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目的
探讨外科手术方式治疗颈动脉支架术后再狭窄的可行性、安全性及有效性，并探讨术式选择和适应证。
方法回顾性分析自2012年4月至2014年4月期间，上海长征医院血管外科收治的21例症状性颈动脉支架术后再狭窄患者。根据术前影像学检查结果及术中粘连情况综合分析，选择补片式颈动脉内膜切除(pCEA)支架取出术、外翻式颈动脉内膜切除(eCEA)支架取出术或颈动脉局段切除＋人工血管间置术(CEGI)取出支架、重建血流。记录术中颈动脉转流管使用情况、出血量、手术时间、颈动脉阻断时间等。术后随访症状改善情况、有无围手术期并发症和再狭窄发生。
结果共完成手术21例，其中pCEA支架取出术11例，eCEA支架取出术4例，CEGI 6例，所有支架均完整取出，技术成功率100%。使用颈动脉转流管14例，平均出血量(152.6±38.0)ml，平均手术时间(100.7±34.8)min，平均颈动脉阻断时间(29.1±4.6)min。术后早期并发颈部血肿1例、出现头痛、多语等大脑高灌注表现1例，3 d内完全恢复。平均(13.2±4.3)个月随访，除1例术后21个月死于肺癌外，其余病例原症状改善明显，无神经损伤、短暂脑缺血发作(TIA)、卒中、心肌梗死或超过50%的再狭窄发生。
结论采用外科手术方式取出支架－斑块复合物、重建血流，可行性好、疗效确切，兼具较好的安全性，为颈动脉支架术后再狭窄的治疗提供了新的选择。