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【中图分类号】R169.42【文献标识码】B【文章编号】1632-5281（2016）4
摘要：目的 研究米非司酮联合米索前列醇行药物流产的临床效果，为临床工作提供进一步指导。方法 选取我院选择药物流产病例150例，根据停经时间的不同分为三组A组、B组、C组，观察临床效果并记录分析药物流产与孕妇年龄、孕次、停经天数等的关系。结果 统计结果显示，口服米非司酮、米索前列醇药物流产与孕妇年龄和孕次无关（P>0.05），与停经时间有关（P<0.05）：停经49天的完全流产率达94%，失败率为2%；停经5O-60天的完全流产率为88%，失败率为4%；停经61-70天的完全流产率为54%，失败率为10%。结论 米非司酮联合米索前列醇用于终止49天以内的早期妊娠痛苦小，使用方便，减少了人流综合症的发生，可以在临床推广应用。
关键字：米非司酮；米索前列醇；药物流产
药物流产是应用合适的药物改变妊娠所需要的环境因素结束妊娠的一种方式。近年来，由于药物流产在临床应用的纯熟，流产方式的有效、便捷、痛苦小等优点为大多数意外妊娠患者接受并广泛应用于临床[1]。目前来看，可应用于流产的药物有十几种，但米非司酮联合米索前列醇是被医学界所公认的有效、安全的药物配伍。本报告选取我院要求药物流产的患者150例，应用米非司酮联合米索前列醇结束妊娠，回顾并分析其临床效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院于2013年3月至2014年2月因意外妊娠就诊并选择药物流产的患者150例，根据其停经时间不同分为三组：A组，50例，停经时间在49天以内，年龄18-34岁，平均孕次3.1次；B组，50例，停经时间50-60天，年龄18-35岁，平均孕次3.3次；C组，5O例，停经时间61-70天，年龄18-32岁。 组患者均排除对米非司酮、米索前列醇過敏者、肝肾功严重损害者以及宫外孕者等。
1.2 相关检查
尿HCG检查所有患者均为阳性，B超检查确诊为宫内妊娠且大小与停经时间相符，药流术前检查：血常规、血型、凝血四项、心电图以及白带常规等。
1.3 治疗方法
三组患者均告知手术的风险性、可能出现的不良反应、并发症，经患者同意签署手术同意书。所有患者服药方法相同。米非司酮25mg/片，于上午8点空腹口服米非司酮两片，服药前后两小时内禁食，于下午4点空腹口服米非司酮1片，服药前后两小时禁食，共两天。米索前列醇0.2 mg/片，第三天上午来医院，口服米索前列醇3片[2]。留观8小时，若见有孕囊排出并且无活动性出血多者可出院。出院后患者自行观察出血量及出血时间。术后一周复查、20天复查，记录结果。
1.4 药物不良反应
服药后少数患者可出现恶心、头晕、腹痛等症状，若反应较轻可无需处理随时观察，若症状明显病人无法耐受可给予相关处理。
1.5 药物流产评价标准
完全流产：口服米索前列醇3片后观察8小时，有肉眼可见的绒毛完整排出，出血停止，一周后复查宫腔内未见孕囊，20天复查子宫内膜良好。该过程未有手术干预。不完全流产：服药8小时后观察孕囊排除不完整，未见到绒毛，仍有阴道流血且血量较多（多余月经量或流血时间超过15天），B超检查可见宫内残留物。行刮宫手术，术后病理检查为绒毛组织或蜕膜样组织可确诊。药物流产失败：服药后观察，低8天仍未见有孕囊或绒毛排出，B超检查示孕囊较一周前大，心管搏动仍存在，采用人工流产手术终止妊娠，术后见孕囊[3]。
1.6 统计学处理
采用SPSS17.0统计学软件对所有数据进行统计学处理，P<0.05时存在统计学意义。
2 结果
服药后统计可见药物流产的临床效果与年龄、孕次无关，与停经时间有关。停经≤49天完全流产率为94%，不完全流产率为4%，失败率为2%；停经50-60天完全流产率为88%，不完全流产率为8%，失败率为4% ；停经6l-70天完全流产率为54%，不完全流产率为36%，失败率为10%。结果提示，药物流产对停经49天内的效果良好，50-60天的可慎重选择，大于6O天不建议选择。三组比较均可见P<0.05，比较差异显著，差异有统计学意义。
