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【摘 要】椎动脉型颈椎病，是由于钩椎关节退行性改变，刺激压迫椎动脉造成椎动脉供血不全，或颈椎间盘退变，颈椎总长度缩短，椎动脉与颈椎长度平衡被破坏，引起的短暂性眩晕、恶心、耳鸣、头痛，甚至猝倒和意识障碍为主要症状的症候群，以中老年人居多，笔者在临床治疗中采用牵引、推拿手法治疗椎动脉型颈椎病疗效满意，现报道如下：
【关键词】颈椎病;椎动脉型;牵引治疗;推拿治疗
【中图分类号】R249 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）10-0166-01
1 一般资料
选取2018年3月-12月期间符合入选要求的门诊病人27例，其中男性10例，女性17例;年龄最小者36岁，最大者67岁，平均52岁;病程最短3个月，最长10余年。所有病例均经DR摄片检查，均不同程度显示颈椎生理曲度改变，椎间隙变窄，椎体前后缘或钩椎关节骨质增生;部分病例经CT或MRI检查，可见颈椎间盘膨出或突出;经脑血流图检查示椎-基动脉供血不足。
2 治疗方法
2.1 牵引治疗：采用坐位枕颔带牵引，牵引重量6-15kg不等，先轻后重，1次/d，每次30min。
2.2 患者取正坐位，术者站于后侧，先点按风池、颈夹脊3-7、天柱等穴位3-5min。
2.3 以滚、揉、拿捏等法在颈部两侧肌群施术5min。
2.4 以点按揉法在第二颈椎棘突和双侧耳后乳突连线（上下项线）上施术2-3min。
2.5 以拇指一指禅在百会、双侧太阳、角孙、耳后乳突按揉3-5min。
2.6 立于患者前方，以双拇指在双太阳和印堂连线上，自印堂向太阳侧分推1-2min;再以开天门手法推抹1-2min。
2.7 以扫散法在双侧颞部自前向后推扫各1min。
2.8 牵拉颈椎：两手分别托住下颔和颈枕部，缓慢用力向上牵引颈椎，并在牵拉状态下，适当缓慢旋转和前屈后仰颈椎数次。
2.9 颈椎侧位扳法：以左侧扳法为例，患者取坐位，术者站于后侧，左五指立掌位位于左侧颈肩部，拇食指紧贴颈椎左侧横突，右手掌放于右侧颞部，作一快速而适度的向左侧方推冲动作，常可听到“咯吧”声响，右侧扳法以此例推。
2.10 最后以滚、揉、拿捏法放松治疗3-5min，拍打大椎穴而结束治疗。
以上疗法1次/d，10d为1疗程，间隔3-5d进行下一疗程，2个疗程后评定疗效。
3 疗效标准与结果
3.1 疗效标准 治愈：临床症状消失，工作和生活均不受影响;显效：症状基本消失，但如遇劳累、颈部长时间姿势不良或天气变化等情况时仍出现较轻不适;有效：症状好转，头晕、颈部不适等症状仍存在;无效：症状无明显变化。
3.2 结果 笔者应用此法治疗的27例患者中，治愈19例，占70.4%;显效3例，占11.1%;好转5例，占18.5%;无效为0，总有效率100%。
4 典型病例
张某某，女，56岁，主诉“体位性头晕头痛伴恶心5年余”，患者约5年前因突然向后扭头而感觉头晕、头痛、眼花欲呕，转头幅度受限。后偶出现头晕、眼花、猝倒、意识丧失，但很快就能清晰，查体：颈椎活动度明显限制，颈下项部压痛，右旋颈试验（+）。颈椎CT示：C3_4椎间盘突出，钩椎关节及椎体前缘不同程度骨质增生。脑血流图示：椎-基动脉供血不足。诊断为：颈椎病。经上法治疗7天后疼痛有效缓解，2个疗程后，头晕头痛完全消失，颈部活动如常，随访2年疾病未复发。
