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摘要：目的：比较腹腔镜手术与药物保守治疗输卵管妊娠的临床效果。方法：选取2013年2月～2014年2月我院收治的86例输卵管妊娠患者为研究对象，根据治疗方式的不同分为观察组（46例）与对照组（40例），观察组行腹腔镜手术治疗，对照组予药物保守治疗，对比分析两组患者成功率、出院时β-hCG水平、治疗后6个月输卵管再通率等指标。结果：腹腔镜手术治疗成功率比药物保守治疗高，出院时β-hCG水平低，输卵管再通率高，不良反应率小。结论：腹腔镜手术治疗输卵管妊娠具有成功率高，创伤小的优点，值得在临床上推广。
关键词：腹腔镜手术；药物保守治疗；输卵管妊娠
Abstract：Objective： To compare the clinical effect of laparoscopic surgery and drug conservative treatment of tubal pregnancy comparison.Methods：86 cases patients of tubal pregnancy in our hospital from 2013 February -2014 year in February were included in the study. According to different treatment methods， the cases were divided into the observation group （46 cases） and the contrast group （40 cases）. Observation group used laparoscopic surgery， contrast group used drug conservative. The success rate， the out of hospital β-hCG the level， treats the latter 6 month oviduct in to pass the situation again and adverse reaction were compared in two groups. Results： The total effective rate of observation group were higher than the contrast group， when out of hospital β-hCG the level is low， the oviduct passes again rate is high， and adverse reactions were lower than the contrast group. Conclusion： Laparoscopic surgery have the advantages of high total cure rate and small trauma in the treatment at tubal pregnancy， it is worth promoting in clinical practice.
Keywords： laparoscopic surgery； drug conservative treatment； tubal pregnancy
異位妊娠是指受精卵种植并发育在子宫腔以外的器官或者组织内的妊娠，约有97%发生在输卵管 [1]。目前治疗输卵管妊娠的方法主要有腹腔镜手术与药物保守治疗法。腹腔镜手术治疗输卵管妊娠具有疗效好，创伤性小的优点，但术后易造成切口感染。药物保守治疗输卵管法具有无创伤，费用低的优点，但治疗周期较长，有毒副作用。因此，本文选取2013年2月～2014年2月我院收治的86例输卵管妊娠住院患者为研究对象，对比分析两种治疗方法的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年2月～2014年2月我院收治的86例输卵管妊娠住院患者为研究对象，根据治疗方式的不同分为观察组（46例）和对照组（40例），观察组患者平均年龄（25.83±1.43）岁，孕次（2.52±0.54）次，停经天数（41.64±3.52）d，血β-hCG（1163.92±173.82）U/L；对照组患者平均年龄（26.04±1.03）岁，孕次（2.38±0.37）次，停经天数（43.74±3.06）d，血β-hCG（1204.92±168.74）U/L。两组患者在年龄、孕次、停经天数和血β-hCG值等方面差异无统计学意义。
1.2 治疗方法
观察组采取腹腔镜手术，嘱患者取截石位，全麻膀胱，从脐下缘穿刺并注入二氧化碳，建立气腹，用10mm套管针穿刺放入腹腔镜。在脐孔和左下腹建立工作通道，固定输卵管妊娠部位，电凝输卵管系膜对侧游离缘后，在其最膨大的位置纵行切开输卵管，用镊子取出妊娠组织和血凝块。若输卵管里有较大的包块的患者，在患侧阔韧带处注射氨甲喋呤，手术后密切观察血β-hCG值，直到达到正常值。
对照组给予空腹口服米非司酮2次/d，25mg/次；用0.9%氯化钠注射液联合氨甲喋呤肌内注射1mg/（kg.d），1次/d，治疗第4～7后测血β-hCG值，若血β-hCG值比之前下降小于15%，重复以上剂量。
1.3 观察指标及疗效判定标准
