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【摘要】目的：探讨脑卒中患者吞咽障碍评估及营养支持的护理方法。方法：选择2018年7月～2019年7月某院收治的脑卒中伴吞咽障碍患者共76例作为研究对象，按照双盲法分为对照组（单纯采取肠外营养支持）以及实验组（早期肠内+肠外营养支持），每组38例，观察对比两组患者护理前后的营养指标水平变化。结果：实验组患者的总蛋白、血红蛋白、白蛋白水平均高于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对脑卒中患者进行吞咽障碍评估，并采取早期肠内营养支持的护理方法，能有效提高患者的营养水平，有利于患者康复。
【关键词】脑卒中;吞咽障碍;肠内营养;营养支持
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6525（2020）03-0-01
脑卒中是当前临床常见的一类疾病，而吞咽障碍是脑卒中患者发病后最常见的并发症之一，发生率>50%，该病症易导致患者营养不良、降低其免疫力，甚至引发多重感染等严重并发症，影响预后[1]。因此，在临床中应及时对脑卒中患者的吞咽障碍状况进行评估，并根据评估结果进行营养支持干预，以促进脑卒中患者的康复[2]。本研究选取某院于2018年7月～2019年7月收治的76例脑卒中伴吞咽障碍患者，分组进行研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2018年7月～2019年7月某院收治的76例脑卒中伴吞咽障碍患者，随机分为两组：实验组38例患者，平均年龄（64.59±3.17）岁，其中男20例、女18例;对照组38例患者，平均年龄（64.72±3.08）岁，其中男21例、女17例。纳入标准：经临床诊断、CT扫描与核磁共振成像（MRI）扫描确诊脑卒中，且无高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病，无精神障碍患者。两组患者的年龄、性别等一般资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。本研究中患者与家属皆知情同意，并经该院伦理委员会批准。
1.2研究方法
1.2.1 吞咽障碍评估
两组患者均进行洼田饮水试验，根据患者的进食姿势、与呼吸运动的配合、进食误吸及咳嗽程度进行吞咽障碍的评估。经洼田饮水试验无法明确的患者，予以视荧光影像直视检查患者的饮水和进食情况。
1.2.2 营养支持干预
两组患者均接受降压、抗凝、护脑以及维持内环境及血流动力学稳定等基础护理干预，并在入院24h内给予营养支持，热量供给按20kcal/kg-35kcal/kg计算。
对照组患者采取完全肠外营养支持护理方案，先少后多，逐日增加;实验组患者采取早期肠内+肠外营养支持护理方案，入院24h内予以鼻饲型短肽肠内营养液，根据患者胃肠功能的状态，遵循“从少到多，由慢到快，由稀到浓”循序渐进的原则，从500mL/d开始，每日递增至全量，以增强患者对肠内营养的耐受力，输注量为250-400mL/次，4-6次/日，欠缺部分以静脉内营养补充。在肠内营养治疗的实施过程中，护理人员必须对营养输入设备（喂养管及泵等）进行周密的监测，防止营养管路发生移位，检查管路是否正确联结;配制肠内营养制剂时避免污染;及时检查患者的胃肠功能和耐受性，并向患者及家属解释情况、进行健康宣教。两组患者均采用该院自制的同种营养液。随着患者病情好转，护理人员应尽可能协助患者进行吞咽康复训练，待吞咽功能逐步恢复后，过渡到全胃肠外营养。
1.3 观察指标
比较两组患者干预后总蛋白、血红蛋白、白蛋白指标水平情况。
1.4 统計学方法
将研究数据纳入SPSS20.0软件进行分析，以（x±s）表示计量资料，行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 分析结果