5 讨论
5.1 椎动脉型颈椎病，亦称眩晕型颈椎病，椎动脉第2段通过颈椎横突孔，在椎体旁行走。当钩椎关节增生时，可对椎动脉造成挤压和刺激，引起脑供血不足，产生头晕、头痛等症状。当颈椎和或椎间盘退变、椎节不稳时，横突孔之间的相对位移加大，穿行其间的椎动脉受刺激机会增多，椎动脉发生扭曲，引起大脑不同程度的供血障碍。在颈后伸或侧弯时眩晕加重，甚至猝倒，但因在猝倒后颈部位置改变因而多能立即清醒。
5.2 牵引治疗可以改善颈部肌肉痉挛，扩大椎间隙，畅通气血，调整小关节紊乱和椎体滑移，减少压迫刺激症状等效果;点按、拿捏、滚、按摩等手法能起到放松肌肉、扩张血管、促进局部血液循环、行气通络、解痉镇痛作用;点按第二颈椎棘突和上下項线可以起到松解椎枕肌，缓解颈局部炎性渗出，不同程度的解除组织粘连;扫散及头面部“开天门”等方式可以起到安神、开窍、行气活血等功效;牵拉颈椎和颈椎侧位扳法可以分解颈椎小关节粘连，加宽狭窄的椎间隙，扩大狭窄之椎间孔，纠正颈椎侧曲和生理弧度改变，改善钩椎关节间隙变窄，从而使椎动脉的扭曲和挤压得到缓解，畅通脑部血流。诸法合用，获得了良好的效果，可以进行推广。
6 主要事项
6.1 推拿手法一定要轻缓柔和，在对患者颈部进行被动运动时，要嘱患者放松，不得强求听到弹响声。
6.2 平常注意颈部保暖。
6.3 合理用枕，以相对颈部高，枕部低枕头为宜，保持良好的睡眠体位;少在床上进行使用手机、观看电视等活动，避免持续保持低头姿势而造成慢性劳损。
6.4 增强颈部功能锻炼，可以缓慢而有节奏的进行颈项前屈、后伸、旋转、侧屈等动作训练。
作者简介：陈斯亮，男，汉族，1975年2月，本科，职务：副院长，职称：中医副主任医师，研究方向：中医推拿。
【关键词】颈椎病;椎动脉型;牵引治疗;推拿治疗
【中图分类号】R249 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）10-0166-01
1 一般资料
选取2018年3月-12月期间符合入选要求的门诊病人27例，其中男性10例，女性17例;年龄最小者36岁，最大者67岁，平均52岁;病程最短3个月，最长10余年。所有病例均经DR摄片检查，均不同程度显示颈椎生理曲度改变，椎间隙变窄，椎体前后缘或钩椎关节骨质增生;部分病例经CT或MRI检查，可见颈椎间盘膨出或突出;经脑血流图检查示椎-基动脉供血不足。
2 治疗方法
2.1 牵引治疗：采用坐位枕颔带牵引，牵引重量6-15kg不等，先轻后重，1次/d，每次30min。
2.2 患者取正坐位，术者站于后侧，先点按风池、颈夹脊3-7、天柱等穴位3-5min。
2.3 以滚、揉、拿捏等法在颈部两侧肌群施术5min。
2.4 以点按揉法在第二颈椎棘突和双侧耳后乳突连线（上下项线）上施术2-3min。
2.5 以拇指一指禅在百会、双侧太阳、角孙、耳后乳突按揉3-5min。
2.6 立于患者前方，以双拇指在双太阳和印堂连线上，自印堂向太阳侧分推1-2min;再以开天门手法推抹1-2min。
2.7 以扫散法在双侧颞部自前向后推扫各1min。