3 讨论
随着经济水平的发展以及西方文化的传入，青少年性早熟提前，加之特殊行业的出现、人们对性观念认识的改变、生殖健康知识的缺乏等因素，导致意外怀孕几率大幅度提高。而且，未婚人群以及低年龄段人群的意外妊娠比例上升。通采用药物流产与手术流产的方式终止妊娠.手术流产的完全流产率相对较高，但是，其并发症比较多[4]。在临床上药物终止妊娠，效果显著。
米非司酮是一种雌性激素受体的拮抗剂，与其竞争受体，影响孕激素与受体的结合，从而阻止孕激素对子宫产生作用，抑制受精卵的着床，它作用于蜕膜和其血管系统可以使子宫颈软化并使蜕膜变性，同时还可以降低蜕膜中一些细中的前列腺脱氢酶的活性，影响前列腺的分解，促进子宫的收缩，使得子宫内的妊娠产物排除[5]。但是一般情况下，米非司酮单独使用时效果并不明显，米索前列醇是一种前列腺素的衍生物，能够起到与前列腺类似的功能，因此米非司酮与米索前列醇联合使用，引起流产的可能性更大，且副作用较小，但在临床使用过程中仍存在着一定的风险。
在本文的报告分析中可见，药物流产终止早孕效果良好，创伤小，并发症少，恢复快，避免了人工流产的不良反应。但是就目前为止，仍存在药流术后出血多、残留、持续时间长等缺点，有待临床进一步研究改进。因此临床中医生要与患者充分沟通，以免对身体造成损伤。
参考文献
[1]骆丽芳，詹凌圣.米非司酮与米索前列醇联合的不同剂量在药
物流产中的应用价值研究[J].中外医行，2013，05（07）：8-10.
[2]娜仁.米非司酮联合米索前列醇进行药物流产的效果分析[J].
中国处方药，2013，01（06）：56-57.
[3]邓先娜.米非司酮联合米索前列醇在人工流产中的临床效果
观察[J].中国现代药物应用，2012，06（15）：89-90.
[4]沈玉宇，沈玲玲.米非司酮联合米索前列醇用于药物流产100
例[J].中国药业，2013，22（09）：111-112.
[5]张小红.米非司酮联合米索前列醇行药物流产的安全性分析
[J].航空航天医学杂志，2014，25（02）：230-231.
摘要：目的 研究米非司酮联合米索前列醇行药物流产的临床效果，为临床工作提供进一步指导。方法 选取我院选择药物流产病例150例，根据停经时间的不同分为三组A组、B组、C组，观察临床效果并记录分析药物流产与孕妇年龄、孕次、停经天数等的关系。结果 统计结果显示，口服米非司酮、米索前列醇药物流产与孕妇年龄和孕次无关（P>0.05），与停经时间有关（P<0.05）：停经49天的完全流产率达94%，失败率为2%；停经5O-60天的完全流产率为88%，失败率为4%；停经61-70天的完全流产率为54%，失败率为10%。结论 米非司酮联合米索前列醇用于终止49天以内的早期妊娠痛苦小，使用方便，减少了人流综合症的发生，可以在临床推广应用。
关键字：米非司酮；米索前列醇；药物流产
药物流产是应用合适的药物改变妊娠所需要的环境因素结束妊娠的一种方式。近年来，由于药物流产在临床应用的纯熟，流产方式的有效、便捷、痛苦小等优点为大多数意外妊娠患者接受并广泛应用于临床[1]。目前来看，可应用于流产的药物有十几种，但米非司酮联合米索前列醇是被医学界所公认的有效、安全的药物配伍。本报告选取我院要求药物流产的患者150例，应用米非司酮联合米索前列醇结束妊娠，回顾并分析其临床效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院于2013年3月至2014年2月因意外妊娠就诊并选择药物流产的患者150例，根据其停经时间不同分为三组：A组，50例，停经时间在49天以内，年龄18-34岁，平均孕次3.1次；B组，50例，停经时间50-60天，年龄18-35岁，平均孕次3.3次；C组，5O例，停经时间61-70天，年龄18-32岁。 组患者均排除对米非司酮、米索前列醇過敏者、肝肾功严重损害者以及宫外孕者等。
1.2 相关检查
尿HCG检查所有患者均为阳性，B超检查确诊为宫内妊娠且大小与停经时间相符，药流术前检查：血常规、血型、凝血四项、心电图以及白带常规等。