干预后，对照组总蛋白水平为（70.23±1.11）g/L，血红蛋白水平为（136.51±1.12）g/L，白蛋白水平为（35.24±1.09）g/L;实验组总蛋白水平为（74.13±1.21）g/L，血红蛋白水平为（141.24±1.07）g/L，白蛋白水平为（41.22±1.48）g/L。实验组的总蛋白水平、血红蛋白水平、白蛋白水平均高于对照组，差异具有统计学意义（t1=5.765，P<0.05;t2=9.001，P<0.05;t3=8.563，P<0.05）。
3 讨论
脑卒中患者常常伴发吞咽障碍的情况，可影响患者的营养摄入及吸收，导致机体营养缺乏，免疫力下降，亦可导致食物误吸入气管，引起吸入性肺炎甚至窒息死亡。鉴于此，护理人员需对脑卒中伴吞咽障碍的患者实施恰当的营养支持护理干预，保障患者在住院治疗期间摄入充足的营养物质，减少并发症的发生。
本研究首先对两组患者进行吞咽障碍评估，使用的洼田饮水试验以及荧光影像直视检查方法为全球通用的评估方法，后者准确性更高，但因检查费用高，患者难以接受，因而主要选用洼田饮水试验法进行吞咽障碍评估。
针对脑卒中伴吞咽障碍的患者，在护理过程中需注意以下几个方面：（1）护理人员在予以营养支持前，应先将患者的口鼻分泌物清除，以防止患者出现吸入性肺炎;（2）护理人员应为患者选择合适的体位，例如将床头抬高20～30°等，以防出现误吸的情况;（3）把握鼻饲注入物的温度，一般在36℃左右即可;（4）把握鼻饲注入物的浓度，由低至高给予患者。另外，当患者的吞咽障碍有所缓解后，可让患者进食一些高营养的食物，避免进食硬物及刺激性强的食物[3]。
本研究显示，实验组患者经营养支持护理干预后，其营养指标水平，即总蛋白、血红蛋白、白蛋白水平均明显高于对照组。可见早期肠内+肠外营养支持护理方案对脑卒中伴发吞咽障碍的患者效果更佳，能有效提高患者的营养状态、减少并发症的发生、有利于患者康复。
参考文献：
[1] 董小方， 郭园丽， 吕培华， et al. 脑卒中后吞咽障碍患者管理的最佳证据总结[J]. 中华现代护理杂志， 2019， 25（31）：4037-4046.
[2] 张伟. 吞咽-摄食管理预防脑卒中吞咽障碍患者相关性肺炎的研究[J]. 饮食保健， 2017， 004（013）：29.
[3] 潘光惠. 序贯营养支持及护理在脑卒中吞咽障碍患者中的应用效果[J]. 国际护理学杂志， 2019， 38（12）：1888-1891.
【关键词】脑卒中;吞咽障碍;肠内营养;营养支持
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6525（2020）03-0-01
脑卒中是当前临床常见的一类疾病，而吞咽障碍是脑卒中患者发病后最常见的并发症之一，发生率>50%，该病症易导致患者营养不良、降低其免疫力，甚至引发多重感染等严重并发症，影响预后[1]。因此，在临床中应及时对脑卒中患者的吞咽障碍状况进行评估，并根据评估结果进行营养支持干预，以促进脑卒中患者的康复[2]。本研究选取某院于2018年7月～2019年7月收治的76例脑卒中伴吞咽障碍患者，分组进行研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2018年7月～2019年7月某院收治的76例脑卒中伴吞咽障碍患者，随机分为两组：实验组38例患者，平均年龄（64.59±3.17）岁，其中男20例、女18例;对照组38例患者，平均年龄（64.72±3.08）岁，其中男21例、女17例。纳入标准：经临床诊断、CT扫描与核磁共振成像（MRI）扫描确诊脑卒中，且无高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病，无精神障碍患者。两组患者的年龄、性别等一般资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。本研究中患者与家属皆知情同意，并经该院伦理委员会批准。
1.2研究方法
1.2.1 吞咽障碍评估
