论文部分内容阅读
摘要：目的：观察保脾手术治疗脾破裂的临床效果。方法：以我院收治的40例脾破裂患者为研究对象，根据患者的损伤程度和病情进展予以不同的保脾手术治疗。其中12例患者行局部物理或生物胶止血；13例患者行缝合修补术；6例患者行脾部分切除术；9例患者行自体脾脏组织移植术。评价患者的临床治疗效果，观察并统计患者行保脾手术治疗后，出血、脾窝积液、肠梗阻、感染等并发症的发生率。结果：40例患者经保脾手术治疗后，临床治疗的总有效率为95%。术后，均无出血并发症发生，脾窝积液、肠梗阻、感染并发症的总发生率为7.5%。结论：准确掌握手术指证，予以脾破裂患者合理的保脾手术不仅可以良好治愈脾损伤，同时可以保留患者脾功能。
关键词：脾破裂；保脾手术；脾功能
中图分类号：R657.6+2 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）11-048-01
脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官，同时也是腹部内脏中最容易受损伤的器官，在外伤暴力作用下易使其破裂引起内出血，对患者的生命安全造成严重威胁[1]。保脾手术是指通过外科手术使脾脏及其功能得到全部或部分的保留，从而免去脾切除术后所带来的脾功能丧失的手术方案。同时，保脾手术是近年来开展的高难度手术。本文以我院2012年1月～2013年1月期间收治的40例脾破裂患者为研究对象，行保脾手术治疗取得了较好的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选择我院2010年1月～2013年1月期间收治的40例脾破裂患者为研究对象，所有患者经腹腔穿刺、CT、B超检查确诊。其中，男22例，女18例。年龄12～62岁，平均（43.3±6.2）岁。致伤原因：车祸伤18例，打击伤10例，高空坠落伤8例，其他4例。脾脏损伤程度分级：I级12例，II级15例，III级8例，IV级5例。
1.2方法
根据患者的损伤程度和病情进展予以不同的保脾手术治疗。其中：
12例（I级5例，II级7例）患者行局部物理或生物胶止血。即开腹后，采用明胶海绵对破裂处进行填塞，压迫止血，或采用生物胶粘合止血、微波或氩气凝固止血，以消灭死腔，控制出血。
13例（I级7例，II级6例）患者行缝合修补术。即予以患者麻醉后，取平仰位，经腹直肌作切口，探查腹腔，捏住脾蒂，控制出血，彻底取净凝血块。然后，充分显露脾脏，并用脾垫或大纱布将脾脏垫起。在直视下切去存在的失活组织，以较粗的非吸收性丝线及肝针缝合裂口，对于较深大的裂口，先行水平褥式缝合，再行结节缝合。最后，清拭腹腔，放置引流，缝合切口。
6例（II级2例，III级4例）患者行脾部分切除术。开腹后，首先，处理相应脾脏血管，显示血运障碍及血运良好的明确界线，即相对的无血管平面。然后，于相对的无血管平面，将脾被膜切开，用超声刀切入脾实质，钳夹离断血管，用细丝线靠近健侧结扎，直至切除部分脾脏。最后，清拭腹腔，并用温盐水清洗，脾周放置两枚软质胶管引流，缝合切口。
9例（III级4例，IV级5例）患者行自体脾脏组织移植术。首先，麻醉、体位、切口、探查、脾脏游离同缝合修补术。然后，制作脾组织片。将切下的脾脏放置在盛有4℃溶液的盆中，剥去约1/3脾脏被膜，制成约2.0cm×2.0cm×0.4cm的脾组织片。最后，移植。将大网膜展平，将脾组织片固定于网膜血管丰富区，再将网膜游离缘折叠制成网膜囊，周边缝合数针。清拭腹腔，缝合切口。
1.3观察指标
1.3.1临床治疗效果
于患者治疗后，评价患者的临床治疗效果。评价标准[2]为：显效：脾破裂完全修复，无出血、脾窝积液、肠梗阻、感染等并发症发生；有效：经治疗后脾脏损伤程度下降至I级，有出血、脾窝积液、肠梗阻、感染等并发症发生；无效：经治疗后脾脏损伤程度仍在II级或以上，有出血、脾窝积液、肠梗阻、感染等并发症发生。临床治疗的总有效率=显效率+有效率。
