝血，降低临床治疗效果，造成肾小管纤维化及肾小球损伤，对患儿肾功能存在较为严重的影响，而采用泼尼松联合低分子肝素进行治疗可有效改善患儿凝血状态，其中低分子肝素分子质量较小，药效起效快及机体吸收快，能够有效起到抗凝作用，改善高凝血状态[7]。
综上所述，应用泼尼松联合低分子肝素治疗小儿肾病综合征治疗效果显著，对患儿肾功能有改善作用，并降低患儿相关凝血指标水平，具有极高临床应用价值。
参考文献：
[1]拜尔娜·那扎瓦尔，艾力克木·阿不都玩克，巴合提古丽·苏力坦.泼尼松龙联合低分子肝素治疗小儿肾病综合征的疗效及对肾功能指标的影响[J].临床和实验医学杂志，2018，17（17）：1878-1880.
[2]白亚杰，朱翠敏，李琛，等.低分子肝素联合泼尼松治疗小儿肾病综合征的疗效观察[J].中国妇幼健康研究，2018，29（1）：117-120.
[3]刘洋，杨波.低分子肝素联合激素、环磷酰胺治疗难治性肾病综合征的Meta分析[J].临床肾脏病杂志，2020，20（5）：416-420.
[4]何洋，赵小玉.低分子肝素联合强的松对小儿肾病综合征的治疗效果及对患儿肾功能、APTT、PT水平的影响分析[J].川北医学院学报，2018，33（2）：268-270.
[5]孙宗强.低分子肝素联合甲基强的松龙对小儿肾病综合征患儿生化指标的影响[J].现代诊断与治疗，2018，29（23）：3773-3775.
[6]段沁苇，冯仕品.低分子肝素辅助治疗小儿肾病综合征疗效观察[J].中国药业，2019，28（S01）：8-9.
[7]张国营.双嘧达莫联合泼尼松对小儿肾病综合征患儿骨代谢尿β2-微球蛋白及α1-微球蛋白的影响[J].中国药物与临床，2020，20（21）：3616-3618.