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摘要：目的 探讨病毒性肝炎证候分布规律。方法 回顾性分析552例病毒性肝炎中医证候分布规律及其与病毒型别、病因的关系，所有患者的中医辨证分型均由指定的中医副主任医师专人负责。结果 病毒性肝炎中医证型以肝胆湿热证最多见，其次是肝郁脾虚证、肝络瘀阻证、脾虚湿困证、气虚瘀黄证，其余证型少见。甲型、丙型及戊型肝炎证型较单一，乙型及未定型肝炎证型较复杂，重叠感染证型最复杂。结论 四川地区病毒性肝炎中医证型以肝胆湿热证最多见；单一病因与不同复合病因的中医证型分布不同，不同型别病毒感染的中医证型分布亦不同。
关键词：四川地区；病毒性肝炎；中医证候；分布规律
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2012.10.007
中图分类号：R259.126 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2012）10-0015-03
研究表明，中西医结合治疗病毒性肝炎尤其是重型肝炎疗效较显著[1-4]。而中医、中西医结合治疗的基础是辨证论治，也是中医的精髓所在。本研究分析本院2010年5月-2011年1月住院的552例病毒性肝炎患者中医证候分布规律及其与病毒型别的关系，为四川地区病毒性肝炎中医、中西医结合治疗提供依据。
1 临床资料
1.1 病例来源
552例病毒性肝炎患者均为2010年5月-2011年1月在本院传染病区住院的患者，均来自四川地区。
1.2 西医诊断标准
参照2000年中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的“病毒性肝炎防治方案”[5]及2005中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会制订的“慢性乙型肝炎防治指南”[6]中的诊断标准进行诊断与临床分型分期。
1.3 中医辨证分型标准
根据1991年12月中华全国中医学会内科肝病专业委员会天津会议制定的“病毒性肝炎中医辨证标准”[7]、1994国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[8]及《中药新药临床研究指导原则（试行）》[9]的标准进行中医辨证。
1.4 病例纳入标准
符合病毒性肝炎诊断标准者；住院患者；年龄不限。
1.5 病例排除标准
非病毒性肝炎患者；有其他严重的心血管系统、泌尿系统、呼吸系统、血液系统、内分泌系统等疾病者；正使用激素或免疫抑制剂者；精神病患者；妊娠期妇女；非四川地区患者。
2 研究方法
2.1 中医辨证分型
所有患者均由指定的中医副主任医师参照中医辨证标准进行辨证分型，辨证时以患者主要临床表现及舌脉决定其主要归属的证型，以主要归属的证型为其证型。
2.2 统计学方法
使用SPSS13.0软件进行统计分析。计量资料用—x±s表示。多组间的比较采用One-Way ANOVA方差分析，若差异有统计学意义，2组间再采用SNK分析；2组间比较用t检验。计数资料比较采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
3 结果
3.1 一般资料
552例病毒性肝炎患者中，男457例，女95例，年龄10～82岁，平均（37.19±12.51）岁。其中甲型6例、乙型505例、丙型4例、戊型4例、甲乙重叠感染5例、乙丙重叠感染1例、乙丁重叠感染1例、乙戊重叠感染7例、甲乙丁重叠感染1例、未定型18例。
3.2 中医证型分布
552例病毒性肝炎患者证型分布以肝胆湿热证为主，其次是肝郁脾虚证、肝络瘀阻证、气虚瘀黄证及脾虚湿困证，脾气虚证、肝肾阴虚证、脾阳虚证少见。见表1。
3.3 中医证型与病因的关系
552例患者病因近90.00%为病毒性，其次是病毒与酒精联合性，再次是病毒与药物联合性；肝胆湿热证、肝郁脾虚证及肝络瘀阻证病毒与酒精联合性多于病毒与药物联合性；脾虚湿困证、气虚瘀黄证、脾气虚证、脾阳虚证及肝肾阴虚证无病毒与药物联合所致；脾气虚证及脾阳虚证均为病毒性。不同中医证型病因分布情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
