2型糖尿病病人收缩压与大血管和微血管并发症的关系(UKPDS 36):前瞻性观察研究

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目的:

确定2型糖尿病病人在一定时期内收缩压升高与大血管和微血管并发症危险性之间的关系。

研究设计:

前瞻性观察研究。

研究单位:

英格兰、苏格兰和北爱尔兰的23家临床医院。

研究对象:

英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)中的4801例病人,包括白人、亚洲印度人和非洲加勒比人,在发病率的分析中,予以随机或不随机处理,其中3642例进行了相对危险度的分析。

评估结局的指标:

预先设定的主要临床结局为:任何与糖尿病相关的并发症和死亡以及所有致死亡的原因。次要的结局为:心肌梗死、中风、下肢截肢术(包括周围血管疾病引起的死亡)和微血管疾病(大多数的视网膜光凝固术)。单一结局:非致死性心力衰竭和白内障摘除。经过对特别的混杂因素的矫正,平均收缩压每下降10 mm Hg,危险性下降的程度。

结果:

除白内障摘除术外,其他临床并发症的发病率与收缩压明显相关。平均收缩压每下降10 mm Hg,可使与糖尿病相关的任何并发症的发生危险下降12%(95%可信区间为10%~14%,P< 0.0001),使与糖尿病相关的死亡下降15%(12% ~ 18%,P < 0.0001),使心肌梗死下降11% (7% ~ 14%,P < 0.0001),并使微血管并发症下降13% (10%~16%,P<0.0001)。在任何终点都没有观察到发生并发症危险的临界值。

结论

在2型糖尿病病人中,糖尿病并发症与血压升高明显相关。任何血压的下降都可能减少发生并发症的危险性,使收缩压保持在120 mm Hg以下可以使危险性下降至最低。

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