基层医院医疗档案管理的原则浅谈

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  摘 要:医院档案工作在医院管理中占据重要地位,要科学地收集完善的档案资料,以及做好档案信息的利用与开发工作,极力推动基层医院医疗档案科学化、标准化、制度化、规范化管理进程,促进基层医院不断发展,这是提高基层医院医疗档案管理水平的基本要求。然而医院档案管理工作的好与坏,将直接体现出医院的管理水平,这与基层医院文明建设、事业发展以及管理有着密切的联系。
  关键词:基层医院;档案管理;原则
  前言
  随着人们生活水平的提高、医疗技术不断的发展,人们对健康的观念发生了巨大的转变,将自己的身体健康放到首要位置,这样一來到医院进行疾病诊治、医疗检查、卫生预防工作的人逐步增多,从而使医疗档案随之增加,其档案管理工作的任务将会越来越重。医疗档案管理是医疗管理的重要基础,同时又是医院管理的重要组成部分,因此,是否做好档案管理工作,将直接影响到医疗技术水平和医疗质量的提高,以及对医院的社会效益和信誉产生影响。如何能有效管理这些档案,使医院在竞争中医疗管理水平不断提升,将医院医疗档案管理在医院管理的重要性凸显出来。
  一、基层医院档案管理重要性
  基层医疗卫生机构主要包括街道卫生院、门诊所、村卫生室、社区卫生服务中心,经过调查发现:村卫生室拥有662894个,占基层医疗机构的72.21%,而村卫生室是存放档案的地方,由此可见,医院档案管理在医院管理中所占比例较重。然而,目前我国在村卫生机构建设这方面还相当缺乏,这是由于档案工作不能创造经济效益,且在业务知识方面还存在一定的局限性。因而在管理人员、管理制度、管理手段、管理模式方面还存在诸多问题。
  其次,医疗设备档案是医院档案的重要组成部分,且可以为医院专家及领导提供各科室有据可查的资料,同时也为同一类型设备功能升级提供可靠的信息。且医疗设备档案为工程师对设备的维修以及保养提供了重要依据,并且在保修内可以与厂家提出相应的要求,从而为医院节省开支。随着医疗水平的提高,一些先进的医疗设备被引入到各个医院中,并逐步形成较多的医疗设备档案。若是对设备档案工作的不重视,将很有可能造成医疗技术文件大量丢失,对设备的运行产生直接性影响,甚至机器停止运转,其损失不可估量。
  二、基层医院医疗档案管理的原则
  (一)科学原则
  根据医疗档案在医院管理中的重要性,要求我们对医疗档案工作引起高度的重视,使其档案管理更加科学化、制度化以及规范化。医疗档案所承载的有照片、图表、影像和纸张等资料,对其运用先进的档案管理手段,是我们目前面对一大难题,也增添了医院档案管理的内涵。其一,医院医疗档案众多,特别是在比较繁忙的医疗活动中,需要对大量的资料进行归档,如影像资料、案例,每年其储存量达上万份,这将占用很大库房。其二,随着高科技的不断发展,使医院档案管理的载体越来越多,如电子病历等。虽然,电子病历不具备法律效应,它的载体与信息是分开的,但它能以数据的形式进行储存、调阅,也是值得去尝试的一种方法,因而采用数据库的形式对医院档案进行归档,也是医院档案管理发展的必由之路,为运用电子档案树立良好的模范,是现代科学化档案管理的一种趋势。同时对其原始载体按照卫生部所制定的条例进行保存,使医疗档案资料更好地服务于法律工作者、医护人员、管理者等,以达到提高工作效率、节约开支以及实现科学化管理的原则。
  (二)实用原则
  医疗档案对医院来说具有特殊意义,它是对医院医疗工作进行全面性的记录,从客观上反映疾病治疗、诊治以及转归的全过程。病历档案在医疗活动中充当信息的主要载体,从科研角度上来讲,它是一本良好的素材;从教学上来讲,它是一本极佳的教案书,同时病历档案是作为医院医疗技术水平、管理水平以及质量的评价依据,且也是在医院发生医疗纠纷时作为医院举证的主要依据。尤其是在近几年,病历档案在金融保险、刑事诉讼等方面发挥了重要作用。保管好病历档案,能及时有效的对档案进行整理、收集、利用、归档,且要与医院管理系统建立良好的数据接口,便于使用,为临床的研究发挥举足轻重的作用。
  (三)准确原则
  要想保证医疗档案具有准确性、完整性、系统性,就必须使档案管理工作标准化,要想实现现代化档案管理,首先应做到标准化,要符合档案管理标准化内容,主要包括档案著录和标引、档案文献编纂、组卷的格式和方式等。其次,认真贯彻落实《档案法》,要把上级的规定和标准作为工作中的依据,根据档案管理的需求,结合医院实际情况,制定比较详细地规定,在医院中采用档案集中统一管理的方法,并明确其职责,完善档案管理的保管、整理、鉴定、归档、保密、销毁等管理制度,使档案工作能正常运转,从而实现档案管理准确原则。
  (四)保密原则
  医院档案管理者要做好档案保密的工作,对患者的个人隐私进行保密,是彰显医疗人员职业道德重要体现。要坚持做好医疗档案保密工作,安排专人进行保管并加锁进行保密,任何人不得擅自借阅他人观看,更不能让无关人员对其进行翻阅查看,所有档案资料,必须按照保密原则进行管理。
  结束语
  综上所述,基层医院医疗档案管理在医院管理中占据重要地位,其关乎着个人的健康、医院的工作效率、患者权益的保障以及医院的社会声誉等。所以医院要做好医院档案管理工作,其工作主要包括医疗设备档案管理、鉴定档案管理以及病历档案管理等方面。总之,医院医疗档案管理要处理并解决好其工作,在解决的同时,还要坚持科学、实用、准确、保密的原则,要让国家主要部门进行统筹安排,并强化引导,搭建交流平台,从而有效的推动基层医院医疗档案管理工作的发展。
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