3.4 中医证型与病毒型别的关系
552例患者中乙肝占绝大多数（91.49%），其次是未定型（3.26%）及重叠感染（2.72%），甲肝（1.09%）、丙肝（0.72%）及戊肝（0.72%）少见。不同证型的肝炎病毒型别分布与总体分布一致，不同证型间病毒型别分布比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
4 讨论
慢性病毒性肝炎在中医学中没有特定的病名，以各种症状诊断多见，如“黄疸”、“臌胀”等，其病因病机为湿热疫毒之邪伤及人体气分，阻遏气机，伤脾碍胃，以致肝郁脾虚。病变发展后渐入血分，以致气滞血瘀，瘀血阻络，瘀久化热、耗阴损阳。整个病程有正虚邪恋、虚实夹杂的病理特点。
本组552例病毒性肝炎患者中医证型以肝胆湿热证最多见，其次是肝郁脾虚证、肝络瘀阻证、气虚瘀黄证及脾虚湿困证，脾气虚证、肝肾阴虚证、脾阳虚证少见，与文献报道不同[10-15]，这反映了四川地区病毒性肝炎患者中医证型分布特点，可能与四川地区雾大湿重等地域气候特点有关。
本组近90.00%患者的病因为单纯病毒性，病毒与酒精联合及病毒与药物联合所致者较少。肝胆湿热证、肝郁脾虚证及肝络瘀阻证者病毒与酒精联合所致多于病毒与药物联合所致；脾虚湿困证、气虚瘀黄证及肝肾阴虚证者无病毒与药物联合所致；脾气虚证及脾阳虚证者全部为病毒所致。可见单一病因与不同复合病因所导致的中医证型分布有所不同。
各型病毒性肝炎中医证型分布均以肝胆湿热为主，甲型肝炎其次是气虚瘀黄证，丙型肝炎可见肝络瘀阻证，戊型肝炎未见其他证型；乙型肝炎其次是肝郁脾虚证、肝络瘀阻证、气虚瘀黄证、脾虚湿困证，再次是脾气虚证、肝肾阴虚证及脾阳虚证；重叠感染者除肝胆湿热证外，肝郁脾虚证、气虚瘀黄证也较多见，再次是脾虚湿困证、脾气虚证及肝肾阴虚证；未定型者其次是肝络瘀阻证、肝郁脾虚证、气虚瘀黄证。结果显示乙型、重叠感染及未定型组证型较复杂。表明不同型别病毒感染的中医证型分布亦有所不同。 综上所述，四川地区病毒性肝炎以青、中年男性为主，多为单纯乙型肝炎，中医证型以肝胆湿热证最多见，其次是肝郁脾虚证、肝络瘀阻证、脾虚湿困证、气虚瘀黄证，其余证型少见。单一病因与不同复合病因所导致的中医证型分布有所不同，不同型别病毒感染的中医证型分布亦有所不同。
参考文献：
[1] 郭伟，王桂芬，刘少杰.中药凉血解毒化瘀对慢性重型肝炎治疗作用的观察[J].中医药临床杂志，2004，16（5）：436-437.
[2] 李芳，尹盛强，邓文钦.中药治疗慢性重型肝炎疗效观察[J].辽宁中医杂志，2006，33（7）：845-846.
[3] 李晓东，曾群丽，徐建良.解毒化瘀汤治疗慢性重型肝炎32例[J].中国中西医结合肝病杂志，2006，16（3）：173-174.
[4] 袁建芬.中西医结合治疗慢性重型肝炎25例[J].江西中医药，2004， 35（1）：33.
[5] 中华医学会传染病与寄生虫学会，肝病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].中华肝脏病杂志，2000，8（3）：324-329.
[6] 中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南[J].中华传染病杂志，2005，23（6）：421-431.
[7] 中华全国中医学会内科肝病专业委员会.病毒性肝炎中医辨证标准（试行）[J].中医杂志，1992，33（5）：39-40.
[8] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：202.
[9] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[S].北京：中国医药科技出版社，2002：143-147.
[10] 叶永安，江锋，赵志敏，等.慢性乙型肝炎中医证型分布规律研究[J].中医杂志，2007，48（3）：256-258.
