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摘要 ：目的：探讨介入化疗栓塞治疗剖宫产后切口妊娠患者临床效果。方法：选择2010年1月至2014年12月在我院接受治疗的剖宫产后切口妊娠患者60例，将剖宫产后切口妊娠患者按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各30例。观察组患者给予介入化疗栓塞术后行刮宫术，对照组患者给予肌内注射甲氨蝶呤后行刮宫术，观察两组患者在出血量、血hCG降至正常所用的时间、住院时间、治疗期间不良反应等方面的差异。结果：观察组剖宫产后切口妊娠患者在出血量、血hCG降至正常值所用的时间、住院时间等方面均少于对照组（P<0.05），两组患者在不良反应方面差异不具有统计学意义（P>0.05）。结论：介入化疗栓塞治疗剖宫产切口妊娠患者能有效降低其大出血风险，可在安全有效治疗的同时保留患者的生育能力，值得临床推广使用。
关键词：介入化疗栓塞术；剖宫产后切口妊娠；临床效果
子宫切口妊娠是指妊娠囊着床并发育于剖宫产后子宫切口的瘢痕部位，是剖宫产的远期并发症，也是一种特殊的、危险的异位妊娠，其临床发生较为罕见，有文献报告其发生率仅占异位妊娠的0.15%[1]。但近年来，由于剖宫产率逐渐升高，剖宫产切口妊娠的发病率呈随之增加的趋势。剖宫产切口妊娠早期不易诊断，若患者继续妊娠或在诊断不明的情况下盲目人流，极易发生医生无法控制的大出血或子宫破裂等危险情况，因此，一旦确诊为子宫切口妊娠应立即采取合适的方法终止妊娠，以保障患者的生命安全。为探索安全有效的治疗方法，本研究采用介入化疗栓塞治疗剖宫产后切口妊娠患者，疗效良好，现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年1月至2014年12月在我院接受治疗的剖宫产后切口妊娠患者60例，所有患者均符合：第一，经B超或彩超检查确诊为剖宫产切口妊娠；第二，人绒毛膜促性腺激素检查呈阳性或弱阳性；第三，均有停经史。将纳入选择的患者按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各30例。其中观察组患者平均年龄（25.71±2.34）岁，产次（2.43±1.02）次，平均停经时间（47.25±2.33）d，治疗前血β-hCG水平（2795.56±458.53）ng/ml，孕囊大小（2.12±0.29）cm；对照组患者平均年龄（26.14±2.27）岁，产次（2.13±1.08）次，平均停经时间（48.11±2.49）d，治疗前血β-hCG水平（2778.59±461.49）ng/ml，孕囊大小（2.02±0.32）cm，；两组患者在年龄、产次、停经时间、血β-hCG水平及孕囊大小等一般资料对比差异不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
观察组患者在麻醉下性介入化疗栓塞术，患者取平卧位后对其右侧股动脉进行穿刺，将5.0 Cobro型导管插入股动脉，沿股动脉将导管插入患者的右侧子宫动脉后对子宫动脉进行造影检查，以保证导管进入患者右侧子宫动脉，将50mg甲氨蝶呤注入到子宫动脉后放置一个长1.5cm、宽1mm的明胶海绵条，以达到栓塞子宫动脉的目的。完成栓塞后将导管取出，加压包扎穿刺孔。按同样方法对左侧子宫实施介入化疗栓塞术。术后需平卧休息6h，避免剧烈运动。对照组患者给予肌肉注射1mg/kg甲氨蝶呤，若7d后β-hCG水平下降<50%，可追加一次，但注射总量不得超过200mg。定期复查B超及β-hCG，当子宫局部无血流或其血流明显减少，并且患者血β-hCG水平在100U/L时可在B超检测下行清宫术。观察两组患者在出血量、血hCG降至正常所用的时间、住院时间、治疗期间不良反应等方面的差异。
1.3 统计学分析
使用SPSS21.0统计学软件对所得数据进行统计分析处理，其计量资料采用（x±s）表示，结果采取t检验，计数资料采用百分率表示，结果采取X2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者出血量、血hCG降至正常值所用的时间、住院时间对比
观察组剖宫产后切口妊娠患者在出血量、血hCG降至正常值所用的时间、住院时间等方面均少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2 两组患者不良反应发生情况