两组患者均进行洼田饮水试验，根据患者的进食姿势、与呼吸运动的配合、进食误吸及咳嗽程度进行吞咽障碍的评估。经洼田饮水试验无法明确的患者，予以视荧光影像直视检查患者的饮水和进食情况。
1.2.2 营养支持干预
两组患者均接受降压、抗凝、护脑以及维持内环境及血流动力学稳定等基础护理干预，并在入院24h内给予营养支持，热量供给按20kcal/kg-35kcal/kg计算。
对照组患者采取完全肠外营养支持护理方案，先少后多，逐日增加;实验组患者采取早期肠内+肠外营养支持护理方案，入院24h内予以鼻饲型短肽肠内营养液，根据患者胃肠功能的状态，遵循“从少到多，由慢到快，由稀到浓”循序渐进的原则，从500mL/d开始，每日递增至全量，以增强患者对肠内营养的耐受力，输注量为250-400mL/次，4-6次/日，欠缺部分以静脉内营养补充。在肠内营养治疗的实施过程中，护理人员必须对营养输入设备（喂养管及泵等）进行周密的监测，防止营养管路发生移位，检查管路是否正确联结;配制肠内营养制剂时避免污染;及时检查患者的胃肠功能和耐受性，并向患者及家属解释情况、进行健康宣教。两组患者均采用该院自制的同种营养液。随着患者病情好转，护理人员应尽可能协助患者进行吞咽康复训练，待吞咽功能逐步恢复后，过渡到全胃肠外营养。
1.3 观察指标
比较两组患者干预后总蛋白、血红蛋白、白蛋白指标水平情况。
1.4 统計学方法
将研究数据纳入SPSS20.0软件进行分析，以（x±s）表示计量资料，行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 分析结果
干预后，对照组总蛋白水平为（70.23±1.11）g/L，血红蛋白水平为（136.51±1.12）g/L，白蛋白水平为（35.24±1.09）g/L;实验组总蛋白水平为（74.13±1.21）g/L，血红蛋白水平为（141.24±1.07）g/L，白蛋白水平为（41.22±1.48）g/L。实验组的总蛋白水平、血红蛋白水平、白蛋白水平均高于对照组，差异具有统计学意义（t1=5.765，P<0.05;t2=9.001，P<0.05;t3=8.563，P<0.05）。
3 讨论
脑卒中患者常常伴发吞咽障碍的情况，可影响患者的营养摄入及吸收，导致机体营养缺乏，免疫力下降，亦可导致食物误吸入气管，引起吸入性肺炎甚至窒息死亡。鉴于此，护理人员需对脑卒中伴吞咽障碍的患者实施恰当的营养支持护理干预，保障患者在住院治疗期间摄入充足的营养物质，减少并发症的发生。
本研究首先对两组患者进行吞咽障碍评估，使用的洼田饮水试验以及荧光影像直视检查方法为全球通用的评估方法，后者准确性更高，但因检查费用高，患者难以接受，因而主要选用洼田饮水试验法进行吞咽障碍评估。
针对脑卒中伴吞咽障碍的患者，在护理过程中需注意以下几个方面：（1）护理人员在予以营养支持前，应先将患者的口鼻分泌物清除，以防止患者出现吸入性肺炎;（2）护理人员应为患者选择合适的体位，例如将床头抬高20～30°等，以防出现误吸的情况;（3）把握鼻饲注入物的温度，一般在36℃左右即可;（4）把握鼻饲注入物的浓度，由低至高给予患者。另外，当患者的吞咽障碍有所缓解后，可让患者进食一些高营养的食物，避免进食硬物及刺激性强的食物[3]。
本研究显示，实验组患者经营养支持护理干预后，其营养指标水平，即总蛋白、血红蛋白、白蛋白水平均明显高于对照组。可见早期肠内+肠外营养支持护理方案对脑卒中伴发吞咽障碍的患者效果更佳，能有效提高患者的营养状态、减少并发症的发生、有利于患者康复。
参考文献：
[1] 董小方， 郭园丽， 吕培华， et al. 脑卒中后吞咽障碍患者管理的最佳证据总结[J]. 中华现代护理杂志， 2019， 25（31）：4037-4046.
[2] 张伟. 吞咽-摄食管理预防脑卒中吞咽障碍患者相关性肺炎的研究[J]. 饮食保健， 2017， 004（013）：29.
[3] 潘光惠. 序贯营养支持及护理在脑卒中吞咽障碍患者中的应用效果[J]. 国际护理学杂志， 2019， 38（12）：1888-1891.