[11] 徐晓婧，杨大国，冉云，等.100例慢性重型乙型病毒性肝炎患者中医证型及临床特点分析[J].山西中医学院学报，2010，11（2）：42-43.
[12] 邱华，毛德文，韦新，等.重型肝炎中医证型相关文献统计分析[J].辽宁中医药大学学报，2008，10（4）：10-11.
[13] 聂广，余绍勇.江福生，等.重型肝炎中医辨证分型标准的初步研究[J].中国中西医结合急救杂志，2001，8（3）：172-176.
[14] 张秋云，李秀惠，刘绍能，等.慢性病毒性乙型重型肝炎中医证候分布特点分析[J].中国中医基础医学杂志，2006，12（12）：929-930.
[15] 李芹，张良宏，刘政芳，等.慢性重型肝炎120例中医证型分析[J].陕西中医学院学报，2010，33（1）：20-21.
（收稿日期：2012-01-10，编辑：陈静）
关键词：四川地区；病毒性肝炎；中医证候；分布规律
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2012.10.007
中图分类号：R259.126 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2012）10-0015-03
研究表明，中西医结合治疗病毒性肝炎尤其是重型肝炎疗效较显著[1-4]。而中医、中西医结合治疗的基础是辨证论治，也是中医的精髓所在。本研究分析本院2010年5月-2011年1月住院的552例病毒性肝炎患者中医证候分布规律及其与病毒型别的关系，为四川地区病毒性肝炎中医、中西医结合治疗提供依据。
1 临床资料
1.1 病例来源
552例病毒性肝炎患者均为2010年5月-2011年1月在本院传染病区住院的患者，均来自四川地区。
1.2 西医诊断标准
参照2000年中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的“病毒性肝炎防治方案”[5]及2005中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会制订的“慢性乙型肝炎防治指南”[6]中的诊断标准进行诊断与临床分型分期。
1.3 中医辨证分型标准
根据1991年12月中华全国中医学会内科肝病专业委员会天津会议制定的“病毒性肝炎中医辨证标准”[7]、1994国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[8]及《中药新药临床研究指导原则（试行）》[9]的标准进行中医辨证。
1.4 病例纳入标准
符合病毒性肝炎诊断标准者；住院患者；年龄不限。
1.5 病例排除标准
非病毒性肝炎患者；有其他严重的心血管系统、泌尿系统、呼吸系统、血液系统、内分泌系统等疾病者；正使用激素或免疫抑制剂者；精神病患者；妊娠期妇女；非四川地区患者。
2 研究方法
2.1 中医辨证分型
所有患者均由指定的中医副主任医师参照中医辨证标准进行辨证分型，辨证时以患者主要临床表现及舌脉决定其主要归属的证型，以主要归属的证型为其证型。
2.2 统计学方法
使用SPSS13.0软件进行统计分析。计量资料用—x±s表示。多组间的比较采用One-Way ANOVA方差分析，若差异有统计学意义，2组间再采用SNK分析；2组间比较用t检验。计数资料比较采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
3 结果
3.1 一般资料
552例病毒性肝炎患者中，男457例，女95例，年龄10～82岁，平均（37.19±12.51）岁。其中甲型6例、乙型505例、丙型4例、戊型4例、甲乙重叠感染5例、乙丙重叠感染1例、乙丁重叠感染1例、乙戊重叠感染7例、甲乙丁重叠感染1例、未定型18例。
3.2 中医证型分布
552例病毒性肝炎患者证型分布以肝胆湿热证为主，其次是肝郁脾虚证、肝络瘀阻证、气虚瘀黄证及脾虚湿困证，脾气虚证、肝肾阴虚证、脾阳虚证少见。见表1。
3.3 中医证型与病因的关系
