摘 要 目的：探讨剖宫产术子宫切口撕裂的相关因素及预防措施。方法：对2004年1月～2008年2月子宫切口撕裂54例临床资料进行回顾性分析。结果：子宫切口撕裂原因与产程异常、胎儿体重、低年资术者有关。结论：术者术前应严密观察产程进展，积极处理，严格掌握手术指征，充分了解胎儿大小、胎位和胎先露等因素，根据术中情况，选择适当子宫切口，采用正确娩头方法，以避免子宫切口撕裂。
　　关键词 剖宫产术 子宫切口 撕裂
　　doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2009.03.043
　　
　　资料与方法
　　一般资料：我院2004年1月～2008年2月行剖宫产726例子宫切口撕裂54例(13.44%)，孕妇年龄23～39岁；初产妇46例，经产妇8例；未临产15例，临产39例。
　　方法：手术方法按子宫下段横切口的手术步骤，均采用连续硬膜外麻醉。
　　
　　结 果
　　临产后子宫切切口撕裂明显高于未临产占72.22%，其中以枕后位32例(59.26%)，胎头深固者(S≥+2)占12例，巨大儿8例，子宫切口撕裂中低年资术者为51例(94.44%)，居首位，高于文献报道的64%^[2]。(见表1) 子宫切口撕裂类型：均采用子宫下段横切口，向右撕裂8例，向左撕裂38例，两例均撕裂7例，T型撕裂1例。
　　


　　讨 论
　　产道异常：本文显示临产后子宫切口撕裂39例(72.22%)，明显高于未临产。临产后长时间阴道试产，使子宫下段长时间受压，下段拉长、变薄、局部水肿、变脆，术中取头困难，子宫下段易发生撕裂。故试产时应严密观察产程，阴道检查应由高年资医师把关，如有产道异常，胎位异常，胎儿较大等情况应及时诊断采取正确的处理，杜绝发生滞产、第二产程延长，避免子宫切口的撕裂。
　　胎方位：在子宫切口撕裂的头位胎方位中，枕后位切口撕裂伤占59.26%，明显高于枕前位11.11%。当枕后位胎头俯屈不良，胎头过度后仰时以最大径线(枕额径)通过切口，势必容易造成切口撕裂。因此，切不可伸手入宫腔不考虑胎方位，而任意将胎头娩出，有效的方法是将胎头转为枕前位后再娩出。
　　子宫切口选择：胎头先露深固，胎儿体重≥3500g者子宫切口撕裂率增加，故正确选拔子宫切口位置的高低及种类，保证切口大小适当，对于胎头深固，宫口开全者选择从解剖学内口中正下4cm处弧形切口，且不宜用手撕裂法切开，应采用切、剪、撕法，即在中央做长2～3cm小切口，从小切口处用手指向两侧钝性撕开6～7cm后再以示指后引导，自两例向上弧形剪开，总长度为10～12cm，切口高度两侧端应达解剖学内口，以保证子宫切口弧度、长度均足够大，使用中应注意。妊娠晚期子宫普遍右旋，应先扶正右旋子宫，避免切口偏移造成撕裂而损伤子宫旁血管丛而发生大出血。
　　采用正确的胎头娩出方法：由于术者技术欠佳，动作粗暴而增加子宫切口撕裂。正确娩出胎头，可减少子宫切口撕裂的发生。胎头高浮者，应借助助手在宫底上加压下推宫底的力量，使胎头下降至切口时术者右手进入宫腔娩出胎头。胎头深固者，可改变产妇的体位，在麻醉师允许下，采用头低臂头高位，可借重力向下的关系，使胎儿重心向下移位，以利于术者使盆腔内娩出胎头，若在子宫下段切口下方暴露出胎儿颈部或胎肩时，说明胎头紧紧深嵌入骨盆内，术者应先用右手示、中指，同时用左手握住自己右手腕尽量上拉胎肩，以助胎头娩出；或由手术台下医师在消毒后自阴道上推胎头法助胎头娩出。
　　
　　参考文献
　　1 田孝坤，刘元姣.主编.实用妇产科手术损伤防治学.北京：科学出版社，2000：320-349.
　　2 林远铿.28例剖宫产术中子宫切口严重撕裂分析.中国妇幼保健，2005，20(19)：2493-2494.