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【关键词】白内障术后；眼内炎；临床分析；防控
【中图分类号】R473.77 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0784—02
眼内炎是指葡萄膜、视网膜、玻璃体、房水均受炎症波及的眼内炎性疾病。实际是一种全葡萄膜炎，是一类严重的具有极高致病率的感染性疾病，是眼科手术中破坏性最大的并发症。感染源较为复杂，分为外源性和内源性两种，其中以外源性眼内炎多见。有报道白内障术后眼内炎的发生率为0.052%，巩膜切口的超声乳化白内障吸除术为0.049%，角膜切口的超声乳化白内障吸除术为0.043%，白内障囊外摘除术（ECCE）为0.203%，联合人工晶体植入后0.3—0.4%。如果联合青光眼手术或角膜植入术后发病率还会进一步上升至5%[1]。
1 资料与治疗方法
1.1 资料来源：我科于2012年5月23日行1例老年性白内障超声乳化及人工晶体植入术患者，术后第一天查视力4.9，内眼无明显异常。术后第二天患者突然出现视力下降、眼痛不适，查视力：光感，并伴有结膜充血、角膜水肿、房水浑浊、虹膜纹理欠清、瞳孔区及前房可见黄白色渗出、内眼窥不进，伤口无裂开、前房深度正常，眼压：T+1、不排除眼内炎，即给球结膜下注射散瞳合剂、球旁注射庆大霉素1万单位+地塞米松2mg，密切观察病情变化。术后第三天患者症状无改善，渗出物继续增多，眼痛明显，即刻在球后阻滞麻醉下行人工晶体取出及玻璃体切除术并注硅油术，术后给万古霉素0.5g或头孢他啶2.0g静脉滴注、妥布霉素20mg+地塞米松2.5mg球后注射、局部用妥布霉素滴眼液及左氧氟沙星眼水、阿托品眼用凝胶、普拉洛芬滴眼液交替点眼。术后一周观察病人无眼痛及其他不适、视力为光感/10cm，光定位存在，眼压正常，即出院随访。
此患者术后结膜囊细菌培养为粪肠球菌，肠球菌普遍存在于自然界，一般栖居在各种温血和冷血动物的腔肠，甚至昆虫体内，也是健康人体的上呼吸道、口腔或肠道的常居菌。肠球菌属触酶阴性革兰氏阳性球菌，单个或排列成对，短链含多种毒力因素。引发人类感染最常见于尿路感染，呼吸道及中枢系统炎症、中耳炎、鼻窦炎、关节炎、眼内炎等。
1.2 治疗一般分药物治疗和手术治疗：
1.2.1 药物治疗：
抗生素选择原则必须在致病菌培养结果前，根据病史、患眼的临床表现和医生的经验用药尽快选择抗生素治疗。以最大限度的控制感染、减少致盲率，防止并发症。
有资料显示，在眼内炎的患者中所分离出的所有革兰氏阳性菌对万古霉素敏感，革兰氏阴性菌97%对阿米卡星敏感，100%对头孢他定敏感。给药的方法有前房冲洗、玻璃体注射，球旁或结膜下注射及全身用药。
常用的抗菌素有：头孢他定，玻璃体通透性好，静脉耐受性好，玻璃体注射量为0.1ml（20g/L），48小时后眼内即可达到最大的MIC；万古霉素对绝大多数引起眼内炎的G+细菌敏感，静脉用药在感染性眼内渗透性好，是眼内炎一线用药。
1.2.2 手术治疗---玻璃体切除手术：术中取玻璃体液可分离致病微生物及其毒素，为细菌培养提供足够标本，同时玻璃体腔注入抗菌素可维持24—48小时较高有效浓度。
2 讨论
白内障术后并发眼内炎是一种非常严重的眼科急症，炎症反应迅速波及眼内组织及液体，即使大量使用抗菌素并进行手术治疗，仍然无法避免丧失视力。因此及时发现眼内炎、辨别病原体、给予正确处理，对于抢救患者视力或减少视力受损非常重要[2]。细菌性眼内炎的预后很差，特别是延误治疗者，其预后更差。文献报告眼球摘除率很高。2005年12月11日安徽宿州眼球事件，10人有9例眼球摘除。