1.3 治疗方法
三组患者均告知手术的风险性、可能出现的不良反应、并发症，经患者同意签署手术同意书。所有患者服药方法相同。米非司酮25mg/片，于上午8点空腹口服米非司酮两片，服药前后两小时内禁食，于下午4点空腹口服米非司酮1片，服药前后两小时禁食，共两天。米索前列醇0.2 mg/片，第三天上午来医院，口服米索前列醇3片[2]。留观8小时，若见有孕囊排出并且无活动性出血多者可出院。出院后患者自行观察出血量及出血时间。术后一周复查、20天复查，记录结果。
1.4 药物不良反应
服药后少数患者可出现恶心、头晕、腹痛等症状，若反应较轻可无需处理随时观察，若症状明显病人无法耐受可给予相关处理。
1.5 药物流产评价标准
完全流产：口服米索前列醇3片后观察8小时，有肉眼可见的绒毛完整排出，出血停止，一周后复查宫腔内未见孕囊，20天复查子宫内膜良好。该过程未有手术干预。不完全流产：服药8小时后观察孕囊排除不完整，未见到绒毛，仍有阴道流血且血量较多（多余月经量或流血时间超过15天），B超检查可见宫内残留物。行刮宫手术，术后病理检查为绒毛组织或蜕膜样组织可确诊。药物流产失败：服药后观察，低8天仍未见有孕囊或绒毛排出，B超检查示孕囊较一周前大，心管搏动仍存在，采用人工流产手术终止妊娠，术后见孕囊[3]。
1.6 统计学处理
采用SPSS17.0统计学软件对所有数据进行统计学处理，P<0.05时存在统计学意义。
2 结果
服药后统计可见药物流产的临床效果与年龄、孕次无关，与停经时间有关。停经≤49天完全流产率为94%，不完全流产率为4%，失败率为2%；停经50-60天完全流产率为88%，不完全流产率为8%，失败率为4% ；停经6l-70天完全流产率为54%，不完全流产率为36%，失败率为10%。结果提示，药物流产对停经49天内的效果良好，50-60天的可慎重选择，大于6O天不建议选择。三组比较均可见P<0.05，比较差异显著，差异有统计学意义。
3 讨论
随着经济水平的发展以及西方文化的传入，青少年性早熟提前，加之特殊行业的出现、人们对性观念认识的改变、生殖健康知识的缺乏等因素，导致意外怀孕几率大幅度提高。而且，未婚人群以及低年龄段人群的意外妊娠比例上升。通采用药物流产与手术流产的方式终止妊娠.手术流产的完全流产率相对较高，但是，其并发症比较多[4]。在临床上药物终止妊娠，效果显著。
米非司酮是一种雌性激素受体的拮抗剂，与其竞争受体，影响孕激素与受体的结合，从而阻止孕激素对子宫产生作用，抑制受精卵的着床，它作用于蜕膜和其血管系统可以使子宫颈软化并使蜕膜变性，同时还可以降低蜕膜中一些细中的前列腺脱氢酶的活性，影响前列腺的分解，促进子宫的收缩，使得子宫内的妊娠产物排除[5]。但是一般情况下，米非司酮单独使用时效果并不明显，米索前列醇是一种前列腺素的衍生物，能够起到与前列腺类似的功能，因此米非司酮与米索前列醇联合使用，引起流产的可能性更大，且副作用较小，但在临床使用过程中仍存在着一定的风险。
在本文的报告分析中可见，药物流产终止早孕效果良好，创伤小，并发症少，恢复快，避免了人工流产的不良反应。但是就目前为止，仍存在药流术后出血多、残留、持续时间长等缺点，有待临床进一步研究改进。因此临床中医生要与患者充分沟通，以免对身体造成损伤。
参考文献
[1]骆丽芳，詹凌圣.米非司酮与米索前列醇联合的不同剂量在药
物流产中的应用价值研究[J].中外医行，2013，05（07）：8-10.
[2]娜仁.米非司酮联合米索前列醇进行药物流产的效果分析[J].
中国处方药，2013，01（06）：56-57.
[3]邓先娜.米非司酮联合米索前列醇在人工流产中的临床效果
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[4]沈玉宇，沈玲玲.米非司酮联合米索前列醇用于药物流产100
例[J].中国药业，2013，22（09）：111-112.
[5]张小红.米非司酮联合米索前列醇行药物流产的安全性分析
[J].航空航天医学杂志，2014，25（02）：230-231.