552例患者病因近90.00%为病毒性，其次是病毒与酒精联合性，再次是病毒与药物联合性；肝胆湿热证、肝郁脾虚证及肝络瘀阻证病毒与酒精联合性多于病毒与药物联合性；脾虚湿困证、气虚瘀黄证、脾气虚证、脾阳虚证及肝肾阴虚证无病毒与药物联合所致；脾气虚证及脾阳虚证均为病毒性。不同中医证型病因分布情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
3.4 中医证型与病毒型别的关系
552例患者中乙肝占绝大多数（91.49%），其次是未定型（3.26%）及重叠感染（2.72%），甲肝（1.09%）、丙肝（0.72%）及戊肝（0.72%）少见。不同证型的肝炎病毒型别分布与总体分布一致，不同证型间病毒型别分布比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
4 讨论
慢性病毒性肝炎在中医学中没有特定的病名，以各种症状诊断多见，如“黄疸”、“臌胀”等，其病因病机为湿热疫毒之邪伤及人体气分，阻遏气机，伤脾碍胃，以致肝郁脾虚。病变发展后渐入血分，以致气滞血瘀，瘀血阻络，瘀久化热、耗阴损阳。整个病程有正虚邪恋、虚实夹杂的病理特点。
本组552例病毒性肝炎患者中医证型以肝胆湿热证最多见，其次是肝郁脾虚证、肝络瘀阻证、气虚瘀黄证及脾虚湿困证，脾气虚证、肝肾阴虚证、脾阳虚证少见，与文献报道不同[10-15]，这反映了四川地区病毒性肝炎患者中医证型分布特点，可能与四川地区雾大湿重等地域气候特点有关。
本组近90.00%患者的病因为单纯病毒性，病毒与酒精联合及病毒与药物联合所致者较少。肝胆湿热证、肝郁脾虚证及肝络瘀阻证者病毒与酒精联合所致多于病毒与药物联合所致；脾虚湿困证、气虚瘀黄证及肝肾阴虚证者无病毒与药物联合所致；脾气虚证及脾阳虚证者全部为病毒所致。可见单一病因与不同复合病因所导致的中医证型分布有所不同。
各型病毒性肝炎中医证型分布均以肝胆湿热为主，甲型肝炎其次是气虚瘀黄证，丙型肝炎可见肝络瘀阻证，戊型肝炎未见其他证型；乙型肝炎其次是肝郁脾虚证、肝络瘀阻证、气虚瘀黄证、脾虚湿困证，再次是脾气虚证、肝肾阴虚证及脾阳虚证；重叠感染者除肝胆湿热证外，肝郁脾虚证、气虚瘀黄证也较多见，再次是脾虚湿困证、脾气虚证及肝肾阴虚证；未定型者其次是肝络瘀阻证、肝郁脾虚证、气虚瘀黄证。结果显示乙型、重叠感染及未定型组证型较复杂。表明不同型别病毒感染的中医证型分布亦有所不同。 综上所述，四川地区病毒性肝炎以青、中年男性为主，多为单纯乙型肝炎，中医证型以肝胆湿热证最多见，其次是肝郁脾虚证、肝络瘀阻证、脾虚湿困证、气虚瘀黄证，其余证型少见。单一病因与不同复合病因所导致的中医证型分布有所不同，不同型别病毒感染的中医证型分布亦有所不同。
参考文献：
[1] 郭伟，王桂芬，刘少杰.中药凉血解毒化瘀对慢性重型肝炎治疗作用的观察[J].中医药临床杂志，2004，16（5）：436-437.
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[6] 中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南[J].中华传染病杂志，2005，23（6）：421-431.
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[11] 徐晓婧，杨大国，冉云，等.100例慢性重型乙型病毒性肝炎患者中医证型及临床特点分析[J].山西中医学院学报，2010，11（2）：42-43.
[12] 邱华，毛德文，韦新，等.重型肝炎中医证型相关文献统计分析[J].辽宁中医药大学学报，2008，10（4）：10-11.
[13] 聂广，余绍勇.江福生，等.重型肝炎中医辨证分型标准的初步研究[J].中国中西医结合急救杂志，2001，8（3）：172-176.
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[15] 李芹，张良宏，刘政芳，等.慢性重型肝炎120例中医证型分析[J].陕西中医学院学报，2010，33（1）：20-21.
（收稿日期：2012-01-10，编辑：陈静）