因此必须重视医疗感染知识的学习，加强医院感染的防控。医院感染管理学涉及临床医学、传染及流行病学、微生物学、抗菌药物学等诸多学科，医院感染管理工作需要多学科的知识、多部门的合作，做好消毒隔离及防控工作顯得尤为重要：
2.1 杜绝感染来源
2.1.1 注意病人全身情况，有感染性疾病时暂停手术，及时治疗。
2.1.2 彻底检查眼部情况，治疗眼部炎症如结膜炎、泪襄炎等，必须进行结膜囊及泪道冲洗。
2.1.3 术前局部应用抗生素3天。
2.1.4 加强术前眼部消毒、严格执行无菌操作，结膜囊及泪道冲洗等各种治疗操作前后均应洗手。
2.1.5 加强手术室空气消毒，避免对各种眼用溶液及药物的污染。
2.1.6 加强手术器械及有关用具严格消毒。
2.2 术前结膜襄细菌培养
结膜襄含有各种致病和非致病菌。其中以金黄色葡萄球菌最常见，其次是肺炎球菌等。
2.3 规范耗材的流动及植入过程。
2.4 术后要加强护理
对患者及家属进行正确的术后知识宣教，协助并指导他们正确滴眼药水、同时注意个人卫生，注意保护术眼、避免碰撞、防止创口污染。做好眼药水的管理，患者使用的眼药水坚持一眼一水、健眼和患眼分开、术前和术后分开。护士滴眼药水及换药前后均应洗手，并用洁芙柔新牌消毒液[主要成份：醋酸氯已定0.44%～0.54%（w/v）和乙醇63%～77%（v/v）]消毒双手。
白内障术后发生眼内炎会导致严重的视力丧失，甚至眼球摘除。只有采取积极的措施，做好术前术中及术后的预防，才能有效控制眼内炎的发生率。
参考文献：
[1] 张劲松.白内障术后眼内炎 [R] 沈阳 中国医大四附院 2009-3-4.
[2] 刘卓.白内障术后眼内炎1例.[J].柳州医学.2009 22（3） 175～176.
作者简介：
张瑞芳，主管护师，护理本科，护士长
【中图分类号】R473.77 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0784—02
眼内炎是指葡萄膜、视网膜、玻璃体、房水均受炎症波及的眼内炎性疾病。实际是一种全葡萄膜炎，是一类严重的具有极高致病率的感染性疾病，是眼科手术中破坏性最大的并发症。感染源较为复杂，分为外源性和内源性两种，其中以外源性眼内炎多见。有报道白内障术后眼内炎的发生率为0.052%，巩膜切口的超声乳化白内障吸除术为0.049%，角膜切口的超声乳化白内障吸除术为0.043%，白内障囊外摘除术（ECCE）为0.203%，联合人工晶体植入后0.3—0.4%。如果联合青光眼手术或角膜植入术后发病率还会进一步上升至5%[1]。
1 资料与治疗方法
1.1 资料来源：我科于2012年5月23日行1例老年性白内障超声乳化及人工晶体植入术患者，术后第一天查视力4.9，内眼无明显异常。术后第二天患者突然出现视力下降、眼痛不适，查视力：光感，并伴有结膜充血、角膜水肿、房水浑浊、虹膜纹理欠清、瞳孔区及前房可见黄白色渗出、内眼窥不进，伤口无裂开、前房深度正常，眼压：T+1、不排除眼内炎，即给球结膜下注射散瞳合剂、球旁注射庆大霉素1万单位+地塞米松2mg，密切观察病情变化。术后第三天患者症状无改善，渗出物继续增多，眼痛明显，即刻在球后阻滞麻醉下行人工晶体取出及玻璃体切除术并注硅油术，术后给万古霉素0.5g或头孢他啶2.0g静脉滴注、妥布霉素20mg+地塞米松2.5mg球后注射、局部用妥布霉素滴眼液及左氧氟沙星眼水、阿托品眼用凝胶、普拉洛芬滴眼液交替点眼。术后一周观察病人无眼痛及其他不适、视力为光感/10cm，光定位存在，眼压正常，即出院随访。