2.8 牵拉颈椎：两手分别托住下颔和颈枕部，缓慢用力向上牵引颈椎，并在牵拉状态下，适当缓慢旋转和前屈后仰颈椎数次。
2.9 颈椎侧位扳法：以左侧扳法为例，患者取坐位，术者站于后侧，左五指立掌位位于左侧颈肩部，拇食指紧贴颈椎左侧横突，右手掌放于右侧颞部，作一快速而适度的向左侧方推冲动作，常可听到“咯吧”声响，右侧扳法以此例推。
2.10 最后以滚、揉、拿捏法放松治疗3-5min，拍打大椎穴而结束治疗。
以上疗法1次/d，10d为1疗程，间隔3-5d进行下一疗程，2个疗程后评定疗效。
3 疗效标准与结果
3.1 疗效标准 治愈：临床症状消失，工作和生活均不受影响;显效：症状基本消失，但如遇劳累、颈部长时间姿势不良或天气变化等情况时仍出现较轻不适;有效：症状好转，头晕、颈部不适等症状仍存在;无效：症状无明显变化。
3.2 结果 笔者应用此法治疗的27例患者中，治愈19例，占70.4%;显效3例，占11.1%;好转5例，占18.5%;无效为0，总有效率100%。
4 典型病例
张某某，女，56岁，主诉“体位性头晕头痛伴恶心5年余”，患者约5年前因突然向后扭头而感觉头晕、头痛、眼花欲呕，转头幅度受限。后偶出现头晕、眼花、猝倒、意识丧失，但很快就能清晰，查体：颈椎活动度明显限制，颈下项部压痛，右旋颈试验（+）。颈椎CT示：C3_4椎间盘突出，钩椎关节及椎体前缘不同程度骨质增生。脑血流图示：椎-基动脉供血不足。诊断为：颈椎病。经上法治疗7天后疼痛有效缓解，2个疗程后，头晕头痛完全消失，颈部活动如常，随访2年疾病未复发。
5 讨论
5.1 椎动脉型颈椎病，亦称眩晕型颈椎病，椎动脉第2段通过颈椎横突孔，在椎体旁行走。当钩椎关节增生时，可对椎动脉造成挤压和刺激，引起脑供血不足，产生头晕、头痛等症状。当颈椎和或椎间盘退变、椎节不稳时，横突孔之间的相对位移加大，穿行其间的椎动脉受刺激机会增多，椎动脉发生扭曲，引起大脑不同程度的供血障碍。在颈后伸或侧弯时眩晕加重，甚至猝倒，但因在猝倒后颈部位置改变因而多能立即清醒。
5.2 牵引治疗可以改善颈部肌肉痉挛，扩大椎间隙，畅通气血，调整小关节紊乱和椎体滑移，减少压迫刺激症状等效果;点按、拿捏、滚、按摩等手法能起到放松肌肉、扩张血管、促进局部血液循环、行气通络、解痉镇痛作用;点按第二颈椎棘突和上下項线可以起到松解椎枕肌，缓解颈局部炎性渗出，不同程度的解除组织粘连;扫散及头面部“开天门”等方式可以起到安神、开窍、行气活血等功效;牵拉颈椎和颈椎侧位扳法可以分解颈椎小关节粘连，加宽狭窄的椎间隙，扩大狭窄之椎间孔，纠正颈椎侧曲和生理弧度改变，改善钩椎关节间隙变窄，从而使椎动脉的扭曲和挤压得到缓解，畅通脑部血流。诸法合用，获得了良好的效果，可以进行推广。
6 主要事项
6.1 推拿手法一定要轻缓柔和，在对患者颈部进行被动运动时，要嘱患者放松，不得强求听到弹响声。
6.2 平常注意颈部保暖。
6.3 合理用枕，以相对颈部高，枕部低枕头为宜，保持良好的睡眠体位;少在床上进行使用手机、观看电视等活动，避免持续保持低头姿势而造成慢性劳损。
6.4 增强颈部功能锻炼，可以缓慢而有节奏的进行颈项前屈、后伸、旋转、侧屈等动作训练。
作者简介：陈斯亮，男，汉族，1975年2月，本科，职务：副院长，职称：中医副主任医师，研究方向：中医推拿。