1.3.2术后并发症的发生率
观察并统计患者行保脾手术治疗后，出血、脾窝积液、肠梗阻、感染等并发症的发生率。
2 结果
2.1临床治疗效果
从上表可以看出，本组40例患者经保脾手术治疗后，临床治疗的总有效率为95%。
2.2术后并发症的发生率
本组40例患者经保脾手术治疗后，均无出血并发症发生，脾窝积液2例、肠梗阻3例、感染2例，术后并发症的发生率为7.5%（7/40）。
3 讨论
随着“随意切脾”、“非选择性保留脾脏”、“选择性保留脾脏”三阶段脾破裂手术发展进程的推进，大大改变了脾脏外科的经典观念，各种保脾手术应运而生。目前，局部物理或生物胶止血、缝合修补术、脾部分切除术及自体脾脏组织移植术是保脾手术中较为常见的几种[3]。临床上，应根据患者的损伤程度和病情进展予以不同的保脾手术治疗。其中，局部物理或生物胶止血适用于裂口小而浅的Ⅰ级和II级脾外伤，如适应证选择得当，不失为是确实可靠、简便可行的处理方法；缝合修补术适用于脾脏小而浅的裂口及脾挫裂伤范围局限者，深度一般不超过1.5cm，多有把握缝合修补成功；脾部分切除术主要针对脾上部或下部损伤无法缝合修补者、脾脏已出现界线明显的部分脾脏供血障碍者开展，在保证手术效果的同时，能够保留患者部分脾功能；而针对严重的脾破裂者，因无法进行脾缝合、修补或部分脾切除，脾门撕裂，脾蒂血管断离，发生紧急大出血，则可行自体脾脏组织移植术，以实现患者脾脏功能的保留。本研究中，40例患者经保脾手术治疗后，临床治疗的总有效率为95%，且术后并发症的总发生率为7.5%，取得了较好的临床手术治疗效果。因此，准确掌握手术指证，予以脾破裂患者合理的保脾手术不仅可以良好治愈脾损伤，同时可以保留患者脾功能。
参考文献：
[1] 戴荣国.保脾手术治疗脾破裂的临床效果观察[J]. 中国医药指南， 2013，8（17）：192-193
[2] 李林，孟镔，李先贵，等.112例外伤性脾破裂保脾手术的临床治疗分析[J]. 局解手术学杂志， 2013，9（04）：291-293
[3] 徐平.外伤性脾破裂行保脾手术的临床疗效观察[J]. 当代医学，2013，14（03）：184-185
关键词：脾破裂；保脾手术；脾功能
中图分类号：R657.6+2 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）11-048-01
脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官，同时也是腹部内脏中最容易受损伤的器官，在外伤暴力作用下易使其破裂引起内出血，对患者的生命安全造成严重威胁[1]。保脾手术是指通过外科手术使脾脏及其功能得到全部或部分的保留，从而免去脾切除术后所带来的脾功能丧失的手术方案。同时，保脾手术是近年来开展的高难度手术。本文以我院2012年1月～2013年1月期间收治的40例脾破裂患者为研究对象，行保脾手术治疗取得了较好的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选择我院2010年1月～2013年1月期间收治的40例脾破裂患者为研究对象，所有患者经腹腔穿刺、CT、B超检查确诊。其中，男22例，女18例。年龄12～62岁，平均（43.3±6.2）岁。致伤原因：车祸伤18例，打击伤10例，高空坠落伤8例，其他4例。脾脏损伤程度分级：I级12例，II级15例，III级8例，IV级5例。
1.2方法
根据患者的损伤程度和病情进展予以不同的保脾手术治疗。其中：
12例（I级5例，II级7例）患者行局部物理或生物胶止血。即开腹后，采用明胶海绵对破裂处进行填塞，压迫止血，或采用生物胶粘合止血、微波或氩气凝固止血，以消灭死腔，控制出血。