此患者术后结膜囊细菌培养为粪肠球菌，肠球菌普遍存在于自然界，一般栖居在各种温血和冷血动物的腔肠，甚至昆虫体内，也是健康人体的上呼吸道、口腔或肠道的常居菌。肠球菌属触酶阴性革兰氏阳性球菌，单个或排列成对，短链含多种毒力因素。引发人类感染最常见于尿路感染，呼吸道及中枢系统炎症、中耳炎、鼻窦炎、关节炎、眼内炎等。
1.2 治疗一般分药物治疗和手术治疗：
1.2.1 药物治疗：
抗生素选择原则必须在致病菌培养结果前，根据病史、患眼的临床表现和医生的经验用药尽快选择抗生素治疗。以最大限度的控制感染、减少致盲率，防止并发症。
有资料显示，在眼内炎的患者中所分离出的所有革兰氏阳性菌对万古霉素敏感，革兰氏阴性菌97%对阿米卡星敏感，100%对头孢他定敏感。给药的方法有前房冲洗、玻璃体注射，球旁或结膜下注射及全身用药。
常用的抗菌素有：头孢他定，玻璃体通透性好，静脉耐受性好，玻璃体注射量为0.1ml（20g/L），48小时后眼内即可达到最大的MIC；万古霉素对绝大多数引起眼内炎的G+细菌敏感，静脉用药在感染性眼内渗透性好，是眼内炎一线用药。
1.2.2 手术治疗---玻璃体切除手术：术中取玻璃体液可分离致病微生物及其毒素，为细菌培养提供足够标本，同时玻璃体腔注入抗菌素可维持24—48小时较高有效浓度。
2 讨论
白内障术后并发眼内炎是一种非常严重的眼科急症，炎症反应迅速波及眼内组织及液体，即使大量使用抗菌素并进行手术治疗，仍然无法避免丧失视力。因此及时发现眼内炎、辨别病原体、给予正确处理，对于抢救患者视力或减少视力受损非常重要[2]。细菌性眼内炎的预后很差，特别是延误治疗者，其预后更差。文献报告眼球摘除率很高。2005年12月11日安徽宿州眼球事件，10人有9例眼球摘除。
因此必须重视医疗感染知识的学习，加强医院感染的防控。医院感染管理学涉及临床医学、传染及流行病学、微生物学、抗菌药物学等诸多学科，医院感染管理工作需要多学科的知识、多部门的合作，做好消毒隔离及防控工作顯得尤为重要：
2.1 杜绝感染来源
2.1.1 注意病人全身情况，有感染性疾病时暂停手术，及时治疗。
2.1.2 彻底检查眼部情况，治疗眼部炎症如结膜炎、泪襄炎等，必须进行结膜囊及泪道冲洗。
2.1.3 术前局部应用抗生素3天。
2.1.4 加强术前眼部消毒、严格执行无菌操作，结膜囊及泪道冲洗等各种治疗操作前后均应洗手。
2.1.5 加强手术室空气消毒，避免对各种眼用溶液及药物的污染。
2.1.6 加强手术器械及有关用具严格消毒。
2.2 术前结膜襄细菌培养
结膜襄含有各种致病和非致病菌。其中以金黄色葡萄球菌最常见，其次是肺炎球菌等。
2.3 规范耗材的流动及植入过程。
2.4 术后要加强护理
对患者及家属进行正确的术后知识宣教，协助并指导他们正确滴眼药水、同时注意个人卫生，注意保护术眼、避免碰撞、防止创口污染。做好眼药水的管理，患者使用的眼药水坚持一眼一水、健眼和患眼分开、术前和术后分开。护士滴眼药水及换药前后均应洗手，并用洁芙柔新牌消毒液[主要成份：醋酸氯已定0.44%～0.54%（w/v）和乙醇63%～77%（v/v）]消毒双手。
白内障术后发生眼内炎会导致严重的视力丧失，甚至眼球摘除。只有采取积极的措施，做好术前术中及术后的预防，才能有效控制眼内炎的发生率。
参考文献：
[1] 张劲松.白内障术后眼内炎 [R] 沈阳 中国医大四附院 2009-3-4.
[2] 刘卓.白内障术后眼内炎1例.[J].柳州医学.2009 22（3） 175～176.
作者简介：
张瑞芳，主管护师，护理本科，护士长