对比分析两组患者成功率、出院时β-hCG水平、治疗后6个月进行输卵管碘油造影观察输卵管再通率及治疗过程中不良反应的情况。异位妊娠的疗效标准分为：①成功：治疗后临床症状及体征消失，治疗后3天血β-HCG下降﹥50%，术后病理检查可见绒毛组织。②失败：术后腹痛反复发作，治疗后3天血β-HCG升高或相隔3天β-HCG连续测定2次下降﹤20%，经MTX治疗3周末降至正常，盆腔包块增大。 1.4 统计学方法
采用SPSS19.0软件对数据进行分析，计量资料采用（x+s）表示，计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用采用检验， P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗后成功率情况比较
观察组治疗成功率比对照组高，两组比较差异具有统计学意义。详见表1。
2.2 两组患者出院时β-hCG水平以及治疗后6个月输卵管再通率
观察组出院时β-hCG水平比对照组低，治疗后6个月输卵管再通率比对照组高，两组比较差异具有统计学意义。见表2。
2.3 两组患者不良反应发生情况比较
观察组患者术后出现切口感染3例，占6.52%。对照组患者用药后出现不良反应9例（22.5%），其中胃肠道反应5例，口腔溃疡3例，轻度骨髓抑制1例。两组不良反应发生率差异有统计学意义（=4.549，P=0.033）。
3 讨论
输卵管妊娠多由于输卵管功能异常或者发育不全、输卵管炎症、输卵管子宫内膜异位症或者宫内放置节育环造成 [2]。输卵管妊娠主要的临床表现为阴道不规则流血，20%～30%的患者无明显停经史[3]。
目前，异位妊娠主要的治疗方法有腹腔镜手术和药物保守治疗[4]。腹腔镜手术法具有创伤性小、手术指证较宽、术后输卵管复通率高的优点。本文结果也显示观察组的成功率比对照组高，出院时β-hCG水平比对照组低，输卵管再通率比对照组高。由于腹腔镜手术为有创治疗，手术时如无菌操作不规范或术后切口清洁不徹底，易引起切口感染，是腹腔镜保守手术治疗的并发症之一，因此，腹腔镜手术中应规范无菌操作，术后注意保持切口清洁，预防感染[5]。
综上所述，腹腔镜手术治疗输卵管妊娠具有成功率高，创伤小的优点，治疗效果优于药物保守治疗法，值得在临床上推广使用。
参考文献：
[1]吴宗美.宫内早孕与异位妊娠子宫内膜的声像图特征分析[J].临床超声医学杂志，2015，17（1）：46-49.
[2]平毅，赵卫红.子宫内膜异位症不孕患者盆腔病变特点分析[J].中国药物与临床，2014，14（7）：961-964.
[3]陈丽娟，潘秀婷，马卫军.腹腔镜与开放手术治疗输卵管妊娠的临床比较[J].现代中西医结合杂志，2015，24（8）：866-867+895.
[4]张璐希，张强，叶明.腹腔镜输卵管造口术与甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠的Meta分析[J].中华临床医师杂志（电子版），2015，9（3）：453-458.
[5]周正，王鑫，沈旭娜，等.异位妊娠246例临床资料回顾与分析[J].基础医学与临床，2012，32（6）：707-708.
关键词：腹腔镜手术；药物保守治疗；输卵管妊娠
Abstract：Objective： To compare the clinical effect of laparoscopic surgery and drug conservative treatment of tubal pregnancy comparison.Methods：86 cases patients of tubal pregnancy in our hospital from 2013 February -2014 year in February were included in the study. According to different treatment methods， the cases were divided into the observation group （46 cases） and the contrast group （40 cases）. Observation group used laparoscopic surgery， contrast group used drug conservative. The success rate， the out of hospital β-hCG the level， treats the latter 6 month oviduct in to pass the situation again and adverse reaction were compared in two groups. Results： The total effective rate of observation group were higher than the contrast group， when out of hospital β-hCG the level is low， the oviduct passes again rate is high， and adverse reactions were lower than the contrast group. Conclusion： Laparoscopic surgery have the advantages of high total cure rate and small trauma in the treatment at tubal pregnancy， it is worth promoting in clinical practice.
