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摘 要 目的：探讨万爽力对急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者的心肌保护作用。方法：47例因急性心肌梗死(AMI)而行急诊PCI的患者随机分为曲美他嗪组(A组)和对照组(B组)，A组在常规治疗的基础上于急诊PCI前后给予曲美他嗪口服，B组不用曲美他嗪。比较两组患者间血肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值浓度、CK-MB 恢复正常的时间、再灌注心律失常及2周后的左室功能。结果： CK-MB、cTnI峰值浓度，A组均显著低于B组(P<0.05)；发病至CK-MB峰值时间和恢复正常的时间，A组均显著短于B组(P<0.05或0.01)。发生再灌注心律失常，A组显著少于B组(P<0.05)。2周后超声心动图检测的左室射血分数A组显著高于B组(P<0.05)。结论：对急诊PCI的急性心肌梗死患者，曲美他嗪可缩小梗死面积，减轻再灌注损伤，保护心脏功能。
关键词 曲美他嗪 急性心肌梗死 急诊PCI
资料与方法
病例来源于2005年6月～2006年10月我院确诊的AMI患者。均符合以下条件者：①发病3小时内的AMI；②有适应证而无PCI禁忌证。共47例，其中男35例，女12例，平均年龄51.9±10.8岁。分为曲美他嗪组(A组)24例和对照组(B组)23例，两组在年龄、性别、冠心病危险因素、溶栓时间、梗死部位、并发症和入院时Killip心功能分级等方面均具有可比性(P>0.05)。
方法： A组在常规治疗的基础上加用曲美他嗪(商品名：万爽力)，入组后给予曲美他嗪20mg口服，约60分钟内行急诊PCI，此后继续以曲美他嗪20mg，3次/日维持。B组给予常规治疗及急诊PCI。
观察指标：①心肌酶及心肌损伤标记物：患者入院后即抽取静脉血进行CK-MB及cTnI检测，此后每4小时重复1次，观察其峰值浓度、发病至峰值时间及发病至恢复正常的时间。②再灌注心律失常：再通时出现的心律失常，包括加速性室性自主心律、窦性心动过缓、房室传导阻滞、室性早搏等。③左室功能：PCI术后2周行彩色多普勒超声心动图检查，检测左室射血分数。
统计学处理：应用SPSS9.0软件包进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以百分率表示，组间比较采用X2检验。
结 果
心肌酶、心肌损伤标记物、再灌注心律失常及左室功能结果：A组cTnI峰值浓度和CK-MB峰值浓度分别为1.23±0.98ng/ml和114±67U/L，显著低于B组的2.36±1.28ng/ml和159±72U/L(P<0.05)；A组CK-MB峰值时间和恢复正常的时间均显著短于B组(P<0.05或0.01)。A组33%(8例)发生再灌注心律失常，显著低于B组的65%(15例)(P<0.05)。2周后超声心动图检测的左室射血分数A组为(58±10)%，显著高于B组的(51±10)%(P<0.05)。
讨 论
近年来的长期随访研究表明，冠脉介入治疗术后，心肌损伤标记物升高者较未升高者，死亡率及再发心脏事件的几率明显要高。
在一些双盲临床试验中，曲美他嗪能改善劳力型心绞痛患者的运动耐力和总做功，减少慢性稳定性心绞痛患者的心绞痛发作次数和硝酸甘油用量[1]。与合心爽相比，曲美他嗪具有相似的抗心绞痛作用而不影响血流动力学参数，被称为“细胞水平的抗缺血药物”。
然而，迄今为止应用曲美他嗪治疗冠心病的临床研究中，大多数都是观察其对心绞痛的改善作用以及对缺血性心肌病患者心脏功能的影响[1，2]。 AMI血管再通后可导致再灌注损伤，部分心肌细胞仍可能因严重缺血及再灌注损伤而发生坏死或凋亡。因此，我们于急诊PCI前后应用曲美他嗪，旨在探讨其对AMI急诊PCI患者的心肌保护作用。结果发现，曲美他嗪组cTnI和CK-MB峰值浓度均显著低于对照组，发病至CK-MB峰值时间和恢复正常的时间明显短于对照组；曲美他嗪組发生再灌注心律失常的患者较少，2周后超声心动图检测的左室射血分数较高。以上结果提示，曲美他嗪不仅可缩小心肌梗死面积，而且可减少再灌注损伤，从而改善左室收缩功能。
曲美他嗪对AMI急诊PCI患者能减少心肌损伤，保护心肌细胞，其机制可能与改善心肌细胞的能量代谢有关。研究表明，曲美他嗪可抑制氧化磷酸化和脂肪酸利用，使心肌能量代谢从脂肪酸氧化转移到葡萄糖氧化，从而改善缺血心肌的能量代谢，提高心肌能效、改善缺血和再灌注时的心肌功能。临床和实验研究均已经证实，曲美他嗪不影响心肌对氧的供需，并直接作用于缺血细胞而不引起显著血流动力学改变，通过代谢机制以减轻细胞内酸中毒、钠和钙的积聚，保护细胞收缩功能、限制氧自由基造成的细胞溶解和内膜损伤，因而可以减轻缺血再灌注损伤[2，3]。
参考文献
1 胡大一，赵秀丽.曲美他嗪对稳定性劳力型心绞痛的疗效观察.中华心血管病杂志，2000，28：339-341.