观察组中有3例出现疼痛、发热症状，对照组中有5例出现口腔炎、肝转氨酶异常、白细胞下降的不良反应，但两组患者不良反应不具有统计学差异（t=0.144，P>0.05），出现不良反应的患者经治疗后症状均消失。
3 討论
剖宫产后切口妊娠是一种罕见但极危险的特殊异位妊娠，其病因尚不明确，但与剖宫手术时对患者内膜损伤有着密切的关系。剖宫产后切口妊娠的潜在因素有剖宫产、刮宫术、宫腔镜透视、子宫肌瘤去除术等，一旦手术操作不当就易引起该病的发生[2]。剖宫产后切口妊娠的主要临床症状为阴道较易出血，这与先兆流产的症状类似，若未仔细检查则极易造成误诊，因此一旦被确诊为剖宫产后切口妊娠者应立即停止妊娠，并采取保守治疗的方法对胚胎组织进行杀死，以保留患者的生育能力[3-4]。
介入化疗栓塞术治疗剖宫产后切口妊娠原理为：将甲氨蝶呤注射于子宫动脉后堵塞子宫动脉致使胚胎组织死亡，甲氨蝶呤是叶酸拮抗剂，与二氢叶酸还原酶竞争性结合，阻碍叶酸还原为四氯叶酸，干扰DNA、RNA、蛋白质合成，造成胚胎发育停止而死亡[5]。在刮宫手术前介入化疗栓塞术具有药效高、副作用少、出血量少等优点[6]。
本研究中，介入化疗栓塞术及肌肉注射甲氨蝶呤两种方法均在治疗剖宫产切口妊娠患者中取得了良好的治疗效果，但观察组剖宫产后切口妊娠患者在出血量、血hCG降至正常值所用的时间、住院时间等方面均少于对照组（p<0.05），说明介入化疗栓塞治疗宫产后切口妊娠患者更为有效。
综上所述，介入化疗栓塞治疗剖宫产切口妊娠患者能有效降低其大出血风险，可在安全有效治疗的同时保留患者的生育能力，值得临床推广使用。
参考文献：
[1] 张月香， 黄宇春， 黄骊莉， 等. 子宫动脉化疗栓塞治疗剖宫产切口妊娠的临床价值[J]. 中国现代医学杂志， 2011， 21（27）：3425-3427，3430.
[2] 黄爱军， 田卫群， 姚勇， 等. 剖宫产术后切口妊娠介入治疗与保守治疗效果的临床研究[J]. 现代生物医学进展， 2013，13（17）：3247-3249.
[3] 张磊， 顾伟瑾， 万军， 等. 氨甲蝶呤与氟尿嘧啶在介入治疗剖宫产后子宫切口妊娠中的疗效对比[J]. 介入放射学杂志， 2012， 21（4）：327-330.
[4] 徐加英， 徐栋， 王晓莹， 等. 超声造影在剖宫产后切口妊娠诊断与鉴别诊断中的应用价值[J]. 中华超声影像学杂志， 2013， 22（8）：731-732.
[5] 巫华玉. 用子宫动脉化疗栓塞术治疗剖宫产切口妊娠的效果探究[J].当代医药论丛， 2014， 12（21）： 253-254.
[6] 赵红. 子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后切口妊娠的临床观察[J]. 中国医学创新， 2012， 9（1）： 18-19.
关键词：介入化疗栓塞术；剖宫产后切口妊娠；临床效果
子宫切口妊娠是指妊娠囊着床并发育于剖宫产后子宫切口的瘢痕部位，是剖宫产的远期并发症，也是一种特殊的、危险的异位妊娠，其临床发生较为罕见，有文献报告其发生率仅占异位妊娠的0.15%[1]。但近年来，由于剖宫产率逐渐升高，剖宫产切口妊娠的发病率呈随之增加的趋势。剖宫产切口妊娠早期不易诊断，若患者继续妊娠或在诊断不明的情况下盲目人流，极易发生医生无法控制的大出血或子宫破裂等危险情况，因此，一旦确诊为子宫切口妊娠应立即采取合适的方法终止妊娠，以保障患者的生命安全。为探索安全有效的治疗方法，本研究采用介入化疗栓塞治疗剖宫产后切口妊娠患者，疗效良好，现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年1月至2014年12月在我院接受治疗的剖宫产后切口妊娠患者60例，所有患者均符合：第一，经B超或彩超检查确诊为剖宫产切口妊娠；第二，人绒毛膜促性腺激素检查呈阳性或弱阳性；第三，均有停经史。将纳入选择的患者按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各30例。其中观察组患者平均年龄（25.71±2.34）岁，产次（2.43±1.02）次，平均停经时间（47.25±2.33）d，治疗前血β-hCG水平（2795.56±458.53）ng/ml，孕囊大小（2.12±0.29）cm；对照组患者平均年龄（26.14±2.27）岁，产次（2.13±1.08）次，平均停经时间（48.11±2.49）d，治疗前血β-hCG水平（2778.59±461.49）ng/ml，孕囊大小（2.02±0.32）cm，；两组患者在年龄、产次、停经时间、血β-hCG水平及孕囊大小等一般资料对比差异不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