13例（I级7例，II级6例）患者行缝合修补术。即予以患者麻醉后，取平仰位，经腹直肌作切口，探查腹腔，捏住脾蒂，控制出血，彻底取净凝血块。然后，充分显露脾脏，并用脾垫或大纱布将脾脏垫起。在直视下切去存在的失活组织，以较粗的非吸收性丝线及肝针缝合裂口，对于较深大的裂口，先行水平褥式缝合，再行结节缝合。最后，清拭腹腔，放置引流，缝合切口。
6例（II级2例，III级4例）患者行脾部分切除术。开腹后，首先，处理相应脾脏血管，显示血运障碍及血运良好的明确界线，即相对的无血管平面。然后，于相对的无血管平面，将脾被膜切开，用超声刀切入脾实质，钳夹离断血管，用细丝线靠近健侧结扎，直至切除部分脾脏。最后，清拭腹腔，并用温盐水清洗，脾周放置两枚软质胶管引流，缝合切口。
9例（III级4例，IV级5例）患者行自体脾脏组织移植术。首先，麻醉、体位、切口、探查、脾脏游离同缝合修补术。然后，制作脾组织片。将切下的脾脏放置在盛有4℃溶液的盆中，剥去约1/3脾脏被膜，制成约2.0cm×2.0cm×0.4cm的脾组织片。最后，移植。将大网膜展平，将脾组织片固定于网膜血管丰富区，再将网膜游离缘折叠制成网膜囊，周边缝合数针。清拭腹腔，缝合切口。
1.3观察指标
1.3.1临床治疗效果
于患者治疗后，评价患者的临床治疗效果。评价标准[2]为：显效：脾破裂完全修复，无出血、脾窝积液、肠梗阻、感染等并发症发生；有效：经治疗后脾脏损伤程度下降至I级，有出血、脾窝积液、肠梗阻、感染等并发症发生；无效：经治疗后脾脏损伤程度仍在II级或以上，有出血、脾窝积液、肠梗阻、感染等并发症发生。临床治疗的总有效率=显效率+有效率。
1.3.2术后并发症的发生率
观察并统计患者行保脾手术治疗后，出血、脾窝积液、肠梗阻、感染等并发症的发生率。
2 结果
2.1临床治疗效果
从上表可以看出，本组40例患者经保脾手术治疗后，临床治疗的总有效率为95%。
2.2术后并发症的发生率
本组40例患者经保脾手术治疗后，均无出血并发症发生，脾窝积液2例、肠梗阻3例、感染2例，术后并发症的发生率为7.5%（7/40）。
3 讨论
随着“随意切脾”、“非选择性保留脾脏”、“选择性保留脾脏”三阶段脾破裂手术发展进程的推进，大大改变了脾脏外科的经典观念，各种保脾手术应运而生。目前，局部物理或生物胶止血、缝合修补术、脾部分切除术及自体脾脏组织移植术是保脾手术中较为常见的几种[3]。临床上，应根据患者的损伤程度和病情进展予以不同的保脾手术治疗。其中，局部物理或生物胶止血适用于裂口小而浅的Ⅰ级和II级脾外伤，如适应证选择得当，不失为是确实可靠、简便可行的处理方法；缝合修补术适用于脾脏小而浅的裂口及脾挫裂伤范围局限者，深度一般不超过1.5cm，多有把握缝合修补成功；脾部分切除术主要针对脾上部或下部损伤无法缝合修补者、脾脏已出现界线明显的部分脾脏供血障碍者开展，在保证手术效果的同时，能够保留患者部分脾功能；而针对严重的脾破裂者，因无法进行脾缝合、修补或部分脾切除，脾门撕裂，脾蒂血管断离，发生紧急大出血，则可行自体脾脏组织移植术，以实现患者脾脏功能的保留。本研究中，40例患者经保脾手术治疗后，临床治疗的总有效率为95%，且术后并发症的总发生率为7.5%，取得了较好的临床手术治疗效果。因此，准确掌握手术指证，予以脾破裂患者合理的保脾手术不仅可以良好治愈脾损伤，同时可以保留患者脾功能。
参考文献：
[1] 戴荣国.保脾手术治疗脾破裂的临床效果观察[J]. 中国医药指南， 2013，8（17）：192-193
[2] 李林，孟镔，李先贵，等.112例外伤性脾破裂保脾手术的临床治疗分析[J]. 局解手术学杂志， 2013，9（04）：291-293
[3] 徐平.外伤性脾破裂行保脾手术的临床疗效观察[J]. 当代医学，2013，14（03）：184-185