2 麦炜颐，曾群英，王礼春，等.曲美他嗪改善缺血性心肌病患者心功能的临床研究.临床心血管病杂志，2000，16：382-383.
3 Lopaschuk GD，Kozak R.Trimetazidine inhibits fatty acid oxidation in the heats.J Mol Cel Cardiol，1998，30：A122.
关键词 曲美他嗪 急性心肌梗死 急诊PCI
资料与方法
病例来源于2005年6月～2006年10月我院确诊的AMI患者。均符合以下条件者：①发病3小时内的AMI；②有适应证而无PCI禁忌证。共47例，其中男35例，女12例，平均年龄51.9±10.8岁。分为曲美他嗪组(A组)24例和对照组(B组)23例，两组在年龄、性别、冠心病危险因素、溶栓时间、梗死部位、并发症和入院时Killip心功能分级等方面均具有可比性(P>0.05)。
方法： A组在常规治疗的基础上加用曲美他嗪(商品名：万爽力)，入组后给予曲美他嗪20mg口服，约60分钟内行急诊PCI，此后继续以曲美他嗪20mg，3次/日维持。B组给予常规治疗及急诊PCI。
观察指标：①心肌酶及心肌损伤标记物：患者入院后即抽取静脉血进行CK-MB及cTnI检测，此后每4小时重复1次，观察其峰值浓度、发病至峰值时间及发病至恢复正常的时间。②再灌注心律失常：再通时出现的心律失常，包括加速性室性自主心律、窦性心动过缓、房室传导阻滞、室性早搏等。③左室功能：PCI术后2周行彩色多普勒超声心动图检查，检测左室射血分数。
统计学处理：应用SPSS9.0软件包进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以百分率表示，组间比较采用X2检验。
结 果
心肌酶、心肌损伤标记物、再灌注心律失常及左室功能结果：A组cTnI峰值浓度和CK-MB峰值浓度分别为1.23±0.98ng/ml和114±67U/L，显著低于B组的2.36±1.28ng/ml和159±72U/L(P<0.05)；A组CK-MB峰值时间和恢复正常的时间均显著短于B组(P<0.05或0.01)。A组33%(8例)发生再灌注心律失常，显著低于B组的65%(15例)(P<0.05)。2周后超声心动图检测的左室射血分数A组为(58±10)%，显著高于B组的(51±10)%(P<0.05)。
讨 论
近年来的长期随访研究表明，冠脉介入治疗术后，心肌损伤标记物升高者较未升高者，死亡率及再发心脏事件的几率明显要高。
在一些双盲临床试验中，曲美他嗪能改善劳力型心绞痛患者的运动耐力和总做功，减少慢性稳定性心绞痛患者的心绞痛发作次数和硝酸甘油用量[1]。与合心爽相比，曲美他嗪具有相似的抗心绞痛作用而不影响血流动力学参数，被称为“细胞水平的抗缺血药物”。
然而，迄今为止应用曲美他嗪治疗冠心病的临床研究中，大多数都是观察其对心绞痛的改善作用以及对缺血性心肌病患者心脏功能的影响[1，2]。 AMI血管再通后可导致再灌注损伤，部分心肌细胞仍可能因严重缺血及再灌注损伤而发生坏死或凋亡。因此，我们于急诊PCI前后应用曲美他嗪，旨在探讨其对AMI急诊PCI患者的心肌保护作用。结果发现，曲美他嗪组cTnI和CK-MB峰值浓度均显著低于对照组，发病至CK-MB峰值时间和恢复正常的时间明显短于对照组；曲美他嗪組发生再灌注心律失常的患者较少，2周后超声心动图检测的左室射血分数较高。以上结果提示，曲美他嗪不仅可缩小心肌梗死面积，而且可减少再灌注损伤，从而改善左室收缩功能。
曲美他嗪对AMI急诊PCI患者能减少心肌损伤，保护心肌细胞，其机制可能与改善心肌细胞的能量代谢有关。研究表明，曲美他嗪可抑制氧化磷酸化和脂肪酸利用，使心肌能量代谢从脂肪酸氧化转移到葡萄糖氧化，从而改善缺血心肌的能量代谢，提高心肌能效、改善缺血和再灌注时的心肌功能。临床和实验研究均已经证实，曲美他嗪不影响心肌对氧的供需，并直接作用于缺血细胞而不引起显著血流动力学改变，通过代谢机制以减轻细胞内酸中毒、钠和钙的积聚，保护细胞收缩功能、限制氧自由基造成的细胞溶解和内膜损伤，因而可以减轻缺血再灌注损伤[2，3]。
参考文献
1 胡大一，赵秀丽.曲美他嗪对稳定性劳力型心绞痛的疗效观察.中华心血管病杂志，2000，28：339-341.
2 麦炜颐，曾群英，王礼春，等.曲美他嗪改善缺血性心肌病患者心功能的临床研究.临床心血管病杂志，2000，16：382-383.
3 Lopaschuk GD，Kozak R.Trimetazidine inhibits fatty acid oxidation in the heats.J Mol Cel Cardiol，1998，30：A122.