观察组患者在麻醉下性介入化疗栓塞术，患者取平卧位后对其右侧股动脉进行穿刺，将5.0 Cobro型导管插入股动脉，沿股动脉将导管插入患者的右侧子宫动脉后对子宫动脉进行造影检查，以保证导管进入患者右侧子宫动脉，将50mg甲氨蝶呤注入到子宫动脉后放置一个长1.5cm、宽1mm的明胶海绵条，以达到栓塞子宫动脉的目的。完成栓塞后将导管取出，加压包扎穿刺孔。按同样方法对左侧子宫实施介入化疗栓塞术。术后需平卧休息6h，避免剧烈运动。对照组患者给予肌肉注射1mg/kg甲氨蝶呤，若7d后β-hCG水平下降<50%，可追加一次，但注射总量不得超过200mg。定期复查B超及β-hCG，当子宫局部无血流或其血流明显减少，并且患者血β-hCG水平在100U/L时可在B超检测下行清宫术。观察两组患者在出血量、血hCG降至正常所用的时间、住院时间、治疗期间不良反应等方面的差异。
1.3 统计学分析
使用SPSS21.0统计学软件对所得数据进行统计分析处理，其计量资料采用（x±s）表示，结果采取t检验，计数资料采用百分率表示，结果采取X2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者出血量、血hCG降至正常值所用的时间、住院时间对比
观察组剖宫产后切口妊娠患者在出血量、血hCG降至正常值所用的时间、住院时间等方面均少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2 两组患者不良反应发生情况
观察组中有3例出现疼痛、发热症状，对照组中有5例出现口腔炎、肝转氨酶异常、白细胞下降的不良反应，但两组患者不良反应不具有统计学差异（t=0.144，P>0.05），出现不良反应的患者经治疗后症状均消失。
3 討论
剖宫产后切口妊娠是一种罕见但极危险的特殊异位妊娠，其病因尚不明确，但与剖宫手术时对患者内膜损伤有着密切的关系。剖宫产后切口妊娠的潜在因素有剖宫产、刮宫术、宫腔镜透视、子宫肌瘤去除术等，一旦手术操作不当就易引起该病的发生[2]。剖宫产后切口妊娠的主要临床症状为阴道较易出血，这与先兆流产的症状类似，若未仔细检查则极易造成误诊，因此一旦被确诊为剖宫产后切口妊娠者应立即停止妊娠，并采取保守治疗的方法对胚胎组织进行杀死，以保留患者的生育能力[3-4]。
介入化疗栓塞术治疗剖宫产后切口妊娠原理为：将甲氨蝶呤注射于子宫动脉后堵塞子宫动脉致使胚胎组织死亡，甲氨蝶呤是叶酸拮抗剂，与二氢叶酸还原酶竞争性结合，阻碍叶酸还原为四氯叶酸，干扰DNA、RNA、蛋白质合成，造成胚胎发育停止而死亡[5]。在刮宫手术前介入化疗栓塞术具有药效高、副作用少、出血量少等优点[6]。
本研究中，介入化疗栓塞术及肌肉注射甲氨蝶呤两种方法均在治疗剖宫产切口妊娠患者中取得了良好的治疗效果，但观察组剖宫产后切口妊娠患者在出血量、血hCG降至正常值所用的时间、住院时间等方面均少于对照组（p<0.05），说明介入化疗栓塞治疗宫产后切口妊娠患者更为有效。
综上所述，介入化疗栓塞治疗剖宫产切口妊娠患者能有效降低其大出血风险，可在安全有效治疗的同时保留患者的生育能力，值得临床推广使用。
参考文献：
[1] 张月香， 黄宇春， 黄骊莉， 等. 子宫动脉化疗栓塞治疗剖宫产切口妊娠的临床价值[J]. 中国现代医学杂志， 2011， 21（27）：3425-3427，3430.
[2] 黄爱军， 田卫群， 姚勇， 等. 剖宫产术后切口妊娠介入治疗与保守治疗效果的临床研究[J]. 现代生物医学进展， 2013，13（17）：3247-3249.
[3] 张磊， 顾伟瑾， 万军， 等. 氨甲蝶呤与氟尿嘧啶在介入治疗剖宫产后子宫切口妊娠中的疗效对比[J]. 介入放射学杂志， 2012， 21（4）：327-330.
[4] 徐加英， 徐栋， 王晓莹， 等. 超声造影在剖宫产后切口妊娠诊断与鉴别诊断中的应用价值[J]. 中华超声影像学杂志， 2013， 22（8）：731-732.
[5] 巫华玉. 用子宫动脉化疗栓塞术治疗剖宫产切口妊娠的效果探究[J].当代医药论丛， 2014， 12（21）： 253-254.
[6] 赵红. 子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后切口妊娠的临床观察[J]. 中国医学创新， 2012， 9（1）： 18-19.