Keywords： laparoscopic surgery； drug conservative treatment； tubal pregnancy
異位妊娠是指受精卵种植并发育在子宫腔以外的器官或者组织内的妊娠，约有97%发生在输卵管 [1]。目前治疗输卵管妊娠的方法主要有腹腔镜手术与药物保守治疗法。腹腔镜手术治疗输卵管妊娠具有疗效好，创伤性小的优点，但术后易造成切口感染。药物保守治疗输卵管法具有无创伤，费用低的优点，但治疗周期较长，有毒副作用。因此，本文选取2013年2月～2014年2月我院收治的86例输卵管妊娠住院患者为研究对象，对比分析两种治疗方法的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年2月～2014年2月我院收治的86例输卵管妊娠住院患者为研究对象，根据治疗方式的不同分为观察组（46例）和对照组（40例），观察组患者平均年龄（25.83±1.43）岁，孕次（2.52±0.54）次，停经天数（41.64±3.52）d，血β-hCG（1163.92±173.82）U/L；对照组患者平均年龄（26.04±1.03）岁，孕次（2.38±0.37）次，停经天数（43.74±3.06）d，血β-hCG（1204.92±168.74）U/L。两组患者在年龄、孕次、停经天数和血β-hCG值等方面差异无统计学意义。
1.2 治疗方法
观察组采取腹腔镜手术，嘱患者取截石位，全麻膀胱，从脐下缘穿刺并注入二氧化碳，建立气腹，用10mm套管针穿刺放入腹腔镜。在脐孔和左下腹建立工作通道，固定输卵管妊娠部位，电凝输卵管系膜对侧游离缘后，在其最膨大的位置纵行切开输卵管，用镊子取出妊娠组织和血凝块。若输卵管里有较大的包块的患者，在患侧阔韧带处注射氨甲喋呤，手术后密切观察血β-hCG值，直到达到正常值。
对照组给予空腹口服米非司酮2次/d，25mg/次；用0.9%氯化钠注射液联合氨甲喋呤肌内注射1mg/（kg.d），1次/d，治疗第4～7后测血β-hCG值，若血β-hCG值比之前下降小于15%，重复以上剂量。
1.3 观察指标及疗效判定标准
对比分析两组患者成功率、出院时β-hCG水平、治疗后6个月进行输卵管碘油造影观察输卵管再通率及治疗过程中不良反应的情况。异位妊娠的疗效标准分为：①成功：治疗后临床症状及体征消失，治疗后3天血β-HCG下降﹥50%，术后病理检查可见绒毛组织。②失败：术后腹痛反复发作，治疗后3天血β-HCG升高或相隔3天β-HCG连续测定2次下降﹤20%，经MTX治疗3周末降至正常，盆腔包块增大。 1.4 统计学方法
采用SPSS19.0软件对数据进行分析，计量资料采用（x+s）表示，计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用采用检验， P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗后成功率情况比较
观察组治疗成功率比对照组高，两组比较差异具有统计学意义。详见表1。
2.2 两组患者出院时β-hCG水平以及治疗后6个月输卵管再通率
观察组出院时β-hCG水平比对照组低，治疗后6个月输卵管再通率比对照组高，两组比较差异具有统计学意义。见表2。
2.3 两组患者不良反应发生情况比较
观察组患者术后出现切口感染3例，占6.52%。对照组患者用药后出现不良反应9例（22.5%），其中胃肠道反应5例，口腔溃疡3例，轻度骨髓抑制1例。两组不良反应发生率差异有统计学意义（=4.549，P=0.033）。
3 讨论
输卵管妊娠多由于输卵管功能异常或者发育不全、输卵管炎症、输卵管子宫内膜异位症或者宫内放置节育环造成 [2]。输卵管妊娠主要的临床表现为阴道不规则流血，20%～30%的患者无明显停经史[3]。
目前，异位妊娠主要的治疗方法有腹腔镜手术和药物保守治疗[4]。腹腔镜手术法具有创伤性小、手术指证较宽、术后输卵管复通率高的优点。本文结果也显示观察组的成功率比对照组高，出院时β-hCG水平比对照组低，输卵管再通率比对照组高。由于腹腔镜手术为有创治疗，手术时如无菌操作不规范或术后切口清洁不徹底，易引起切口感染，是腹腔镜保守手术治疗的并发症之一，因此，腹腔镜手术中应规范无菌操作，术后注意保持切口清洁，预防感染[5]。
综上所述，腹腔镜手术治疗输卵管妊娠具有成功率高，创伤小的优点，治疗效果优于药物保守治疗法，值得在临床上推广使用。
参考文献：
[1]吴宗美.宫内早孕与异位妊娠子宫内膜的声像图特征分析[J].临床超声医学杂志，2015，17（1）：46-49.
[2]平毅，赵卫红.子宫内膜异位症不孕患者盆腔病变特点分析[J].中国药物与临床，2014，14（7）：961-964.
[3]陈丽娟，潘秀婷，马卫军.腹腔镜与开放手术治疗输卵管妊娠的临床比较[J].现代中西医结合杂志，2015，24（8）：866-867+895.
[4]张璐希，张强，叶明.腹腔镜输卵管造口术与甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠的Meta分析[J].中华临床医师杂志（电子版），2015，9（3）：453-458.
[5]周正，王鑫，沈旭娜，等.异位妊娠246例临床资料回顾与分析[J].基础医学与临床，2012，32（6）：707-708.